Hernias de la pared abdominal (no inguinales)

2. Protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un
punto débil del anillo umbilical debido a un defecto en el
cierre de la pared abdominal.
• Comunes en lactantes.
• Cierre espontáneo:
– Hernia <1.5cm
• Requiere reparación quirúrgica:
– Hernia >2cm
– Niños mayores de 4 o 5 años con hernia permanente.

3. • En el adulto son adquiridas.
• Situaciones que  de la presión
intraabdominal:
 Diastasis
 Obesidad
 Estreñimiento crónico, esfuerzo en las
evacuaciones
 Embarazo
 Levantamiento de pesas u objetos de
gran peso
 Tos crónica
 Cirrosis hepática  ascitis
 Desnutrición

4.  Requieren reparación quirúrgica.
• Con frecuencia presentan se complican con:
 Atrapamiento
 Estrangulación de epiplón o colon

5. • Hernias pequeñas  reparación sencilla: puntos
simples de material no absorbible.
• Hernias mayores  técnica de Mayo:
– Se sobreponen las aponeurosis superior e inferior
O
– Se utilizan mallas protésicas.

6.  Afecta más a los hombres  3:1
Es un aumento de volumen o tumoración que aparece en
alguna zona de la línea media por arriba del ombligo.

7. • Factores que la causan similares a la umbilical.
• Generalmente asintomática, aunque en raras ocasiones
puede aparecer dolor en el sitio de la hernia al realizar
algún esfuerzo moderado o intenso.

8. • El tratamiento de la hernia epigástrica es
quirúrgico y debe realizarse tan pronto
como se identifique.
• Se pueden realizar técnicas:
– Abiertas con o sin aplicación de mallas
plásticas (prótesis).
– Laparoscopía (cirugía de mínima invasión o
“cirugía láser”) con aplicación de mallas en
posición interna.
• Crece con el paso del tiempo e
incrementa la posibilidad de
complicaciones:
– Encarcelamiento
– Estrangulamiento

9. Es un defecto que se produce a lo largo del borde lateral del
musculo recto anterior del abdomen, y en la porción inferior
de la línea semilunar.
Relación hombre mujer es de 1:4.

10. La línea semilunar de Spiegel es la línea que forma y
corresponde a la transición de músculo a aponeurosis del
músculo transverso abdominal.

11. • Pueden ser congénitas o adquiridas.
• Factores etiológicos asociados:
– la obesidad, la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, la cirugía previa y
los traumatismo abdominales.
• A diferencia del resto de las
hernias, el síntoma cardinal es el
dolor que se intensifica con el
esfuerzo, con masa palpable o sin
ella.

12. • El tamaño del orificio es de vital importancia, debido
a que casos de pequeño diámetro presentan:
– 20% a 30% con encarcelamiento
– 14% y 21% con estrangulamiento.
• Para las hernias no palpables el Ultrasonido es de
gran ayuda.

13. • El tratamiento quirúrgico es sencillo y consiste en el
cierre del defecto; por lo regular requieren el
empleo de malla.
• Generalmente, si es pequeño, no requiere malla.

14. • Se generan a través de los triángulos
lumbares:
– Superior  Grynfeltt
• Límites: 12ª costilla y musculos: oblicuo
menor y sacro espinal.
– Inferior  Petit
• Límites: cresta iliaca y musculos: oblicuo
mayor y dorsal ancho.
• Para su reparación requieren malla.

17. • Se presentan en:
– Fosa obturatriz (más común)
– Foramen ciático
– Perineo
• Se le diagnostican casi siempre
a mujeres caquécticas o
ancianas.
• La compresión del nervio
obturador produce dolor
irradiado a muslo, rodilla y
cadera.
Íleo por hernia obturatriz

18. • Se palapa una masa en:
Recto
Perineo
Pelvis
Parte superior y medial del
muslo
Labios mayores de la vulva
• Su reparación
requiere de malla
sintética en el
espacio
preperitoneal.

19. • Es una complicación frecuente de la cirugía abdominal y una
importante fuente de morbilidad.
• Tienen una tendencia a progresar, difíciles de reparar y se
presentan comúnmente en pacientes con mucha comorbilidad:
– Hipertensión
– Cardiopatías
– Enfermedades pulmonares crónicas
– Cáncer
– Insuficiencia renal

20. Alrededor del 12 % de las operaciones
abdominales desarrollan esta hernia.
Esta patología representa el
fracaso en la reconstrucción de la
pared en una cirugía con malla.
• La reparación por vía laparoscópica
abdominal varían entre:
– 11% para pacientes sometidos a
cirugía abdominal general
– 23% cuando se acompañan de
infección de herida

21. • MULTICAUSAL:
 Infección de la herida quirúrgica de operaciones
anteriores.
 Obesidad en el momento de la cirugía o en el
postoperatorio.
 Por rechazo al material de sutura.
 Por realizar esfuerzos desmedidos después de ser
operados.
 Por sufrir otras enfermedades concomitantes como:
Diabetes, enfisema pulmonar, enfermedades de la
próstata, estreñimiento crónico intenso, desnutrición.
 Por uno o más embarazos después de la primer cirugía.
 Por sufrir más de una cirugía en el mismo sitio del
abdomen.

22. • El síntoma más importante de la hernia incisional o
postincisional es la aparición de una tumoración en el sitio de
la cicatriz o muy cercana a la misma.
• Esta tumoración aumenta su volumen conforme pasa el
tiempo y, en forma ocasional o provocado por esfuerzos, se
asocia dolor de distinta intensidad en el mismo sitio.

23.  El tratamiento es quirúrgico y debe realizarse tan pronto como se identifique.
 Las técnicas abiertas son las más utilizadas con o sin aplicación de mallas
plásticas (prótesis), según el criterio del cirujano especialista.
 El procedimiento de Rives-Stoppa es el preferido (uso
de una gran malla que excede 5-10cm los márgenes del
defecto).
 Evitar complicaciones como:
a) Aumento progresivo de su volumen llegando a dimensiones desmesuradas
que alteran la autoestima y provoca dolor de espalda.
b) Encarcelamiento.
c) Estrangulamiento.