Ulrasonido de mama lexico birads 5ed

US DE MAMA
TÉCNICA, UTILIDAD, LEXICO BIRADS
5 ED.
Dra. Concepción Barrios Azucena
Imagenología diagnóstica y terapéutica

ANATOMÍA - MAMA
3 zonas de menor a mayor profundidad.
PREMAMARIA o SUBCUTÁNEA: entre la piel y la
aponeurosis mamaria anterior.
MAMARIA: Zona intermedia. Localizada entre la
aponeurosis mamaria anterior y posterior. Comprende los
conductos lobulares, sus ramificaciones y la mayoría de
las Unidades ductolobular terminal.
RETROMAMARIA: Contiene fundamentalmente tejido
adiposo, vasos sanguíneos y linfáticos.
ACR BI-RADS® ATLAS AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY. SERAM RUMACK ACR PRACTICE GUIDELINE FOR COMMUNICATION: DIAGNOSTIC RADIOLOGY.

ANATOMÍA AXILA
Pectoral mayor (PM)
se observa anterior
al pectoral menor
(pm).
Vena axilar (VA)
tiene ubicación más
profunda que ambos
músculos.
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INTRODUCCIÓN
INFORME DE ECOGRAFÍA MAMARIA
BI-RADS
 Acrónimo en ingles “Breast Imaging Report And
Data System”
 Sistema de informe y registro de datos de
imagen de la mama.
 Colaboración de multiples instituciones.
 American college of radiology. (ACR)
 Centers for Disease Control and Prevention. (CDC).
 National Cancer Institute (NCI)
 Food and Drug Administration (FDA)
 American college OF SURGEONS. (ACS)
 American Medical Association (AMA)
 American College of Pathologists (ACP)
ACR BI-RADS® ATLAS AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY. ACR PRACTICE GUIDELINE FOR COMMUNICATION:
DIAGNOSTIC RADIOLOGY.
6
Permite:
Organizar el método
de interpretación de
las imágenes y el
informe de los
resultados.
Caracterizar la composición
global de la mama, describir
nódulos, calcificaciones,
hallazgos, y se redacta una
valoración que incluya el grado
de presunción de cáncer
conforme a los signos
ecográficos observados

INDICACIONES PRINCIPALES
•Anormalidad
palpable
•Anormalidad focal
en mamografía
•Seguimiento de
lesiones no
biopsiadas (BIRADS-
3)
•CONFIRMAR O
CARACTERIZAR
NÓDULOS
SOSPECHOSOS O
MALIGNOS
•Evaluación de
ganglios linfáticos en
pacientes con
lesiones sospechosas
o malignas.
•Guia de
procedimientos
intervencionistas

TÉCNICA – CALIDAD DE LA IMAGEN
La guía de práctica sobre ecografía
mamaria publicada por el ACR
recomienda:
Transductor lineal, frecuencia < 10 –
12/18 mHz.
Compresión.
Zona focal
Ganancia de la escala de grises

TÉCNICA – CAMPO DE LA IMAGEN
Profundidad suficiente para
incluir el tejido mamario y
el músculo pectoral, pero no
la pleura y los pulmones.
Lesiones voluminosas 
imagen
extendida/panorámica, o
imagen dual. Trapezoidal.

IMÁGENES DEBE INCLUIR
Según guías de
práctica sobre
ecografía
mamaria
publicada por el
ACR la ecografía
mamaria debe
incluir:
Distancia entre el pezón y la
alteración o la zona de
estudio expresada en cm.
Quien realiza estudio.

TÉCNICA – POSICIÓN / RASTREO
Decúbito supino u oblicuo.
Brazo levantado detrás de
la cabeza, ángulo 90°
Escaneo en rejillas
(transversal y sagital),
seguido de radial o en reloj
(radial y antiradial).

TÉCNICA - DIMENSIONES
Buscar el diámetro mayor de la lesión.
Registrarse con la mayor exactitud.
(redondear).
Medir en 3 dimensiones.
Grabación de un video si el médico
no es quien realizó el estudio.
1° medida: la más grande (debe
representar el diámetro mayor).
2°debe ser perpendicular a la primera.
3° debe tomarse desde una proyección
ortogonal a la primera imagen y
representar un plano diferente de los
dos primeros.
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COMMUNICATION: DIAGNOSTIC RADIOLOGY.

ULTRASONIDO – LÉXICO BI-RADS
13
A. COMPOSICIÓN DEL TEJIDO
1. A. Ecoestructura adiposa homogénea
2. B. Ecoestructura fibroglandular homogénea
3. C. Ecoestructura heterogénea

ECOTEXTURA HOMOGÉNEA GRASA
Lóbulos grasos
representan la mayor
parte del tejido
mamario.
14

ECOTEXTURA FIBROGLANDULAR HOMOGÉNEA
Grueso sector de parénquima
fibroglandular homogéneo
debajo de una delgada capa
hipoecoica de lobulillos grasos.
15

ECOTEXTURA HETEROGÉNEA
16
Puede ser focal o difusa.
Presenta varios sectores de
hiper e hipoecogenicidad.
Interfaces entre los
lobulillos adiposos y el
parénquima.
Característica de las
mamas jóvenes y las de
densidad heterogénea en
la mamografía.

B. NÓDULOS
17
1. FORMA
• OVALADA
• REDONDA
• IRREGULAR
2.
ORIENTACIÓN
• PARALELA
• NO PARALELA
3. MARGEN
• CIRCUNSCRITO
• NO CIRCUNSCRITO
• INDEFINIDO
• ANGULADO
• MICROLUBULADO
• ESPICIULADO
4.
ECOGENICIDAD
• a. Anecoica
• b. Hiperecoica
• c. Compleja
(quística y sólida)
• d. Hipoecoica
• e. Isoecoica
• f. Heterogénea
5. HALLAZGOS
POSTERIORES
• a. Sin hallazgos
acústicos
posteriores
• b. Refuerzo
acústico posterior
• c. Sombra acústica
posterior
• d. Patrón mixto
Masas 3D.
Deben ser
evidenciadas en 2
diferentes planos.

B. NÓDULOS -FORMA
• Pueden tener
2 o 3
ondulaciones.
Oval
• Diámetro AP
= al
transversal
Redonda.
18
• Ni
redondeado ni
ovalado.
Irregular

PARALELA.
“mas ancha que alta”
“horizontal”
NO PARALELA.
“mas alta que ancha”
19
Es definida en
relación al
plano cutáneo.
•PARALELA
•NO
PARALELA
B. NÓDULOS -ORIENTACIÓN

“nítido, bien definido” “bien delimitado”
No circunscritos.
Si cualquier porción no esta
bien definida.
NO se usa irregular. (forma).
20
Representa los
bordes de la
lesión. Predictor
de malignidad.
Transición abrupta entre la lesión y
tejido circundante.
Solo cuando es totalmente nítido.
Circunscrito
B. NÓDULOS -MARGEN

• Indefinido:
• Margen no claro de toda la
lesión total o parcial.
• Angulado.
• 1 porción o totalidad
presenta margen puntiagudo.
• Microlobulado.
• Pequeñas ondulaciones.
• Espiculado
• Líneas filosas, salen en forma
radial de la masa.
NO
CIRCUNSCRITOS
21/08/2018
21
B. NÓDULOS -MARGEN

• No ecos internos.
Anecoica.
• En relación al tejido graso o
isodensa al tejido
fibroglandular.
Hiperecogenica.
22
B. NÓDULOS - ECOGENICIDAD
• Masa con ambos componentes
de ecogenicidad.
Compleja (quística o
sólida)

• Menor ecogenicidad que
la grasa subcutánea.
Con ecos tenues.
Hipoecogénico.
• Misma ecogenicidad a
la grasa subcutánea.
Isoecogenica.
23
B. NÓDULOS - ECOGENICIDAD
• Combinación de
ecogenicidades.
Heterogénea.

Sin cambios acústicos
posteriores.
Sin sombra ni
reforzamiento acústico.
24
Representan la
atenuación
característica de la
masa con respecto a
la transmisión
sonora.
B. NÓDULOS – HALLAZGOS POSTERIORES

25
B. NÓDULOS – HALLAZGOS POSTERIORES
Refuerzo acústico posterior.
Ausencia de obstrucción
a la transmisión sonora.
Sombra acústica posterior.
Más de 1 patrón de
atenuación
Mixto
Atenuación de la
transmisión acústica.

26
C. CALCIFICACIONES
US menor utilidad para
caracterizar las
calcificaciones que la
mastografía.
1. Calcificaciones intranodulares
2. Extranodulares
3. Intraductales

27
D. HALLAZGOS ASOCIADOS
1. Distorsión de la arquitectura.
2. Cambios ductales
• a. Engrosamiento cutáneo
• b. Retracción cutánea
3. Cambios cutáneos
4. Edema
• a. Ausente
• b. Interna
• c. Anular
5. Vascularización
• a. Blanda
• b. Intermedia
• c. Dura
6. Elasticidad

28
• Puede manifestarse mediante:
• Compresión de! tejido perinodular
• Obliteración de los planos tisulares.
• Rectificación o engrosamiento de los ligamentos de
Cooper.
• Anomalías del patrón ductal
• Anillo ecogénico.
1. Distorsión de la arquitectura.

29
• Dilatación quística de 1 o más
conductos por irregularidades del
calibre o la ramificación.
• Extensión del conducto hacia el
nódulo.
• Presencia de nódulo o detritus dentro
de los conductos
2. Cambios ductales

30
• a. Engrosamiento cutáneo: Focal o
difuso. Piel grosor > 2 mm
• b. Retracción cutánea: superficie
cutánea cóncava o mal definida, se
observa hundida
3. Cambios cutáneos

31
4. Edema
• a. Ausente
• b. Interna
• c. Anular: vasos sanguíneos marginales
5. Vascularización
• a. Blanda
• b. Intermedia
• c. Dura
6. Elasticidad

1. Quiste
simple.
2. Microquistes
agrupados
3. Quiste
complicado
4. Lesión dentro
del espesor
cutáneo
5. Cuerpo extraño
(incluye implantes
mamarios)
6. Ganglios
linfáticos
intramamarios
7. Ganglios
linfáticos
axilares
8. Alt. vasculares
• a. MAV
• b. Enfermedad de
Mondor
9. Colecciones
líquidas
posQx
10. Necrosis
grasa
E. CASOS ESPECIALES

INFORME DE ECOGRAFÍA
MAMARIA - ORGANIZACIÓN
Indicación de la ecografía mamaria
Descripción de la técnica.
Descripción de la composición global de
las mamas (solo tamizaje)
Descripción detallada de todos los
hallazgos importantes
Comparación con estudios anteriores,
correlación con signos observados a la
palpación, mamografía o RM.
Informes combinados
Valoración
Conducta diagnóstica posterior
Debe contener las
siguientes secciones:

DOCUMENTACIÓN – QUISTES
Si hay varios quistes,
guardar los
representativos. Y medir
el diámetro > del más
voluminoso.
Si se detecta quiste
simple solitario y
asintomático, si es
benigno, basta con 1
imagen con diámetro >.
Doppler color o
elastografía para dx
diferencial con nódulos
circunscritos y anecoicos.
Quiste corresponde a
sector sospechoso
guardar todas las
imágenes pertinentes.

DOCUMENTACIÓN – GANGLIOS LINFÁTICOS /
NÓDULOS
Características benignas
típicas no es necesario
guardar imágenes.
Varios nódulos sólidos
bilaterales y aspecto
parecido  Hallazgo
benigno.
Guardar el más voluminoso
de c/ cuadrante, c/mama o
consignarlos en una lista
con posición horaria,
distancia del pezón y 3
dimensiones de cada uno.

LOCALIZACION DE LA LESION.
36
Lateralidad
Cuadrante o
manecillas
del reloj.
Profundidad Distancia del
pezón.

BI-RADS 0 - ESTUDIO INCOMPLETO
Se necesita evaluación
imagenológica adicional y/o
mastografías previas para
comparación.
 Cuando se haya completado las
imágenes adicionales se hará la
evaluación final.
 usar solo si el estudio complementario
de imagen no esta disponible o el
paciente no puede esperar.
37
CATEGORÍAS DE VALORACIÓN

BI-RADS 1 -NEGATIVO
Tamizaje convencional.
No hay datos que comentar.
Probabilidad de malignidad 0 %
38

Mastografía.
Fibroadenomas calcificados.
Calcificaciones cutáneas
Cambios postquirúrgicos.
Calcificaciones vasculares.
Lesiones con contenido grasa.
Implantes.
Ultrasonido.
Quistes simples
Nódulos
intramamarios.
Colecciones
posquirúrgicas.
Implantes mamarios.
39
BI-RADS 2 –
HALLAZGO
BENIGNO
P.M.: 0%

 Seguimiento a 6 meses o vigilancia continua
 PM: > 0%, PERO ≤ 2 %
 Incluye: Masas no palpables circunscritas.
 Asimetría focal
 Grupo solitario de calcificaciones puntiformes.
40
BI-RADS 3 – HALLAZGO PBLE.
BENIGNO

REALIZAR SEGUIMIENTO A CORTO PLAZO 6
MESES.
Mastografia:
• Masas solidas
circunscritas no
calcificadas.
• Asimetria focal.
• Grupo solitario de
calcificaciones
puntiformes.
Ultrasonido
• Fibroadenoma
• Quiste complicado.
• Nodulos
microlobulados.
• Microquistes
agrupados.
41

42
Se recomienda dx histopatológico.
Reservada para hallazgos que
no tienen apariencia clásica de
malignidad, pero que son lo
suficientemente sospechosos
para justificar una biopsia.
BI-RADS 4 – HALLAZGO
SOSPECHOSO
CATEGORÍAS DE VALORACIÓN 4 a
• Masa parcialmente cisrcunscrita
sugestiva de fibroadenoma atípico.
• Quiste complejo o sólido palpable.
• Probable absceso.
4b
• Calcificaciones amorfas o
pleomorficas finas.
• Masas solidas con márgenes
indistintos.
4c
• Gpo nuevo de calcificaciones
lineales finas.
• Masa nueva indistinta o irregular
solitaria.
PM: > 2% ≤10%
PM: > 10% ≤ 50%
PM: > 50% ≤ 95 %

Esta categoría debe reservarse
para hallazgos clásicos de Cá
mama.
 Masa de alta densidad, irregular,
espiculada.
 Calcificaciones lineales finas con
distribución segmental.
 Masa irregular espiculada, con
calcificaciones pleomorficas asociadas.
43
BI-RADS 5 – HALLAZGO MUY
SUGERENTE DE MALIGNIDAD
Se recomienda dx
histopatológico.
PM: ≥ 95 %

Usar después de una excisión completa o
después de un respuesta a la terapia
neoadyuvante.
44
BI-RADS 6 – DX MALIGNO
COMPROBADO MEDIANTE BIOPSIA
Recomendación dx:
resección Qx

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