Este documento proporciona información sobre sesiones clínicas sobre accidentes cerebrovasculares (ictus) realizadas en mayo de 2012. Incluye enlaces a documentos sobre el ictus, síntomas, escala NIH para medir la gravedad del ictus, y procedimientos para la activación del código ictus y el tratamiento inicial del paciente con ictus.

1. Mª Lourdes Pérez / Laura Suárez
UGC Centro de Salud Bollullos para del Condado.
Sesiones Clínicas - Mayo 2012

2. http://www.samfyc.es/pdf/GdTurg/200
9005.pdf
http://www.epes.es/anexos/publicacion
/Monografia_9/monografia_9e.pdf
http://www.juntadeandalucia.es/salud/s
ites/csalud/contenidos/Informacion_Ge
neral/p_3_p_3_procesos_asistenciales_in
tegrados/pai/ataque_cerebrovascular_v3
?perfil=org

3. Francisco José Morano Venegas
Médico de Familia D.A. Distrito Condado Campiña
U.G.C. Equipos Móviles

4.  Tercera causa de muerte. Segunda en la
mujer.
 Primera de invalidez en los adultos, en los
países industrializados.
 La isquemia tarda varias horas en
desarrollarse y este tiempo, denominado
ventana terapéutica, supone una oportunidad
para evitar o minimizar el daño cerebral.
(The European Consensus, 1996; AHA, 1994).

5. “Los estudios han demostrado
que si en las 6-12 primeras horas
se consigue bloquear
los procesos metabólicos
que conllevan
a la muerte neuronal
se reduce el área de necrosis y como
consecuencia la morbi-mortalidad”

6. ◦ Reconocimiento de signos o
síntomas.
◦ Contacto con los servicios médicos.
◦ Coordinación entre los diferentes
servicios para conseguir traslado
inmediato a centro hospitalario.

7. • Asimetría Facial (haga que el paciente sonría o muestre los
dientes) Normal: Ambos lados de la cara se mueven de forma
simétrica.
• Anormal: Un lado de la cara no se mueve tan bien como
el otro.
• Fuerza en los brazos (haga que el paciente cierre los ojos y
mantenga los brazos estirados durante 10 segundos) Normal:
Ambos brazos no se mueven o se mueven igual (pueden servir
otras pruebas como prensión de las manos)
• Anormal: Un brazo no se mueve o cae respecto al otro.
• Lenguaje Normal: El paciente utiliza palabras correctas, sin
farfullar.
• Anormal: El paciente al hablar arrastra las palabras,
utiliza palabras incorrectas o no puede hablar.

9. Puntuacion > = 25 y <4
no administrar fibrinolitico
Escala de Ictus del National Institute of Health
( NIHSS)
http://www.rccc.eu/ucimanacor/Ictus/PosterC
odigoIctus_archivos/NIHSS.html

10.  Se activará el "CÓDIGO ICTUS"
◦ LLAMADA AL 061
◦ INDICANDO "CÓDIGO ICTUS”.
◦ CUANDO CUMPLA LOS CRITERIOS DE INCLUSION.

11.  Criterios de inclusión:
◦ Paciente mayor de 18 años y menor de 80 años.
◦ Independiente para las actividades básicas de la
vida diaria (ABVD)(escala de Rankin<2).
◦ Síntomas focales (definidos por la presencia de una o
más características de la Escala de Cincinnati).
◦ Inicio de los síntomas < 4,5 h. Determinar la hora
de inicio presenciado.

12.  Criterios de exclusión:
◦ Menor 18 años y mayor 80 años.(flexibilidad
criterios)
◦ Dependiente para ABVD.
◦ ACV previos con secuelas.
◦ ACV hemorrágicos previo.
◦ Embarazo.
◦ Neoplasia conocida o enfermedad terminal.
◦ Cirugía reciente. (2 semanas previas)

13.  Asegurar la viabilidad de la vía aérea.
◦ Mantener al paciente semiincorporado (35-45º)
siempre que no haya disminución del nivel de
conciencia, para evitar broncoaspiraciones.
◦ Si hay disminución del nivel de conciencia, aspirar
secreciones y usar cánula de Guedel ó intubación por
personal experto si Glasgow menor ó igual a 8.
◦ Si existe una saturación de oxígeno < 92% usaremos
oxigeno suplementario.

14.  Canalizar vía venosa en brazo no parético.
◦ Siempre se utilizará suero fisiológico.
Solamente usaremos
glucosado
en caso de
hipoglucemias.

15.  Comprobar el estado cardiocirculatorio.
◦ Si el paciente presenta un cuadro de insuficiencia
cardiaca que compromete la perfusión tisular se
comenzará con tratamiento.
◦ Las arritmias no es aconsejable tratarlas en
pacientes con Ictus en Atención Primaria excepto si
ponen en peligro la vida del paciente.

16.  Control de la presión arterial.
◦ La hipertensión (HTA) es una respuesta fisiológica del
organismo para intentar mantener una buena perfusión
en las zonas perilesionales y nunca se reducirá de forma
brusca.
◦ En la mayoría de pacientes la HTA no debe de tratarse.
◦ Se recomienda el uso con cautela de antihipertensivos si
la sistólica es mayor de 220 mmHg y la diastólica mayor
de 120mmHg.

17.  Control de la presión arterial.
◦ Se evitarán descensos mayores del 20% durante las primeras
24 horas. El nifedipino sublingual esta totalmente
contraindicado.
◦ A nivel de primaria usaremos captopril vía oral o
nitroglicerina iv en caso de inconsciencia/no control.
◦ La hipotensión arterial puede aumentar el tamaño de la
lesión durante la fase aguda, por ello se debe intentar
localizar la causa y tratarla.

18.  Control de la glucemia.
◦ Las hiperglucemias no son beneficiosas para el ictus.
◦ Tratarla cuando sean superiores a 150 mg/dl con 4
unidades de insulina rápida.
◦ Por otra parte las hipoglucemias pueden asemejarse a
un ictus, y si aparecen deben tratarse de manera
inmediata con infusión de glucosado al 10%-20%, o
glucosa 33% (glucosmón), hasta conseguir cifras
normales.

19. Control de oxigenación, oxigeno si satO2 <
92%.
 Control de la temperatura corporal.
◦ Se debe intentar mantener al paciente con temperaturas
inferiores a 37ºC ya que la fiebre empeora el pronóstico.
◦ Se recomienda iniciar el tratamiento antipirético
(paracetamol ó metamizol) i.v. o vía oral (según nivel de
conciencia) si la temperatura axilar es >37,5ºC.
◦ NO UTILIZAR: Ácido Acetil Salicílico en ningún caso

20.  Todo paciente una vez activado el
código ictus será trasladado al
hospital.
 Traslado en AMBULANCIA MEDICALIZADA a
hospital de referencia util.
(El plan placa establece prioridades según el
la valoración del paciente)

27.  Evaluación por un médico 10 minutos.
 Contacto con el neurólogo o médico experto en
Ictus 15 minutos.
 Realización de TAC craneal 25 minutos.
 Interpretación de las imágenes 45 minutos.
 Inicio del tratamiento 60 minutos.

28.  El abordaje actual del ictus isquémico agudo
es multidisciplinario.
 La activación del código ictus debe iniciarse
desde el primer contacto sanitario.
 Mejorar la accesibilidad a los centros
hospitalarios adecuados es el principal reto.

29.  Monitorización precoz de O2,Tª, PA y GLU,
como neuroprotección fisiológica.
 La TC es estándar del diagnóstico actual.
 La trombólisis iv con rt-PA es el tratamiento
con mayor beneficio probado.

30.  http://www.youtube.com/watch?v=BnhSnuW
wmNc

31. GRACIAS

32.  http://www.ictussen.org/files3/nihhs3.swf(30/04/2012)
 http://www.mdcalc.com/nih-stroke-scale-score-nihss/(30/04/2012)
 http://www.neurowikia.es/sites/default/files/imagecache/ancho800/wysiwyg_ima
geupload/Escala%20NIH_1.jpg(30/04/2012)
 http://www.neurowikia.es/sites/default/files/imagecache/ancho800/wysiwyg_ima
geupload/Escala%20NIH_1.jpg(30/04/2012)
 http://www.rccc.eu/ucimanacor/Ictus/PosterCodigoIctus_archivos/NIHSS.html(30/
04/2012)
 http://cselcoto.wordpress.com/2009/09/01/codigo-ictus/(30/04/2012)
 http://www.samfyc.es/pdf/GdTurg/2009005.pdf(30/04/2012)
 http://www.neurocrecer.es/espanol/index.html(30/04/2012)
 http://www.rivaspress.com/2010/03/codigo-ictus-cantando-
stroke.html(30/04/2012)
 http://www.slideshare.net/search/slideshow?searchfrom=header&q=STROKE(30/
04/2012)
 http://www.youtube.com/watch?v=BnhSnuWwmNc (30/04/2012)
 http://www.epes.es/anexos/publicacion/Monografia_9/monografia_9e.pdf
(30/04/2012)
 http://www.juntadeandalucia.es/salud/sites/csalud/contenidos/Informacion_General/p
_3_p_3_procesos_asistenciales_integrados/pai/ataque_cerebrovascular_v3
(30/04/2012)