Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.

Presentación tratamiento Ligamento Cruzado Anterior

5.648 visualizaciones

Publicado el

Tratamiento pre y post quirurgico ligamentoplastia ligamento cruzado anterior basado en la evidencia científica y la experiencia clínica de Premium Madrid.
Protocolo condicionado de rehabilitación en seco y en piscina.

Publicado en: Salud y medicina
  • Inicia sesión para ver los comentarios

Presentación tratamiento Ligamento Cruzado Anterior

  1. 1. Private & Confidential
  2. 2. Private & Confidential Víctor Valdés Rotura de LCA: ¿LA EPIDEMIA DEL FÚTBOL?
  3. 3. Private & Confidential Esteban Granero
  4. 4. Private & Confidential Jesé Rodriguez
  5. 5. Private & Confidential Sami Khedira Sergio Torres
  6. 6. Private & Confidential Jhonatan Dos Santos Twitter
  7. 7. Private & Confidential Sisi González Manu Fernandez
  8. 8. Private & Confidential Radamel Falcao Miguel Riopa/ AFP
  9. 9. Private & Confidential Theo Walcott
  10. 10. Private & Confidential Rotura de LCA: La epidemia del fútbol… Se estima que mas de 200000 lesiones de LCA suceden en los EU, y de ellas mas de 125000 reciben reconstrucción quirúrgica. 1. Gianotti SM, Marshall SW, Hume PA, Bunt L. Incidence of anterior cruciate ligament injury and other knee ligament injuries: a national population-based study. J Sci Med Sport. 2009;12(6):622-627. 2. Kim S, Bosque J, Meehan JP, Jamali A, Marder R. Increase in outpatient knee arthroscopy in the United States: a omparison of National Surveys of mbulatory Surgery, 1996 and 2006. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(11):994-1000. LESIONES EN EXTREMIDADES INFERIORES EN EL FUTBOL MUSLO 29% RODILLA 37% PIERNA 4% TOBILLO 27% PIE 4% TOTAL 67% LESIONES DE RODILLA EN FUTOL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR 47% LIGAMENTO LATERAL INTERNO 28% LIGAMENTO LATERAL EXTERNO 5% LIGMANENTO CRUZADO POSTERIOR 3% OTROS 17% LCA supone un 18 % del total de las lesiones del futbolista
  11. 11. Private & Confidential Regreso al deporte después de LCA en jugadores Futbol (soccer) (3) Es una lesión grave – Mínimo 6 meses de recuperación Estudio de Multicenter Orthopaedic Outcomes Network (MOON) por Brophy et al (3) • 72% (55 hombres 45 mujeres) con edad media de 24.2 años regresaron al Futbol. • 36 % aun jugaban después de un promedio de 7.0 años • A mayor edad menos posibilidades de regresar al deporte Regreso al deporte después de LCA en jugadores de la NBA (4) 4. Harris J, Erikson B, Bach B, Abrams G, Cvenatovich G, Fortsuythe B, McComrmick F, Gupta A, Cole B. Return-to-Sport and Performance After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in National Basketball Association Players. Published online before print July 5, 2013, doi: 10.1177/1941738113495788 Sports Health: A Multidisciplinary Approach July 5, 2013 1941738113495788. http://m.sph.sagepub.com/content/early/2013/07/03/1941738113495788.abstract?sid=9f25a3bf-1754-41e2-b406-711f37e90bd0 • 58 reconstrucciones de LCA 86% (50 jugadores) regresaron a la NBA, 12% ( 7 jugadores) regresaron a FIBA o liga de formación • 98 % regresaron la siguiente temporada
  12. 12. Private & Confidential ¿QUÉ PIENSA EL JUGADOR CUANDO SE ROMPE?
  13. 13. Private & Confidential ¿CUÁNDO SE LE REALIZA LA INTEVENCIÓN QUIRÚRGICA? - Entorno a la 3ª semana (5,6,7) o Disminución de la inflamación periarticular o Reabsorción de derrame sinovial o Reparación inicial de los tejidos lesionados o Ganar la movilidad articular completa - Sin pasar de la 6ª en ningún caso (6 y 7) o Lesiones osteocondrales o Lesiones meniscales Timing of Anterior Cruciate Ligament Reconstructive Surgery and Risk of Cartilage Lesions and Meniscal Tears: A Cohort Study Based on the Norwegian National Knee Ligament RegistryAm J Sports Med May 2009 37 955-961;published online before print February 26, 2009 (5) Fok, August WM, and W. P. Yau. "Delay in ACL reconstruction is associated with more severe and painful meniscal and chondral injuries." Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 21.4 (2013): 928-933. (6) Berbig R, Rillmann Timing of the surgery of rupture of the anterior cruciate ligament. Effects of acute or delayed surgery on arthrofibrosis rate and work disability Unfallchirurg. 2000 Sep;103(9):726-30. (7)
  14. 14. Private & Confidential Objetivos REHABILITACIÓN PRE QUIRURGICA - Disminución de inflamación y derrame intraarticular - Movilidad completa del rango articular de la rodilla - Disminuir hipertonías musculares existentes - Mejorar la elasticidad del recto anterior del cuádriceps - Mejorar la elasticidad de psoas e iliaco - Mejorar la elasticidad de la cadena posterior
  15. 15. Private & Confidential Objetivos REHABILITACIÓN PRE QUIRURGICA - Potenciación de toda la musculatura del miembro inferior afecto, especialmente vasto interno: - Usar esta fase para que el jugador aprenda los ejercicios post qx. - Uso de biofeedback -Trabajo de zona CORE y glúteo medio: Estabilidad - Realizar trabajo propioceptivo sin dolor.
  16. 16. Private & Confidential TIPOS DE CIRUGÍA PARA LA ROTURA DE LCA - T2 o T4: Semitendinoso – Recto interno • Debilidad de isquiotibiales - H T H: o Consolidación más temprana de los túneles óseos o Debilidad del tendón rotuliano - Aloinjerto: o Menos estudios al respecto o Posiblemente vascularización más tardía de la plastia A los 6 meses no hay diferencias en la vascularización de la plastia y la osificación de los túneles entre los diferentes tipos quirúrgicos
  17. 17. Private & Confidential UN EQUPIO MULTIDISCIPLINAR ¿CUÁL ES LA CLAVE EN LA RECUPERACIÓN? • Médico • Fisioterapeuta • Psicólogo • Recuperador • Podólogo • Preparador físico • Entrenador
  18. 18. Private & Confidential PROGRAMA DE RECUPERACIÓN PREMIUM MADRID PARA LCA ETAPAS ETAPA 1 (Médica y fisioterapia) ETAPA 2 (Recuperación Funcional) ETAPA 3 ( Readaptación físico - deportiva) ETAPA 4 (Reentrenamiento) FASES Aguda Sub aguda R.F. inicial R.F.Final Específica Readaptacion esfuerzo Vuelta a la competicion DÍAS 1º al 6º 7º al 21º 22º al 56º 57º al 84º 85º al 126º 127º al168º A PARTIR DEL DÍA 169 DURACIÓN DE LA FASE 6 Días 15 días 35 dias 28 dias 42 dias 42 dias
  19. 19. Private & Confidential Uso de férula Fase 1 A review of systematic reviews on anterior cruciate ligament reconstruction rehabilitation Ryan Lobb, Steve Tumilty, Leica S. Claydon* Centre for Physiotherapy Research, University of Otago, 325 Great King Street, PO Box 56, Dunedin, New Zealand (8)
  20. 20. Private & Confidential 48 – 72 h. Fase antiinflamatoria Etapa 1: Fase 1 – Aguda  Aplicación crioterapia:  Disminución de dolor e inflamación en primeras 72 sin afectación de la plastia respecto a grupo control (Phys Ther Sport. 2014 Mar 13. pii: S1466-853X(14)00012-1. doi: 10.1016/j.ptsp.2014.02.008. [Epub ahead of print] Effectiveness and safety of cryotherapy after arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction. A systematic review of the literature. Martimbianco AL1, Gomes da Silva BN2, de Carvalho AP2, Silva V2, Torloni MR2, Peccin MS2. (9)  Uso de artromotor – Movilidad pasiva continua: Mejora en tres primeras semanas No diferencias a los 6 meses  Flexo extensión de tobillo como medida antiedema  Isométricos para vasto interno y aductores, en extensión  Apoyo del pie sin cargar peso – Deambulación con dos muletas
  21. 21. Private & Confidential Subaguda 7 – 21 días Etapa 1: Fase 2 Subaguda - Comienzo de la rhb a los 7 días : Primeros 5 - 6 dias necrosis avascular de la neoplastia (10) - Movilización con artromotor a ser posible: 3 primeras semanas - Movilización de rótula - Movilización articular: o 90 – 120º de flexión o 0 º de extensión • Inhibición muscular:  Recto anterior  Psoas  Gemelos  Isquiotibiales - Bajar inflamación y derrame intra articular - Trabajo isométrico en extensión - Propiocepción: apoyo en superficie estable en paralelas con cambios de peso - Soltar primera muleta
  22. 22. Private & Confidential ¿CUÁNDO EMPIEZA LA RECUPERACIÓN EN PISCINA? - Retirada de puntos a los 10 días. - Si la cicatriz está cerrada – Novecutan - Trabajo de marcha, bicicleta acuática, propiocepción artiuclar, estabilidad…. - Trabajo del resto del cuerpo: CORE ,Miembro no afecto, miembros superiores
  23. 23. Private & Confidential Recuperación funcional inicial Fase 2: Etapa 1 - 3 ª semana – Fase de revascularizaciónde la plastia Systematic Review : “Ligamentization” in Hamstring Tendon Grafts After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review of the Literature and a Glimpse Into the Future Leo Pauzenberger, M.D., Stefanie Syré, M.D., and Mark Schurz, M.D. 10 - 3ª - 5ª semana: - Soltar segunda muleta – Si la deambulación es simétrica con ambos miembros y el paciente tiene confianza - Comenzar bicicleta estática sin carga:  Si el ROM lo permite  Si no hay dolor - Ejercicios en CCC con una flexión entre 30 y 60º de flexión (11) - Evitar ejercicios en CCA con una flexión entre 10 y 30º de flexión (11) RAFAEL F. ESCAMILLA, PT, PhD, CSCS, FACSM1 • TORAN D. MACLEOD, PT, PhD2 • KEVIN E. WILK, PT, DPT3 LONNIE PAULOS, MD4 • JAMES R. ANDREWS, MD5 Anterior Cruciate Ligament Strain and Tensile Forces for Weight-Bearing and Non–Weight-Bearing Exercises: A Guide to Exercise Selection (11)
  24. 24. Private & Confidential Recuperación funcional inicial Fase 2: Etapa 1 -6ª - 8ª semana:  ROM completo  No inflamación ni derrame articular  Comienza elíptica a la 6ª semana  En el agua ya trabaja ejercicios de propiocepción , excéntricos y técnica de carrera
  25. 25. Private & Confidential Fase de recuperación funcional 2 Fase 2: Etapa 1 8 – 12º semana:  Trabajo excéntrico de isquiotiales de intensidad progresiva  Comenzamos a correr en piscina de manera progresiva  Trabajo de mayor complejidad en agua: Propiocepción con elementos inestables Marcha lateral
  26. 26. Private & Confidential TRABAJO PROPIOCEPTIVO Y DE REACCIÓN EN PISCINA Fit light Trainer
  27. 27. Private & Confidential Reproducción controlada de movimientos propios del futbol FASE DE RECUPERACIÓN FUNCIONAL
  28. 28. Private & Confidential Readaptación físico deportiva – Fase específica 13º - 18º semana ETAPA 3 CRITERIOS PARA PODER PASAR DE FASE: - No pain/swelling - Full ROM - Good neuromuscular control at knee, hip, trunk - Quadriceps and hamstrings strength >75% of noninvolved limb
  29. 29. Private & Confidential PODÓLOGO: ESTUDIO BIOMECÁNICO DE LA PISADA  El jugador deberá hacerse un estudio de la biomecánica antes de comenzar a correr  Las plantillas deberán controlar sobre todo: o La pronación de la subastragalina (anteriorización de tibia y rotación interna – Valgo de rodilla) o Control de las fuerzas de reacción debajo de la cabeza del Hallux (Fase de impulso): Hallux rigidus, abductus..  Insuficiencia del primer radio
  30. 30. Private & Confidential Readaptación físico deportiva – Fase específica 13º - 18º semana ETAPA 3 ¿Cuándo empezamos a correr? - Al tercer mes por: - Fase de maduración del colágeno de la plastia - Osificación de los túneles óseos ¿Cómo comenzar a correr? Día 1 y 2: 8´ caminar + 2´ CC * 2 series Día 3: descanso Día 4 y 5: 7´ caminar + 3´CC* 2 series Día 6: descanso Día 7 y 8: 6´caminar + 4´ CC * 2 series Día 9: descanso … Día 23 y 24: 10´ CC * 2 series Día 25 y 26 :Descanso Día 27 y 28: 15’ CC* 2 series Día 29: Descanso Día 30: 20´CC * 2 series
  31. 31. Private & Confidential READAPTACIÓN AL ESFUERZO FASE TRES: ETAPA 2 CRITERIOS PARA PODER PASAR DE FASE: • No pain/swelling • Symmetrical ROM • Optimal soccer-specific neuromuscular control • Quadriceps and hamstrings strength >85% of noninvolved limb • Hop index >80% of noninvolved limb
  32. 32. Private & Confidential READAPTACIÓN AL ESFUERZO – Pliometría en piscina FASE TRES: ETAPA 2
  33. 33. Private & Confidential READAPTACIÓN AL ESFUERZO – Trabajo de fuerza integrado en el fútbol FASE TRES: ETAPA 2
  34. 34. Private & Confidential READAPTACIÓN AL ESFUERZO – Fit light Trainer FASE TRES: ETAPA 2
  35. 35. Private & Confidential FASE DE PREOPTIMIZACIÓN: 5º mes, entrenamientos parciales. FASE TRES -Estrategias que conduzcan lo antes posible al deportista a la incorporación a la actividad precompetitiva con normalidad. -Ejercicios y tareas planteadas deberán crear el compromiso funcional, bioenergético (intervalos, resistencia mixta (RSA), repetición de movimientos aleatorios del futbol) e informacional -El tejido lesionado, se adapte correctamente a las actividades prescritas y a las exigencias propias de la modalidad deportiva. -Introducción parcial con el grupo en ejercicios de calentamiento, estrategia, rondos similares, juegos como comodín, primero sin contacto, introduciendo el contacto progresivamente
  36. 36. Private & Confidential FASE DE OPTIMIZACIÓN FASE CUATRO: REENTRENAMIENTO CRITERIOS PARA PODER PASAR DE FASE: No pain/swelling Symmetrical ROM Optimal soccer-specific neuromuscular control Quadriceps and hamstrings strength >95% of noninvolved limb Hop index >90% of noninvolved limb
  37. 37. Private & Confidential FASE DE OPTIMIZACIÓN FASE CUATRO: REENTRENAMIENTO - Aumento de intensidad del entrenamiento 1.Retorno al entrenamiento con el equipo (sin contacto) 2.Retorno al entrenamiento completo con el equipo (normal) 3.Partidos amistosos (No llegando a la duración completa del partido) 4.Partido oficial (Progresivamente ir aumentando los minutos en los que participa el jugador)
  38. 38. Private & Confidential TRABAJO DE PREVENCIÓN ESPECÍFICO http://activategaa.sini.co.uk/wp-content/uploads/2014/01/Long-guide- amended.pdf
  39. 39. Private & Confidential Alvaro.guerrero@rehabilitacionpremiummadrid.com Twitter: @premiummadrid Facebook: Premium Madrid Youtube: https://www.youtube.com/watch?v=8wsCIWL73d8

×