colon irritable

1. UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD CIENCIA
DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CASO CLINICO: Colon Irritable

2. Sexo: Másculono Edad: 45 años
Estado civil: Casado Número de hijos: cero
Nacionalidad: Peruana Ocupación: Docente.
Vivienda: Propio independiente zona urbana, con todos los
servicios.
Dieta: normalmente consume la mayor parte de sus comidas
fuera de casa (en restaurantes), sus comidas son copiosas,
ingiere lácteos 3 veces al día, siempre acompaña sus
almuerzos y meriendas con bebidas carbonatadas, y sus
desayunos los acompaña con café, consume chocolate
diariamente.
Actividad física: Realiza ejercicio una vez por semana en el
tiempo de ocio, duerme 8 horas.
Deposiciones: Episodios de diarrea y estreñimiento de 3 a 4
veces por semana, se ha automedicado con omeprazol de 20 mg
A N A M N E S I S

3. A N T . F A M I L I A R E S
Padre con cáncer de colon, madre sana.
AN T . P AT O L Ó G I C O S P E R S O N AL E S
Fumador desde los 20 años
Consume alcohol los fines de semana, aunque en ocasiones suele ser dos
veces a la semana
No consume drogas
Recibe tratamiento psiquiátrico con fluoxetina de 20mg diarios desde hace 1
años por crisis de ansiedad más depresión
Hace 4 meses aproximadamente sufrió una infección por salmonella

4. M O T I V O D E C O N S U L T A
Cuadro clínico de diarrea y estreñimiento de varias semanas de evolución
Distensión abdominal
Síntomas suelen ser pasajeros y se presentan de 3 a 4 veces a la semana
y algunas veces dependen de su vivir diario, por lo que en días de mayor
estrés se desencadenan o agravan sus síntomas y en ocasiones se
intensifican
Muchos alimentos tienden a agravar sus síntomas, pero no tiene una idea
clara de cuáles son
Niega pérdida de peso, melenas, vómitos, fiebre

5. Talla: 1.59 Peso: 55 kg
Temperatura: 36.2 °C Frecuencia cardíaca: 80 lpm
Frecuencia respiratoria: 21 rpm Sat.O2: 98%
Presión arterial: 110/80
S I G N O S V I T A L E S
Paciente consiente sin déficit neurológico, Glasgow 15
Tórax simétrico, expansión y elasticidad normales,campos pulmonares ventilados,
ruidos cardiacos rítmicos
Piel y mucosas, normocoloración, mucosas orales hidratadas
Palpación; Abdomen blando, depresible sin palparse masas ni visceromegalias
Abdomen: con timpanismo a la percusión, distendido y doloroso a la palpación
superficial y profunda especialmente en el marco colónico, no se palpan masas o
hernias abdominales, no hay presencia de hepato ni esplenomegalia.
Extremidades superior, inferior todo normal
E X A M E N F I S I C O

6. SIGNOS SÍNTOMAS
Diarreas Dolor abdominal
Estreñimiento
Distensión abdominal
Abdomen con timpanismo a la
percusión

7. A N Á L I S I S

9. No revela afectaciones en la
mucosa gastrointestinal.
ENDOSCOPIA

10. • Diagnóstico presuntivo: Colitis ulcerativa
• Diagnóstico diferencial: Cáncer de colón
• Diagnóstico definitivo: Síndrome de intestino irritable subtipo
mixto
Plan de alimentación normocalórico de
1800kcal/día, normoproteica, normoglucídica baja
en FODMAPs (oligo, di, monosacáridos y polioles
fermentables), normograsa, con aporte de 25
gramos de fibra diaria, fraccionada en 5 comidas al
día, 3 comidas principales y 2 colaciones, volumen
y temperatura normal.
T R A T A M I E N T O