Este documento presenta un resumen de tres oraciones o menos del contenido del webinar "Proctología para el médico general" impartido por el Profesor Dr. Luis del Rio Diez:
El webinar cubre temas relacionados a la anatomía, patologías comunes, exámenes y tratamiento de problemas ano-rectales, con énfasis en cómo el médico general puede abordar estos casos. Se incluyen secciones sobre inspección, tacto rectal, anoscopía y rectoscopía, además de casos clínicos para análisis.
Historia Clínica y Consentimiento Informado en Odontología
PRIMERA PARTE DEL WEBINAR SOBRE LAS PATOLOGÍAS ORIFICIALES MÁS FRECUENTES EN LA CONSULTA MÉDICA. PROCTOLOGÍA PARA EL MÉDICO GENERAL
1. PROCTOLOGÍA PARA EL
MÉDICO GENERAL
WEBINAR DEL COLEGIO DE MÉDICOS DE LA PRIMERA
CIRCUNSCRIPCIÓN DE LA PROV. DE SANTA FE
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Medico: Mat. 7.969
Especialista en Cirugía General . M.A.A.C.
Especialista en Proctología
Profesor en Medicina
2. PROCTOLOGÍA PARA EL
MÉDICO GENERAL
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Medico: Mat. 7.969
Especialista en Cirugía General . M.A.A.C.
Especialista en Proctología
Profesor en Medicina
PRIMERA PARTE
3. CONTENIDOS DEL WEBINAR
1. Repaso de la ANATOMÍA APLICADA de la región ANO-RECTAL.
2. CÓMO EXAMINAR el paciente con un problema ANO-RECTAL.
3. Describir las PATOLOGÍAS PREVALENTES en nuestro medio de la
región ANO-RECTAL.
4. Destacar la FORMA DE PRESENTACIÓN más frecuente de las
distintas enfermedades.
5. SÍNTOMAS Y SIGNOS MÁS CARACTERÍSTICOS de cada una de
las patologías.
6. QUE HACER ante la presencia de un paciente que consulta por
alguna de las patologías
que se describirán.
8. QUÉ NO HACER ante un paciente con alguno de estos
problemas.
9. CASOS CLÍNICOS – ANÁLISIS Y RAZONAMIENTO CRÍTICO.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
15. REPASO DE LA ANATOMÍA
APLICADA DE LA REGIÓN
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
16. ANATOMÍA DEL RECTO
Y DEL ANO
DEL ATLAS DE ANATOMÍA DE FRANK H. NETTER
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
https://www.pdfdrive.net/netter-atlas-de-anatom%C3%ADa-humana-4%C2%AA-edici%C3%B3n-d33965654.html
17. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LA REGIÓN PERINEAL
EL PERINÉ
18. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LA REGIÓN PERINEAL
EL PERINÉ EN LA ♀
19. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LA REGIÓN PERINEAL
EL PERINÉ EN EL ♂
20. EMERGENCIAS ANORECTALES
Anatomía•Esfínter Interno
(musc. liso e
involuntario)
•Continuación de
musc. circular del
recto.
•Esfínter Externo (3
capas musc.
estriada,
voluntario)
•Continuación del
musc. puborectal.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
21. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
MUSCULO ELEVADOR
DEL ANO
HAZ PUBO RECTAL
MUSCULO LISO DE LA CAPA
INTERNA DEL RECTO QUE SE
CONTINÚA COMO ESFÍNTER
INTERNO DEL ANO
ESFÍNTER EXTERNO CON
SUS HACES
PECTEN O
LÍNEA PECTÍNEA
25. PIEL COMÚN CON VELLO
PIEL MODIFICADA
SIN VELLO
MUCOSA RECTAL CON
EPITELIO GLANDULAR
ZONA DE TRANSICIÓN
NO ES MUCOSA NI PIEL
PECTEN O
LÍNEA PECTÍNEA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
26. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
MUSCULO ELEVADOR
DEL ANO
HAZ PUBO RECTAL
MUSCULO LISO DE LA CAPA
INTERNA DEL RECTO QUE SE
CONTINÚA COMO ESFÍNTER
INTERNO DEL ANO
ESFÍNTER EXTERNO CON
SUS HACES
PECTEN O
LÍNEA PECTÍNEA
39. LAS CRIPTAS, LAS GLÁNDULAS
ANALES, LAS COLUMNAS, LA
LÍNEA PECTÍNEA Y TODO LO
REFERENTE A SUS
COMPLICACIONES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
40. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
MUSCULO ELEVADOR
DEL ANO
HAZ PUBO RECTAL
MUSCULO LISO DE LA CAPA
INTERNA DEL RECTO QUE SE
CONTINÚA COMO ESFÍNTER
INTERNO DEL ANO
ESFÍNTER EXTERNO CON
SUS HACES
PECTEN O
LÍNEA PECTÍNEA
45. Motivos de Consulta
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
¿Cuáles son los motivos por lo cuales
consultan los pacientes?
1.SANGRADO
2.DOLOR
3.TUMORACIÓN ANAL
4. SECRECIONES – ANO HÚMEDO
5. PICAZÓN – PRURITO ANAL O PERIANAL
6. OTRAS
46. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EXPLORACIÓN
PROCTOLÓGICA
1.INSPECCIÓN
2.TACTO RECTAL ( Si lo sabe hacer)
3.ANOSCOPÍA (Si tiene anoscopio y la sabe hacer)
4.RECTOSCOPÍA RÍGIDA (Si tiene rectoscopio y la sabe hacer)
55. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
POSICIÓN GENUPECTORAL
EN CAMILLA ESPECIAL
56. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
DECÚBITO VENTRAL
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
57. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Posición de Navaja
Sevillana o de
Kraske
58. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
POSICIÓN GENUPECTORAL EN CAMILLA ESPECIAL
59. POSICIÓN EN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO
POSICIÓN GENUPECTORAL
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
60. ¿CUÁL
ELEGIR?
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Es muy personal……., pero habrá que elegir aquella más adecuada
para cada paciente, teniendo en cuenta su edad, si es hombre, si es
una mujer, el pudor de cada persona, la camilla con que cuento, etc.
82. RECTOSCOPÍA RÍGIDA
1. PRIMERO DIRECCIÓN HACIA EL
OMBLIGO
DEL PACIENTE.
2. CAMBIO DE DIRECCIÓN
SIGUIENDO LA
CURVATURA DEL SACRO
(Concavidad)
3. VOY BAJO VISIÓN DIRECTA
“SORTEANDO”
LAS VÁLVULAS DE HOUSTON Y
LAS CURVAS
DEL RECTO (Que en realidad no es
tan recto)
1
2
3
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
83. Motivos de Consulta
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
¿Cuáles son los motivos por lo cuales
consultan los pacientes?
1.SANGRADO
2.DOLOR
3.TUMORACIÓN ANAL
4. SECRECIONES – ANO HÚMEDO
5. PICAZÓN – PRURITO ANAL O PERIANAL
6. OTRAS
84. HAGAMOS UN EJERCICIO MENTAL,
INTENTANDO ELABORAR DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
VEAMOS 8 CASOS CLÍNICOS, SUS SÍNTOMAS Y/O
SIGNOS Y PENSEMOS QUE PODRÍAN TENER EN
CADA CASO. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
85. EL VALOR DE
SABER
ESCUCHAR AL
PACIENTE
COMO LA CLÍNICA Y UN BUEN INTERROGATORIO PUEDEN
HACER DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES MUY CERTEROS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Veamos los ocho casos clínicos….
86. EJERCICIO I
COMO LA CLÍNICA Y UN BUEN INTERROGATORIO PUEDEN
HACER DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES MUY CERTEROS
Paciente de 40 años (♂/♀) que
consulta a la sala de guardia por un
intenso dolor en la región perianal
(Dice que le duele el ano). Lo refiere
como insoportable, tremendo
cuando va de cuerpo y después.
Sangró. No se toca nada.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
87. EJERCICIO II
COMO LA CLÍNICA Y UN BUEN INTERROGATORIO PUEDEN
HACER DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES MUY CERTEROS
Paciente de 70 años (♂/♀) que
consulta a la sala de guardia por
que se toca una “dureza” en el ano
desde hace un tiempo, que le
sangra y tiene mal olor.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
88. EJERCICIO III
COMO LA CLÍNICA Y UN BUEN INTERROGATORIO PUEDEN
HACER DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES MUY CERTEROS
Paciente (♀/♂) de 16 que
consulta a la guardia por
que notó sangre en el
papel higiénico.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
89. EJERCICIO IV
COMO LA CLÍNICA Y UN BUEN INTERROGATORIO PUEDEN
HACER DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES MUY CERTEROS
Paciente (♀/♂) de 42 años
que consulta a la guardia por
que se toca “un bultito” en
el ano. Apareció de golpe y
le duele “Muchísimo”
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
90. EJERCICIO V
COMO LA CLÍNICA Y UN BUEN INTERROGATORIO PUEDEN
HACER DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES MUY CERTEROS
Paciente de 50 años (♂/♀) que
consulta a la sala de guardia por un
severo dolor anal. Dice que no lo
puede tolerar y que tiene y se toca
“todo afuera, todo salido”.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
91. EJERCICIO VI
COMO LA CLÍNICA Y UN BUEN INTERROGATORIO PUEDEN
HACER DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES MUY CERTEROS
Paciente de 25 años (♂/♀) que
consulta a la sala de guardia por un
ano “húmedo”. Dice que su ropa
interior está siempre mojada y mal
oliente. Se toca algo, como unas
“bolitas” en el ano y alrededor.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
92. EJERCICIO VII
COMO LA CLÍNICA Y UN BUEN INTERROGATORIO PUEDEN
HACER DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES MUY CERTEROS
Paciente de 36 años (♂/♀) que
consulta a la sala de guardia por un
PRURITO ANAL. Dice que “NO DA
MÁS”. Ya vio a varios médicos y no
dan en la tecla. Está desesperada/o
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
93. EJERCICIO VIII
COMO LA CLÍNICA Y UN BUEN INTERROGATORIO PUEDEN
HACER DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES MUY CERTEROS
Paciente de 29 años (♂/♀) que
consulta a la sala de guardia por un
DOLOR DIFUSO EN LA REGIÓN
ANAL. Dice que “NO DA MÁS”.
Dificultad para orinar. Chuchos de
frío y dice que se siente afiebrado
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
96. AL FINAL DE LA CHARLA,
ANALIZAREMOS CADA CASO Y
VEREMOS SI APRENDIMOS A
PENSAR DE ACUERDO A LOS
SÍNTOMAS QUE EL PACIENTE NOS
CUENTA.
PODREMOS EVALUAR SI EL
WEBINAR NOS APORTÓ DATOS
VÁLIDOS PARA NUESTRA
PRÁCTICA DIARIA.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
97. AHORA SI. VEAMOS LAS
PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES Y
SUS SÍNTOMAS Y SIGNOS
CARACTERÍSTICOS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
99. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
http://www.medigraphic.com/pdfs/proctologia/c-2010/c101-3a.pdf
CONSENSO DE HEMORROIDES
100.
101. HEMORROIDES
¿Qué son las hemorroides?
LAS HEMORROIDES, O ALMORRANAS, son el
engrosamiento y descenso de un tejido que en
condiciones normales está situado en el canal
anal. Pueden ser externas o internas. Las
externas están bajo la piel del ano y las internas
se localizan en la parte inferior del recto, aunque
pueden protruir hacia fuera a través del ano.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
102. Las hemorroides consisten en un conjunto de venas que
reciben el aporte de sangre a través de pequeñas arterias,
ambas sostenidas en un lecho conformado por tejido
conectivo, músculo liso y nervios.
Este conjunto de venas y arterias, con su soporte de tejido conectivo,
conforman unas almohadillas elásticas que se hallan por dentro del
esfínter anal y cumplen una función fundamental en la
continencia anal, al contribuir en la oclusión del ano en el momento de la
contracción de los esfínteres para el cierre del orificio anal. Estas
almohadillas elásticas vasculares, que son las hemorroides,
tienen fundamental importancia para la continencia anal ya
que contribuyen entre el 15 al 20% en el mantenimiento de la presión anal de
reposo. Las hemorroides pueden ser externas o internas. En relación con el
grado de dilatación de las venas las hemorroides internas se clasifican en
cuatro grados.
Manual de Coloproctología
Sociedad Argentina de Coloproctología Prof. Dr. Luis del Rio Diez
103. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SOCIEDAD ARGENTINA DE CIRUGÍA DIGESTIVA
114. ¿Por qué síntomas o signos puede
consultar un paciente que padece
hemorroides?
DEPENDE SI ESTÁN
COMPLICADAS O NO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
La “Enfermedad Hemorroidal”
116. SÍNTOMAS Y SIGNOS DE LAS
HEMORROIDES COMPLICADAS (Leves)
1.SANGRADO
2.ANO HÚMEDO
3.PRURITO
4.TUMORACIÓN ANAL
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ENFERMEDAD HEMORROIDAL
117. COMPLICACIONES SERIAS DE LAS
HEMORROIDES
1. SANGRADO ( Importante)
2. DOLOR INTENSO Y TUMORACIÓN
PALPABLE (Trombosis?)
3. DOLOR INTENSO Y TUMORACIÓN
PALPABLE (Fluxión?)
4. TUMORACIÓN PERMANENTE FUERA
DEL ANO (Prolapso hemorroidario?)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ENFERMEDAD HEMORROIDAL
121. FLUXIÓN HEMORROIDAL
Sinonimia: Enfermedad hemorroidal aguda, prolapso hemorroidal
trombosado, prolapso de grado IV con estrangulación o hemorroides
agudas estranguladas, brote hemorroidal.
DEFINICIÓN:
Es la complicación aguda más dolorosa de las
hemorroides; es una tromboflebitis de las
hemorroides internas y externas, pudiendo abarcar
toda la circunferencia anal o parte de ella; del mismo
modo puede afectar uno o varios paquetes. Se
pueden observar zonas de necrosis, y edema desde
intenso a moderado de los paquetes hemorroidales
involucrados tanto los externos como los internos
prolapsados Prof. Dr. Luis del Rio Diez
123. FLUXIÓN HEMORROIDAL
ETIOPATOGENIA:
Hemorroides internas que se PROLAPSAN, y externas que
ambas se INFLAMAN secundariamente por la disminución
del flujo sanguíneo debido a un ESPASMO SEVERO DEL
ESFÍNTER.
En esta complicación todos los autores están de acuerdo en
reconocer que la coagulación es intravascular y corresponde
a la definición de trombosis.
FLUXIÓN HEMORROIDARIA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
134. TROMBOSIS HEMORROIDAL
Sinonimia: HEMORROIDES AGUDAS, HEMATOMA PERIANAL,
PSEUDOTROMBOSIS.
Se define como tal a la aparición de coágulos
sanguíneos (trombos), en número y tamaño
variables, en los plexos hemorroidales interno o
externo, o bien en ambos, pudiendo asociarse
además, edema debido a una alteración en los
procesos locales de la coagulación. Suele ser la
primera manifestación de la enfermedad
hemorroidal. LO MÁS FRECUENTE H. EXTERNAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
136. TROMBOSIS HEMORROIDAL
Este cuadro se caracteriza por la aparición de un
aumento de volumen muy sensible en la zona externa del
margen anal.
Este aumento de volumen es por lo general muy
doloroso y sensible al tacto .
Su consistencia depende del grado de coagulación
intrahemorroidal y del edema local.
En el examen físico destaca un aumento de volumen
indurado en la zona externa al margen anal, de
coloración más oscura.
Es dolorosa a la palpación.
En general no se asocia a fiebre ni síntomas sistémicos.
http://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-urgencias-proctologicas-S0716864011704801
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
139. TROMBOSIS HEMORROIDAL EXTERNA (T.H.E.): Se
localiza por debajo de la línea pectínea (dentada) y ES LA VARIEDAD
MÁS FRECUENTE; el recubrimiento está dado por la piel perianal y el
anodermo.
Trombosis hemorroidal interna (T.H.I.): Aquella que se localiza por
encima de la línea pectínea. ES MUCHO MENOS FRECUENTE y se
encuentra recubierta por epitelio cilíndrico simple de tipo rectal; casi
siempre los paquetes hemorroidales trombosados protruyen a través
de la apertura anal, indicando que el episodio es la complicación de un
proceso crónico, dando lugar al término “estrangulamiento
hemorroidal”.
Trombosis hemorroidal mixta (T.H.M.): Con frecuencia se asocian la
trombosis hemorroidal interna y la externa.
TROMBOSIS HEMORROIDAL
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
141. • La inspección anal confirma el
diagnóstico.
• Tumefacción subcutánea azulada, firme
y dolorosa a la presión.
• Puede existir, edema severo ocultando el
coágulo.
Hemorroides Externas Trombosadas
Trombosis hemorroidal
M. Fernanda Bellolio A.
Programa Medicina de Urgencia
Pontificia Universidad Católica de Chile
152. PLICOMAS / MARISCOS CUTÁNEOS
• Regresión del trombo →pliegue de piel →
plicoma anal.
• A veces es considerado erróneamente como un
hemorroide externo.
• Es asintomático.
M. Fernanda Bellolio A.
Programa Medicina de Urgencia
Pontificia Universidad Católica de Chile