2. Definición
▶ Es una enfermedad infecciosa sistémica y dinámica, que
puede cursar asintomática o con un amplio espectro
clínico que incluye expresiones graves y no graves.
▶ Periodo de incubación: 7 a 14 días.
3. Los Virus del Dengue
Familia: Flaviviridae
Género: Flavivirus
Complejo Dengue: Den-1, Den-2, Den-3 y Den-4
4 serotipos
Virus envueltos
ARN
4. Circulación de Serotipos de
Dengue 2006-2013 Honduras
50
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Años
100
150
300
250
200
No.
De
Casos
Den-4
Den-3
Den-2
Den1
5. MAPA REPRESENTATIVO DE LOS SEROTIPOS DE
DENGUE CIRCULANTES EN LAS DIFERENTES
REGIONES DEPARTAMENTALES 2013
DEN-2
6. Vacuna Estudio
Vacuna Tetravalente
▶ Se aplica 0,6, y 12 meses
▶ Estudio se encuentra en
phase 3.
▶ Estudio doble ciego.
▶ Dosis aplicadas 20875
▶ Completan datos agosto
2016
▶ Paices en Latino America
Brazil, Colombia, Honduras,
Mexico, Puerto Rico.
▶ Laboratorio Sanofi-
Aventis.
▶ http://www.clinicaltrial
s.gov/ct2/results?term=
CYD+15
7. Estado actual de la VACUNA
Nivel 1
superado
Nivel 2
superado
Nivel 3
Gran espectativa
para los paices en
vias de desarrollo
¿Podremos vacunar
a toda la poblacion
suceptible?
ESPEREMOS QUE
LO PODAMOS
HACER
8. Vector
▶ El mosquito del género
Aedes, y la especie más
en la
es Aedes
subgénero
importante
transmisión
aegypti,
Stegomya.
▶ Aedes aegypti son
artrópodos de clase
Insecta, orden Diptera,
familia Culicidae y
subfamilia Culicinae, que
incluye los géneros Aedes
y Culés.
11. Criterios Diagnósticos
Clínico
Enfermedad febril
de inicio brusco con
una duración de 2 a
7 días, con 2 o más
de los siguientes:
▶ Cefalea
▶ Dolor retro ocular
▶ Mialgias
▶ Artralgias
▶ Erupción cutánea
▶ Leucopenia
▶ Torniquete positivo
▶ Sangrados
12. Descripción de la Enfermedad
El curso de la enfermedad tiene tres
etapas clínicas:
▶Etapa febril; la única para la inmensa
mayoría de los enfermos.
▶Etapa crítica.
▶Etapa de recuperación.
13.
14. Fase Febril del Dengue
▶ Duración de 2-7 días.
▶ Síntomas clásicos.
▶ Difícil distinguir de otras enfermedades febriles
agudas.
▶ Disminución de glóbulos blancos en el hemograma.
▶ Vigilancia de signos de alarma.
15.
16. Fase Crítica Del Dengue
▶ Aumento de la permeabilidad capilar
paralelo al aumento del hematocrito.
▶ Duración: 48-72 horas.
▶ El grado de extravasación del plasma es
variable: caída de la presión arterial,
aumento del hematocrito, estrechamiento
del pulso, serositis.
17.
18. Fase De Recuperación Del
Dengue
▶ Reabsorción del liquido del espacio
extravascular al intravascular.
▶ Mejoría del estado general.
▶ Erupción cutánea.
▶ Estabilización gradual del hematocrito,
conteo de glóbulos blancos y plaquetas.
20. Factores para Dengue Grave
Cepas del virus
Anticuerpos anti-
dengue preexistentes
Genética del Huésped
Edad
•Infección previa
•Ac maternos en < 1 año
21. Clasificación revisada de dengue
Ajustada por el GT-dengue internacional
Sin Con signos
de alarma
1. Escape severo de plasma
2. Hemorragia graves
3. Daño severo de órgano/s
Dengue grave
Dengue ± signos de alarma
Dengue probable
Vive/ viajó a áreas endémicas
de dengue. Más fiebre y 2 de
los siguientes criterios
• Nausea, vómitos
• Rash
• Mialgias y artralgias
• Test del torniquete (+)
• Leucopenia
• Un signo de alarma
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape
de plasma)
Signos de alarma*
•Dolor espontáneo o durante
la palpación de abdomen
• Vómitos persistentes
•Acumulación clínica de
fluidos
• Sangrado de mucosas
• Letargia; irritabilidad
• Hepatomegalia >2cm
•Laboratorio: aumento del Hto
asociado a rápida caída de las
plaquetas
•Requiere observación estricta e
intervención médica
Criterios de dengue ± signos de alarma Criterios de dengue grave
W
HO/TDR
2009
1. Escape severo de plasma
que lleva al:
• Shock (SSD)
•Acumulación de fluidos y
distress respiratorio
2. Hemorragia severa
• Según evaluación del clínico
3. Daño severo de órgano/s
• Hígado: AST o ALT≥1000
• SNC: alteración del sensorio
• Corazón u otros órganos
22. Curso Clínico
EBPS 22
DENGUE
SIN SIGNOS DE ALARMA
(90%)
GRAVE
2%
CON SIGNOS
DE ALARMA
8%
_
_
0 - 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 -
7
40_ºC
38-
37ºC
DEFERVESCENCI
A
23. Diagnóstico, Evaluación de la
Fase y Severidad de la
Enfermedad
▶ ¿Es dengue?
▶ ¿Que fase del dengue? (febril/crítica/recuperación)
▶ ¿Existen signos de alarma?
▶ ¿Cual es el estado hemodinámico e hidratación?
▶ ¿Tiene choque?
24. Pueden Ser Enviados al Hogar
▶ Toleran adecuadamente la vía oral
▶ Orinan normalmente por lo menos una vez c/6h.
▶ No presentan ningún signo de alarma.
▶ Los que tienen HTC estable
▶ No tienen condiciones sociales ni comorbilidad
asociadas
25. Pueden Ser Enviados al Hogar
Deben ser evaluados a diario
▶ ¿Que debe evaluarse?
▶ Evolución de la enfermedad
▶ Defervescencia
▶ Aumento del HTC, concomitantemente con
caída rápida de las plaquetas < 100, 000
▶ Presencia de signos de alarma
26. ▶ Especial atención en Presión Arterial, la Presión
Arterial Media (PAM)* y la Presión de Pulso (PP)**
▶ *PAM= PP/3 + PAD
▶ **PP= PAS-PAD
▶ Con un esfigmomanómetro que tenga el manguito
apropiado para el tamaño del brazo del paciente
(recién nacidos, lactantes menores, obesos, etc).
27. Dengue
Cuidados en el Hogar
▶ Reposo
▶ Ingerir líquidos abundantes
▶ Adultos promedio: 5 vasos o más al día(1500ml)
▶ Niños: según H & S o mas (día y noche) si ≥ 30Kg usar SC
▶Leche, jugos de frutas naturales, suero oral, agua de coco,
sopas, cebada…
▶ Acetaminofén o paracetamol
▶ Compresas con agua tibia o baño con agua tibia
▶ Buscar y eliminar criaderos en casa y alrededores
28. Dengue
Cuidados en el Hogar
▶ ¿Qué debe evitarse?
salicílico,
▶ Los esteroides, AINES Ej. Acido acetil
diclofenac, naproxeno
▶ Si el paciente esta tomando uno de estos medicamentos,
debe consultar con su médico la conveniencia de
continuar el tratamiento
▶ No usar antibióticos!!!
29. Dengue
Cuidados en el Hogar
▶ Cuando consultar inmediatamente:
▶ Si se presenta sangrado
▶ Vómitos
▶ Dolor del abdomen
▶ Mareos, confusión mental, convulsiones
▶ Manos o pies fríos
▶ Dificultad para respirar
▶ Plaquetas < 100,000
30. Dengue
Paciente que se debe
Hospitalizar
▶ Presentan uno más de los signos de alarma
▶ Plaquetas < 100,000
▶ Presentan condiciones coexistentes
▶ Embarazada, lactante, senil, obeso, diabético, renal,
enfermedad hemolítica
▶ Los que tienen riesgo social
▶ Vive solo, vive lejos, sin medio de transporte
31. Dengue
Paciente que se debe
Hospitalizar
Dengue sin signos de alarma:
▶ Estimular la ingesta de líquidos por vía oral COMO PLAN A
▶ Si no tolera la vía oral, iniciar SF 0.9% o lactato de Ringer, S.Mixto
0.45% usando Holliday-Seagar o Superficie corporal
▶ Los pacientes deben iniciar la vía oral después de unas horas de
recibir líquidos por vía IV
.
32. Dengue
Paciente que se debe
Hospitalizar
Dengue con signo(s) de alarma
▶ Obtener un hematocrito antes de hidratar
▶ Administre soluciones isotónicas como SSN al 0.9%, lactato
de Ringer o solución de Hartman.
▶ Iniciar con 10 ml/kg/h por 1-2 horas;
▶ Si el paciente mejora reducir a 5-7 ml/kg/h por 2-4 h
▶ Si continua la mejoría reducir a 3-5 ml/kg/h, por 2-4 horas . El
monitoreo clínico es cada hora
▶ (5-8hrs)
▶ Continuar reduciendo de acuerdo a la respuesta clínica y estado
del paciente. Monitoreo cada 4 horas
33. Dengue
Paciente que se debe
Hospitalizar
▶ Si hay deterioro de las constantes vitales y un
incremento del HTC, maneje como
34. Dengue
Paciente que se debe
Hospitalizar
▶ Evaluar los signos vitales
▶ Evaluar la glicemia
▶ Vigilar presencia de hipotensión
35. Requieren Tratamiento de
Urgencia
▶ Dengue grave
▶ Fuga importante de plasma choque
▶ Acumulación de líquidos con dificultad
respiratoria
▶ Sangrado importante ?????
▶ Daño grave a órgano(s)
36. Diagnóstico de Choque por Dengue
• Pulso fino
• Presión de pulso menor que 20 mmHg o
Hipotensión arterial (mas tardia)
• Perfusión capilar periférica > 5 segundos
• Gradiente térmico
• Oliguria
• Alteración nível de conciencia
• Aumento del lactato
• Acidosis metabólica
37. Choque por Dengue
▶ Particularidades
▶ Sintomas clínicos de choque
▶ Bradicardia absoluta o relativa
▶ Ausencia de fiebre o hipotermia
▶ Perdida de líquido Intermitente
▶ Inflamación o disfunción miocárdica
39. Comportamiento
Hemodinámico
▶ Perdida de líquido o paso a un tercer espacio o
hemorragia, llevando a hipovolemia
▶ Índice cardíaco con resistencia vascular sistémica
aumentada
▶ Disfunción cardíaca ( 36%)
▶ Choque con vasoconstricción predominante
▶ Hipertensión arterial
▶ Hipertensión diastólica
▶ Reducción de presión de pulso (entre 15 – 30
mmHg)
40. Choque por dengue
Perdida de Plasma
Hipovolemia
Choque
hipovolémico
T
ormenta
de
citocinas
Choque
Distributiv
o o mixto
Aumento de permeabilidad de
capilares
Tercer
espacio
41. Tratamiento de Urgencia-
Choque
▶ Oxigenoterapia
▶ Iniciar tratamiento con CRISTALOIDE a 20
ml/kg como bolo IV en 15-30 minutos.
Max 3 cargas y monitoreo cada 15 min.
▶ Los pacientes con dengue grave que no
respondan a critaloides después de 3
cargas deben internados
preferiblemente en
ser
una Unidad de
Cuidados Intensivos.
43. Tratamiento de Urgencia-
Choque
▶ Si los signos vitales continúan inestables repetir un
segundo bolo de cristaloide a 20ml/kg IV en 15-30
minutos y hasta un tercero
▶ Luego evalúe y tome un nuevo HTC:
▶ Si el HTC control permanece igual o a aumentado, evalúar
coloide
▶ Si el hematocrito disminuye sin mejoría clínica, sugiere
sangrado y debe iniciarse transfusión de sangre a la
brevedad posible
44. ▶ Si el paciente no mejora a pesar de la
administración de volumen considerar.
▶ Fallo de bomba del miocardio.
▶ Co-morbilidad.
▶ Acidosis persistente.
▶ Hemorragias ocultas.
▶ Co-infecciones.
45. Criterios de Ingreso a UCI
▶ Choque que no responde a tratamiento
con cristaloide
▶ Fuga con sobrecarga de volumen
▶ Hemorragia grave
▶ Disfunción orgánica grave
46. Manejo del Choque
por dengue en
Unidades d
e
Emergencia y
Valoración de la condición hemodinámica del paciente chocado y permeabilidad
de la vía aérea. Colocar un CVC y si es necesario utilizar soporte ventilatorio.
Medir glicemia, gases arteriales electrolitos séricos, pruebas de función renal y
hepática. Tiempos de coagulación y hemograma completo.
Buscar infecciones asociadas, comorbilidades y diagnósticos diferenciales.
Cuidados Intensivos
Si PVC < 8
P
A baja, HTO. Alto.
Pasar SSN O.9% 20 ml/ kg
e Iniciar
Dopamina
5 mcg / kg / min
dosis respuesta
Si PVC 8 – 12,
P
A baja, HT normal o
alto.
Iniciar dopamina a
5mcg/kg/min dosis
respuestas.
Si PVC > 12, PA
normal o elevada
iniciar dobutamina
5- 15 mcg/kg/min o
milrinona de 0.1 – 1.0
mcg/kg/min.
47. Complicaciones hemorrágicas
▶ No hay evidencia sobre la utilidad
de transfundir concentrados de
plaquetas o plasma fresco
congelado en los sangrados excepto
si se presentan con disfunción
multiorganica.
49. Dengue
Criterios de Alta
▶ Ausencia de fiebre por 48 h
▶ Mejoría clínica manifiesta (bienestar
general, apetito, hemodinámica, diuresis,
no distrés respiratorio)
▶ Normalización o mejoría de los exámenes
de laboratorio:
▶Tendencia al aumento de plaquetas
(usualmente precedido por el aumento de
leucocitos)
▶ Hematocrito estable
