Lesiones articulares por el Lic Diego Bogado

1. LESIONES ARTICULARES
JUNIO2017
UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES
ESCUELA DE KINESIOLOGÍA Y FISIATRÍA
Lic. Diego J. Bogado ft. Leo Mensi

2. Lesiones Articulares
Recordando….

3. Recordando….
Lesiones Articulares

4. Por lo general durante las actividades deportivas…
 de alta velocidad, o
 que conllevan riesgo elevado de caídas, o
 que se caracterizan por un contacto frecuente y de alta
energía entre los jugadores (deportes de equipo).
Lesiones Agudas

5.  Estructuras de tejido colágeno que conectan un hueso con otro.
 Función básica:
 Estabilizar las articulaciones de manera pasiva.
 Importante función propioceptiva.
 Las fibras colágenas adoptan una orientación paralela, oblicua o
espiralada, según la función para la que estén preparados.
 Contienen una proporción algo mayor de fibras elásticas que los
tendones.
Ligamentos

6.  La resistencia y firmeza de un ligamento dependen de la longitud y del
área transversal.
 Cuanto mayor sea el área transversal, tanto más resistente y firme es el
ligamento.
 Se adaptan al entrenamiento mediante el incremento del área
transversal.
 Con modificación de sus propiedades, se vuelven más resistentes por
unidad de área.
 La actividad cotidiana normal parece ser suficiente para mantener el 80-
90% del potencial mecánico de un ligamento.
Ligamentos

7. Curva de deformación.
Ligamentos

8. Magnitud del Problema

9. Restauración/
Optimización.
Lesiones Deportivas

10. Ejemplo práctico
Esguince de Tobillo

11.  Los esguinces externos son la lesión ligamentaria más frecuente.
 Representan el 85% de todas las lesiones del tobillo,
 Más del 95 % lesiones leves.
 Sólo el 3% corresponden a lesiones graves y severas (grados II-III).
 Las estadísticas varían desde el 16% hasta el 31%.
 En Básquet y Vóley representan del 30 al 45% de todas las lesiones.
Esguince de Tobillo

12.  Mecanismo de inversión forzada del pié, combinado con fuerzas de
flexión plantar y supinación del pié.
 Clasificación según el tiempo de recuperación que demanden :
 Grado I (leves): de 1 a 7días;
 Grado II (moderados): de 8 a 21 días;
 Grado III (graves): de 22 a 60 días; y
 Grado IV (severos): de 60 días en adelante o incapacidad permanente.
Esguince de Tobillo

13. Bueno…se “rompió”…y ahora?

14.  Evaluación y diagnóstico preliminar (Médico)
 Crioterapia
 Inmovilización (de ser necesaria)
 AINEs (de ser necesario, resorte médico)
En el campo

15. NOTA:
 El kinesiólogo debería haber VISTO el mecanismo lesional, de estar
en el campo de juego.
 De no haberla visto, indagar a paciente y testigos eventuales
En el campo

16. Luego…
 Exámenes complementarios!!!
¿Cuáles?

17. Gracias a la semiología…clasificamos!!!
 Puede ser…
Externo.
Interno.
De la Sindesmosis.

18. Clasificación

19. Descartar
 Fracturas maleolares.
 Luxación peróneos.
 Fractura de la base del V.

20.  Inmovilización.
 Tratamiento funcional.
 Quirúrgico.
A pesar de las diferentes nuevas variantes para inmovilizar
(+++Walkers) ha perdido terreno en los resultados finales con
respecto a los otros tratamientos.
Opciones de Tratamiento

21.  Evita las complicaciones de la cirugía.
 Provoca menor atrofia muscular.
 Se recupera la movilidad articular completa en forma más temprana.
 Se logra el retorno a la actividad deportiva en forma más temprana.
 Similares resultados finales que la cirugía!
Tratamiento Funcional

22.  Al brindar similares o mejores resultados que la inmovilización
y el tratamiento quirúrgico, lo lógico es optar por el tratamiento
funcional.
Objetivo:
 Movilidad temprana controlada evitando la “sobrecarga” sobre
las estructuras dañadas hasta su reparación.
Tratamiento Funcional

23. Esguince de tobillo.
LLE / Grado II - III

24. Fase Aguda
Las primeras etapas suelen ser consideradas las más
“fáciles”, en las que nadie puede fallar por más bestia
que sea. (Mensi, 2016)
 ¿Será tan así?
 El objetivo es claro….cuál???

25. Fase Aguda
Semana 1:
Objetivo: Controlar el edema, la inflamación y el dolor.
 Crioterapia (20’ cada 2 hs.)
 Masoterapia drenaje + Elevación.
 Propiocepción estática (plano sagital).

26.  POLICE.
 Fisioterapia.
 Drenaje Manual.
 Tape de drenaje.
 Brace o Vendaje Adhesivo.
Fase Aguda

27. Pero lo difícil será responder a…o, será
difícil responder a…?
 ...puede caminar o no?
 …qué ejercicios le doy?

28. Fase Aguda - Ejercicios
 CAMINAR…estimula la propiocepción, sinergias, drenaje, etc…
PEEEROOO….
 Movilidad pasiva y activa en plano SAGITAL.
 Propiocepción en plano SAGITAL.

29. Fase Aguda - Ejercicios
 y…Fuerza???
 Todos los grupos musculares NO implicados en el movimiento y
control de ese tobillo…pueden trabajarse, y DEBEN TRABAJARSE.
 Y…los IMPLICADOS??? Cómo comenzarían?

30. Fase Aguda - Ejercicios
 Flexo-extensiones activas en plano sagital.
 Isometría de INVERSORES y EVERSORES en ROM no doloroso.

31. Fase Intermedia
Semana 2 -3:
 Movilidad activa.
 Adaptación a la marcha y pre-trote.
 Crioterapia.
 Masoterapia (Cyriax).
 Bicicleta.
 Multiplanaje de baja carga.

32. Fase Intermedia
La mayoría de los deportes son combinaciones de:
 Desplazamientos,
 Saltos, y
 Lanzamientos.
Carrera, Laterales, Dribbling, Sprint, Corte, etc.
A una pierna, a dos piernas, en Largo, en Alto.
Lanzar, Rematar, Patear, Golpear.

33. Fase Intermedia
 Si la CLÍNICA LO PERMITE, al final de esta etapa…TROTE.
 peeeeroooo….no todas las disciplinas necesitan largos períodos de
trote.
 y…CALIDAD!!!!! SUPERVISAR!!! No es lo mismo en cinta que fuera
de ella.

34. Fase de Retorno Deportivo
Semana 3 - 4
 ESTA ES LA ETAPA DONDE SE FALLA SISTEMÁTICAMENTE.
 SE LIBRA AL AZAR.
 NO SE COORDINA CON PF.
 NO SE SUPERVISA CALIDAD.

35. Fase de Retorno Deportivo
LUEGO DECIMOS… “se RESINTIÓ(?) de la lesión”.
Hagámosla completa o no hagamos nada.
“Si la vas a hacer, hacela bien.
Hacela religiosamente.
Hacela con tu cien por cien.”
(Alfonso El Pintor)

36. Fase de Retorno Deportivo
En campo: Progresar
 De lo sagital a lo multiplanar.
 De bajas velocidades a elevadas.
 De coordinaciones simples y sagitales, a complejas y multiplanares.
 Evitar contacto.
 Superficies predecibles.

37. Fase de Retorno Deportivo
 Preparación física a la par de sus compañeros.
 Retorno gradual a las situaciones de juego
(REPENTIZACIONES AL AZAR).
 Retorno con o sin vendaje????

38. Robando ejercicios

39. Aplicabilidad…?

40. Muchas Gracias!
kinesiodeportivacpc@gmail.com
/Kinesiología Deportiva - CPC
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