VENTILACION MECANICA NO INVASIVA

1. VENTILACION MECANICA
NO INVASIVA (VMNI)
Dr. Ricardo Anselmi Lazo
Medicina Intensiva
Asistente de UCI de HEG

2. Definición
 Tipo de ventilación mecánica, de baja asistencia, sin invasividad de la vía
aérea
 Método de soporte ventilatorio provisional o de corta duración, con
utilidad demostrada en selectas patologias

3. Indicaciones par sus uso
 EPOC agudizado (1B).
 EAP cardiogénico (1B).
 Retiro de Ventilación Mecánica Invasiva (VMI).
Indicaciones Controversiales
 ASMA (2C)
 IRA en paciente inmunodeprimido u oncológico
 Insuficiencia Respiratoria hipoxemia/hipercapnica.
 Neumonía no severa
Indicaciones sin evidencia
 Neumonía severa
 ARDS
 Atelectasia Pulmonar

4. Beneficios de VMNI:
 < riesgo de complicaciones en relación a VMI.
 Disminución de la mortalidad.
 Disminución de días hospitalizado.
 Mejor respuesta al tratamiento convencional de IRA.

5. Uso en Pediátricos:
 Fibrosis quística
 Patologías neuromusculares
 Asma
 Insuficiencia respiratoria excluyendo ARDS

6. Epidemiologia
 Su uso en UCI 75-80%
 55% No cuenta con criterios de inicio, retiro y fracaso
 VNI <30 % de fracaso a la extubacion
 Mortalidad < 10%

7. Claves para VNI exitosa
 Selección adecuada del paciente
 Monitorización adecuada
 Disponibilidad del material necesario
 Experiencia del personal
 Desarrollo de guías exclusivas de VMNI

8. Ventajas de VNMI:
 Permite el habla y la VO
 Mejor tolerada por el paciente
 No requiere sedación
 Fácil de instalar y retirar
 No invade vía aérea
 Puede implementarse en salas de menor complejidad que UCI

9. Objetivo de VMNI
 Optimizar el manejo de los pacientes con IR aguda, con un alto perfil de
seguridad y eficiencia.
 Reducir los días de hospitalización y tasas de morbilidad.
 Disminuir el uso de VMI y/o facilitar el proceso de extubación.
 Reducir las complicaciones de la VMI.

10. Requisitos para VMNI
 Vía aérea permeable
 Estabilidad hemodinámica
 Ausencia de compromiso sensorial

11. Criterios de Inclusión para VMNI
 Dificultad respiratoria moderada a severa establecida por el aumento del
trabajo respiratorio (uso de musculatura accesoria) y frecuencia
respiratoria mayor al límite superior para la edad (FR>30).
 Necesidad de fracción inspirada de oxigeno (FiO2) >0.4 y SpO2 < de 93% o
relación entre la PaO2 y la FiO2 (PaFi) < 200.
 Hipercapnea con PaCO2 > 45 mmHg , pero pH no inferior de 7,25.
 Progresión del compromiso pulmonar clínico y radiológico.

12. Contraindicaciones de VMNI
 Necesidad de intubación endotraqueal
 Inestabilidad hemodinámica
 Alteración del estado de conciencia (ECG<8)
 Intolerancia al método
 Taquiarritmia (FC>150)
 IMA (alto riesgo)

13. Contraindicaciones de VMNI
 Cirugía facial o deformidades faciales
 Neumotórax y/o Neumomediastino
 Mal manejo de secreciones
 Ausencia de reflejo de tos
 Vía aérea inestable
 DOMS

14. Predictores de éxito
Se debe evidenciar en las primeras 2 horas de iniciada VMNI:
 Mejoría de la oxigenación y mecánica ventilatoria
 Menor necesidad de FiO2 sin desaturacion
 Mejora del PaFiO2
 Ph >7.25 y <PaCO2
Nota:
Se puede mantener hasta 48 horas como máximo, de tener aun
requerimiento de VMNI, debe ser intubado + VMI

15. Criterios de Interrupción
 Si a las 2 horas no hay evidencia de éxito
 Inestabilidad hemodinámica
 Alteración del estado de conciencia
 Taquiarritmia de riesgo (FC>150)

16. Equipamiento de VMNI
 Interface (naso bucal facial, nasal, bucal, helmet)
 Arnés de fijación y cintas (sin fugas y sin compresión exagerada)
 Ventilador mecánico y corrugados

17. Fotoos de innterfase

18. Modos ventilatorios en VMNI
 Convencionalmente:
CPAP (Presión de vía aérea positiva continua)
BIPAP (Presión de vía aérea positiva bifásica)
 Otros modos:
PCV (ciclado por tiempo): espontaneo/controlado, controlado
VCV (ciclado por flujo): espontaneo/controlado, controlado
ASV (ventilación asistida adaptable), etc

19. CPAP como VMNI
 Corregir hipoxia
 Reduce colapso alveolar
 Mejora la relación V/Q
 Mejora oxigenación sanguínea
 Aumenta CRF y el compliance
 Regula autoPEEP
 Aumenta la PIT
 Disminuye la Pre carga
 Disminuye el gasto cardiaco

20. BIPAP
 2 niveles de seteo del VM:
iPAP: presión positiva en inspiración
ePAP: presión positiva en espiración

21. BIPAP
 PS: Mejora la ventilación:
Mejora Vol tidal: EPOC: 6ml/kg y No EPOC: 8 ml/Kg
Mejora Volumen minuto
Recomendaciones: 8-10 (12 mmHg?)
 PEEP: mejora oxigenación:
Evita colapso alveolar
Doble tubuladura : 0 mmHg
Tunuladura única: 4 mmHg

22. Conclusiones
 Tipo de soporte ventilatorio de baja asistencia, idealmente de corta
duración sin invasión de la vía erea
 Menores complicaciones y tiempos hospitalarios que VMI
 Solo demostrado utilidad en patologías selectas (EAP, EPOC, en
pediátricos patologías neuromusculares) y destete de VMI.
 Paciente estable, ventilación espontanea, lucido y via aérea permeable
 Monitoreo continuo, toma rápida de decisiones
 Modos de programación CPAP y BIPAP

23. MUCHAS GRACIAS