Caso clinico de ceulitis, historia clinica, diagnostico y tratamiento

1. Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Cátedra de Farmacología
Hospital de la Policía N°1
“CELULITIS"
Integrantes:
Reinoso Ángel, Rivadeneira Carla,
Sarango Luis , Vizuete Pholeet
Docente: Dra. María Belén Mena
Quito-Ecuador
2020-2020

2. HISTORIA
CLÍNICA

3. Datos de filiación
EDAD 58 años
SEXO Femenino
RAZA / ETNIA Mestiza
ESTADO CIVIL Casada
INSTRUCCIÓN Primaria
LUGAR DE
NACIMIENTO
Quito
RELIGIÓN Católica
GRUPO SANGUÍNEO O Rh +
OCUPACIÓN Ama de casa
LATERALIDAD Diestra
ALERGIAS No refiere

4. Motivo de consulta
Dolor en región
posterior de miembro
inferior izquierdo que se
acompaña con cambio
en la coloración,
sensación de alza
térmica y aumento de
volumen.

5. Enfermedad actual
Paciente femenino de 58 años de edad
acude al centro de salud el 10 de marzo del
2014 por presentar dolor moderado en la
región posterior del miembro inferior
izquierdo con presencia de vesículas
serosas y abscesos de contenido
purulento, acompañando la región con
eritema y edema localizado desde hace 8
días después de un traumatismo físico no
intencional. Además, la paciente refiere que
desde hace dos días presenta alza térmica
y no refiere haber tomado algún
medicamento para las molestias. La
sintomatología ha progresado de manera
desfavorable, razón por la cual busca ayuda
médica.

6. Antecedentes
patológicos
personales
Antecedentes
patológicos familiares
CLÍNICOS
• HTA controlada con Losartán
• DM2 controlada con
Metformina
QUIRÚRGICOS: No refiere
ALERGIAS: No refiere
• Madre: DMT2
• Padre: HTA
Antecedentes
quirúrgicos
• No refiere
Antecedentes
ginecológicos
 ETS: no refiere
 FUM: 22/09/2007
 Parejas sexuales. No refiere
 Vida sexual NO activa
 Num. Gestaciones: 0
 Abortos: 0
 Hijos vivos: 0

7. Hábitos
Hábitos fisiológicos
Miccional 2 veces en el día y 1 en la noche,
características normales.
Defecatorio 1 vez al día, escala de Bristol: 3.
Características normales
Sueño 8 horas de sueño profundo.
Apetito Disminuido
Sed Aumentada
Hábitos nocivos
Tabaco Niega
Alcohol Niega
Drogas Niega
Medicamentos Losartán, Metformina
Exposición laboral No refiere
Herbolarias Orégano, manzanilla, hierba luisa.
Vacunas No refiere

8. Examen físico
Biotipo morfológico Pícnico
Actitudes o decúbitos Ninguna en especial
Signos vitales
Frecuencia cardíaca 90 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria 20 respiraciones por minuto
Temperatura 37.5°C
Presión arterial 130/80 mmHg
Peso 121.3 kg
Talla 1,62
IMC 46.2 Obesidad mórbida

9. Examen físico
Cabeza Normocefálica
Ojos Conjuntivas y escleras normales, pupilas isocoricas y normoreactivas a la luz y
acomodación
Oídos Simétricos, pabellones auriculares de forma e implantación normal.
Boca Mucosa oral húmeda, piezas dentales completas
Cuello Normal, no adenopatías periféricas
Tórax Simétrico, expansibilidad conservada, no se visualiza ni palpa adenomas
supraclaviculares ni axilares.
Corazón Ruidos cardíacos rítmicos, no ruidos añadidos.
Pulmones Murmullo vesicular conservado, no ruidos sobreañadidos.
Abdomen Suave, depresible, no se palpa visceromegalias, ruidos hodroaéreos presentes, no se
evidencia red venosa colateral, puntos ureterales y puño percusión lumbar bilateral
negativa.
Región
inguinogenital
No se palpa adenomegalias, genitales externos femeninos sin lesiones, región perianal
sin lesiones.
Extremidades Signos de flogosis indurado en MI izquierdo, hiperpigmentación en anillo en tercio distal
del MI derecho, onicomicosis
Piel Coloración normal, hidratada, elástica, febril.

10. Listado de problemas
FECHA DE APARICIÓN PROBLEMA ACTIVO/PASIVO
Hace 10 años DMT2 Activo
Hace 5 años HTA Activo
Hace 8 días
Dolor en miembro inferior izq Activo
Cambio en la coloración Activo
Edema de miembro inferior izq Activo
Hace 2 días Alza térmica Activo

11. DIAGNOSTICO
PRESUNTIVO

12. DIAGNÓSTICO
PRESUNTIVO
CELULITIS ERISIPELA
DEFINICIÓN La celulitis es una infección
bacteriana aguda de la piel y
el tejido subcutáneo causada,
la mayoría de las veces, por
estreptococos o estafilococos.
Infección aguda de la dermis y
tejido celular subcutáneo. La
erisipela está causada por el
estreptococo ß-hemolítico del
grupo A.
CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
 Inflamación cutánea de
límites imprecisos y no
solevantada.
 Inicio agudo y asociado a
fiebre en ocasiones.
 Factores de riesgo
en pacientes
con: linfedema, puerta de
entrada
local, safenectomía
(extracción de
venas) reciente.
 Inflamación cutánea bien
demarcada y solevantada.
 Inicio agudo (< 24 horas), asociada
a fiebre (> 38° C) o calofríos.
 Lesión generalmente unilateral
(98%) que
afecta predominantemente la pierna
o el pie (85%).
 Factores de riesgo presentes en
gran parte de los pacientes
(linfedema, puerta de entrada local,
etc).
 Un bajo porcentaje de los pacientes
puede presentar títulos de
anticuerpos antiestreptolisina O
(ASO) positivos al inicio o durante el
seguimiento serológico (~ 40%).
DIAGNÓSTICO
PRESUNTIVO
FASCITIS
NECROTIZANTE
TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA O TVP
DEFINICIÓN Infección poco común de las
partes blandas, de etiología
polimicrobiana o mono microbiana
y se caracteriza por producir
necrosis masiva de la fascia
superficial, grasa subcutánea con
nervios, arterias y venas y fascia
profunda, pero sin comprometer
la fascia muscular ni el musculo.
Es un coágulo de sangre o
trombo que se forma en una
vena profunda del cuerpo. Los
coágulos de sangre se forman
cuando la tendencia de la
sangre a coagularse aumenta.
La mayoría de los trombos
venosos profundos se
presentan en las pantorrillas o
los muslos.
CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
 Suele iniciar en forma de
dolor de gran intensidad,
desproporcionado
inicialmente respecto a la
ausencia de evidentes signos
cutáneos
 Edema e induración más allá
del área eritematosa.
 Existencia de ampollas o
flictenas (en especial si su
contenido es hemorrágico).
 Crepitación o presencia de
gas en las pruebas de
imagen, y ausencia de
linfangitis o adenitis asociada.
 Dolor
 Edema blando y con fóvea al
principio del proceso
 Calor local
 Cambios en el color de la
piel: cianosis, eritema
 Circulación colateral:
dilatación de venas
superficiales
 Cordón venoso palpable
 Signo de Homans: presencia
de dolor en la parte alta de la
pantorrilla al realizar la
dorsiflexión del tobillo con la
rodilla flexionada en un
ángulo de 30

13. SIGNOS Y SÍNTOMAS CELULITIS ERISIPELA FASCITIS
NECROTISANTE
TVP
Inflamación cutánea bien demarcada X
Inicio agudo (< 24 horas) X X
Fiebre (> 38° C) o calofríos. X X
Fiebre ocasional X
Inflamación cutánea de límites imprecisos X
Inicia con ausencia signos cutáneos X
Edema indurado X X X
Edema blando X
Eritema X X X
Ruborizacion localizada X X X
Cirugía reciente o lesiones X X
Dolor severo X X
Dolor moderado X X
Ampollas X X X
Abseso con contenido purulento X
Costras negruzcas X
Dilatación de venas superficiales X

14. 10/03
Proteínas 2+
Leucocitos 1-2 x C
Hematíes 2-4 x C
Gérmenes 1+
Examen de Orina
10/03 12/03
Glucosa ( <140mg/dL) 127 130
Úrea (<40mg/dL) 22 Ácido úrico (2.4 - 6mg/dL) 4.7
Creatinina (0.6 - 1.1mg/dL) 0.77 Prot. Totales (6.4 -8.3 g/dL) 6.8
TGO (5 – 40 U/L) 21 Albumina (3.5 - 5g/dL) 2.5
TGP (7 –35 UI/L) 41 C. Total (<200mg/dL) 138
PCR (< o = 3) 10.98 C. HDL (>50mg/dL) 36
Na (135 – 145 mEq/L) 140 C. LDL (70 – 130mg/dL) 85
K (3.7 - 5.2 mEq/L) 4.2 Triglicéridos (10 – 150mg/dL) 87
P (2.5 - 4.5 mg/dL) 3.4 TGO (5 – 40 U/L) 12
Procalcitonina (<0.5
ng/mL)
0.56 TGP (7 –35 UI/L) 18
Bioquímica
10/03 12/03
Hb (12.1 - 15.1g/dL) 12.8 10.9
Hto (36.1% - 44.3%) 38% 34%
Plaquetas (150 – 400.000 ul) 704000 626000
Leucocitos (4.320 - 10.421 ul) 16400 16110
Abastonados (0% - 5%) 0 11%
Linfocitos (20% – 50%) 16% 19%
Hemograma
La evidencia científica hasta el momento no menciona obligatorio solicitar
examenes de laboratorio para infecciones de piel.
S. Valderrama-Beltrán, et al. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Manejo de las Infecciones de Piel y Tejidos Blandos en
Colombia. Infectio 2019; 23(4): 318-346
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS

15.  No hay una prueba de oro que permita confirmar el diagnóstico de estas infecciones.
 La mayor parte de las veces solo es necesario el examen físico y los datos epidemiológicos
locales para diagnosticarlas.
Pacientes en quimioterapia activa, tengan
neutropenia, inmunodeficiencia celular severa, o
por interés epidemiológico
• Hemocultivos
• Aspirados
• Biopsia
S. Valderrama-Beltrán, et al. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Manejo de las Infecciones de Piel y Tejidos Blandos
en Colombia. Infectio 2019; 23(4): 318-346
Gyung Kwak Y, Choi S, Choi S. Clinical Guidelines for the Antibiotic Treatment for Community-Acquired Skin and Soft Tissue
Infection. Infect Chemother [Internet]. 2017 [cited 8 July 2020];49(4):301 - 325. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5754343/#!po=11.4583

16. Cuando existe una lesión con eritema, calor y unos bordes que permiten diferenciar clínicamente
entre el tejido sano y el tejido afectado, con compromiso de los vasos linfáticos, se diagnóstica una
erisipela, en los casos en que estos bordes no son nítidos se considera una celulitis.
Alberto Fica C. Celulitis y erisipela: Manejo en atención primaria. Rev Chil Infct (2003); 20 (2): 104-110

17. ALT-70
Uso en pacientes
adultos que se
presentan en el
servicio de urgencias
con una pierna roja y
preocupación clínica
por celulitis.
Singer, S., Li, D. G., Gunasekera, N., Okhovat, J.-P., Vedak, P., Weng, C., … Mostaghimi, A. (2019). The ALT-70 Predictive Model Maintains Predictive
Sandra Valderrama-Beltrán1, Jorge Alberto Cortés, María Alejandra Caro. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Manejo de las Infecciones de Piel y Tejidos Blandos en Colombia. ACIN, 2019-
https://www.mdcalc.com/
LRINEC
Instrumento que
ayudar a decidir si un
cuadro de infección
de tejidos blandos es
o no una fascitis
necrotizante

18. Perelló-Alzamora MR et al. Celulitis moderada-grave que requiere ingreso hospitalario. Med Cutan Iber Lat Am 2014; 42 (1-3): 12-17
https://www.mdcalc.com/qsofa-quick-sofa-score-sepsis
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

19. DIAGNOSTICO
FINAL

20. DIAGNOSTICO
Celulitis de miembro (inferior)
(superior), excepto dedos
CIE-10: L03.1
EPIDEMIOLOGÍA
 Las infecciónes de piel y partes blandas
(IPPB) constituyen un motivo de consulta frecuente en la
práctica clínica
 Por diagnósticos, la celulitis es la IPPB más frecuente.
 La celulitis se puede presentar a cualquier edad, en
ambos sexos
 Más frecuente en el sexo masculino.
 La incidencia de la celulitis varía entre 0,2 y 25/1000
pacientes por año.
 Afecta a los miembros inferiores (85%) y la cara; aunque
otras áreas pueden ser afectadas.
 En Ecuador está asociado a S. aureus resistente a
meticilina (MRSA), se encuentra ampliame distribuido a
nivel comunitario y hospitalario y es uno de los eventos a
vigilar por el CRN-RAM debido a su alta frecuencia en las
casas de salud.
• Fuente: Salgado Ordóñez F, Villar Jiménez J, Hidalgo Conde A, Villalobos Sánchez A, Torre Lima J, Aguilar García J et al. Características clínicas, epidemiológicas y factores asociados a mortalidad en pacientes hospitalizados por infecciones de piel y partes blandas: Resultados del estudio
multicéntrico STIMG (Grupo de Malacitan de Infecciones de Tejidos Blandos) [Internet]. Scielo.isciii.es. 2006 [consultado el 11 de julio de 2020]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-71992006000700003
• Sánchez L, Anco-Gallegos K. Celulitis y erisipela [Internet]. Dermatologiaperuana.pe. 2016 [cited 11 October 2019]. Available from: http://www.dermatologiaperuana.pe/assets/uploads/revista_ncIp_02_Articulo_de_revision_26-1.pdf

21. STAPHYLOCOCCUS AUREUS
• S. aureus resistente a meticilina
(MRSA)
• Distribuido a nivel comunitario y
hospitalario
• En Ecuador es uno de los eventos
a vigilar por el CRN-RAM debido
a su alta frecuencia en las casas
de salud.
• Porcentaje de resistencia es :
 penicilina con 87%
 cefazolina con un 60% de
resistencia
• Los mismos porcentajes altos de
resistencia se presentan en lUCI
con 87% de resistencia a
penicilina
• Se observa el mismo patrón con
una ligera disminución en el
porcentaje de resistencia en S.
aureus asociada a las metilasas
• Estas son enzimas que confieren
resistencia a la clindamicina, tanto
para aislados hospitalarios como
provenientes de la UCI.
• En cuanto a la resistencia a la
eritromicina, se observan altos
porcentajes de 35-43%, desde el
2014 al 2017.
• En cuanto a las opciones
terapéuticas de oxacilina y
cefoxitina para S. aureus
resistente a meticilina.
• Se observa mayor porcentaje de
resistencia para cefoxitina en los
aislados hospitalarios con un 33-
59%.
• En el caso de la oxacilina se
visualiza que el porcentaje de
resistencia ha disminuido en los
años de estudio de un 46% en
2014 al 35 % en el 2017
MSP del Ecuador. INSTITUTO NACIONAL DE INVESTIGACIÓN EN SALUD PÚBLICAREPORTE DE DATOS DE RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS EN ECUADOR 2014-2018 [Internet]. Salud.gob.ec. 2018 [consultado el 12
de julio de 2020]. Disponible en: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2019/08/gaceta_ram2018.pdf

22. FISIOPATOLOGÍA
Carrol, K.; Morse, S. ; Miller, S; et al. Jawetz, Melnick, Adelberg. Microbiología Médica. 27ª. Edición. EE.UU.MCGRAWHILL.2017

23. CLASIFICACIÓN
• E. Ortiz-Lazo, C. Arriagada-Egnen; et al. Actualización en el abordaje y manejo de celulitis. Actas Dermosifiliogr.
2018. https://doi.org/10.1016/j.ad.2018.07.010

24. DEFINICION DEL PROBLEMA
Es una infección aguda del área
dérmica inferior y la capa de grasa
subcutánea que ocurren como
resultado de la entrada de bacterias a
través de una barrera cutánea
alterada.
Staphylococcus
aureus causa
aproximadamente
el 10% de los
casos
Varias cepas de
Streptococcus 75-
80%
Streptococcus
betahemolítico
grupo G
Streptococcus
betahemolítico
grupo A
Ortiz-Lazo, E., Arriagada-Egnen, C., Poehls, C. y Concha-Rogazy, M. (2018). Actualización en el abordaje y manejo de la celulitis. Actas Dermo-Sifiliográficas. doi: 10.1016 /
OBJETIVOS DE
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
 Aliviar los síntomas del paciente.
 Detectar y manejar oportunamente la
infeccion invasora
 Eliminar el agente causal
 Evitar las recurrencias, mediante el
manejo de los factores de riesgo
(Diabetes).

25. Población
Paciente mestiza femenina de 58 años de edad con
diagnóstico de celulitis infecciosa.
Intervención Cefalosporinas (cefazolina o ceftriaxona)
Comparador
Otros B-lactamicos: Penicilinas (oxacilina)
Lincosamida: Clindamicina
Macrolidos: Eritromicina, azitromicina, claritromicina
Outcome Control del agente y evitar complicaciones.
PREGUNTA PICO
Las guías clínicas nos recomiendan usar cefalosporinas como primera línea en poblaciones
donde las causas de celulitis son por S. aureus y Streptococos
Gyung Kwak Y, Choi S, Choi S. Clinical Guidelines for the Antibiotic Treatment for Community-Acquired Skin and Soft Tissue Infection. Infect Chemother [Internet].
2017 [cited 8 July 2020];49(4):301 - 325. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5754343/#!po=11.4583

26. TÍTULO Estudio Calificación Estudio
Assessment of Antibiotic
Treatment of Cellulitis and
ErysipelasA Systematic
Review and Meta-analysis
Revisión
sistemática
GRADE
No se encontró evidencia que respalde la superioridad de ningún antibiótico sobre
otro, los antibióticos con actividad contra Staphylococcus aureus resistente a la
meticilina no agregaron una ventaja y el uso de antibióticos intravenosos sobre los
orales; Los cursos de tratamiento cortos (5 días) parecen ser tan efectivos como los
cursos de tratamiento más largos.
Clinical Guidelines for the
Antibiotic Treatment for
Community-Acquired Skin and
Soft Tissue Infection
Guía de práctica
clínica
AGREE II:
89.68%
GRADE
Los principales antibióticos recomendados para tratar la celulitis son las
cefalosporinas de primera generación, como la cefazolina, y la penicilina resistente a
la penicilinasa, como la nafcilina, que son eficaces contra S. aureus y estreptococos.
La ampicilina / sulbactam intravenos (IV) tiene una eficacia similar a la cefazolina IV.
Guía de Práctica Clínica
para el Diagnóstico y
Manejo de las Infecciones
de Piel y Tejidos Blandos
en Colombia
Guía de
práctica clínica
AGREE II: 87%
Para pacientes en los que la celulitis se asocia con trauma penetrante, infección
previa o colonización por SAMR, se debe administrar un antimicrobiano efectivo
contra SAMR y estreptococos. Los antibióticos recomendados para el manejo
oral son de primera línea cefalexina, como alternativa clindamicina,
amoxicilina/clavulanato. Los antibióticos recomendados para el manejo
intravenoso son la oxacilina, cefazolina, ampicilina sulbactam o clindamicina, como
alternativa amoxicilina/clavulanato.
Actualización en el
abordaje y manejo de
celulitis
Revisión
sistemática
CASPe: 1: si,
2: si, 3: si.
El tratamiento de la celulitis son los antibióticos sistémicos, ya sea por vía oral o
parenteral. Varias guías europeas recomiendan el uso de penicilina (PNC) como
tratamiento estándar, asumiendo que el principal agente patógeno es el
Streptococcus. Tratamiento empírico para celulitis no purulentas (excluye SAMR)
Parenteral: Dicloxacilina, Cefadroxilo, Clindamicina; Parenteral:
Cefazolina, Oxacillina, Clindamicina,Nafcilina.
Antibiotic Route and Duration
of Therapy for Cellulitis: Data
Extracted from a Multi-Center
Clinical Trial.
Ensayo clínico
CASPe: 1: si,
2: si, 3: si.
Este estudio proporciona evidencia de que la recuperación no está asociada con la
ruta de administración de antibióticos para pacientes con celulitis de gravedad
similar, o que la duración del curso de más de cinco días produce algún beneficio
adicional.

27. TÍTULO ESTUDIO CALIFICACIÓN ESTUDIO
Interventions for the Prevention
of Recurrent Erysipelas and
Cellulitis
Revisión sistemáti
ca
GRADE
En términos de recurrencia, incidencia y tiempo hasta el próximo episodio, el
antibiótico es probablemente un tratamiento preventivo efectivo para la celulitis
recurrente de las extremidades inferiores en aquellos bajo tratamiento
profiláctico.Sin embargo, estos efectos preventivos de los antibióticos parecen
disminuir después de su interrupción. El tratamiento con antibióticos no
desencadena ningún evento adverso grave, y los asociados son menores, como
náuseas y erupción cutánea. La evidencia se limita a personas con al menos dos
episodios anteriores de celulitis de la pierna dentro de un período de hasta tres
años,
Meta-analysis of randomised
trials comparing a penicillin or
cephalosporin with a macrolide
or lincosamide in the treatment
of cellulitis or erysipelas
Metanálisis de
ensayos
CASPe: 1: si,
2: si, 3: si.
La eficacia del tratamiento de la celulitis o la erisipela fue similar con un
betalactámico [(12%) sin curar] y un macrólido o lincosamida [(9%) sin curar, RR
1,24,]. La eficacia del tratamiento también fue similar para las infecciones de la piel
o los tejidos blandos, incluidas la celulitis y la erisipela (RR 1,28; IC del 95%: 0,96-
1,69, p = 0,09). El riesgo de efectos adversos fue similar para betalactámicos
[(11%) sin curar] y macrólidos o lincosamidas [(13%) ] .
¿Do Patients with Cellulitis
Need to be Hospitalized? A
Systematic Review and Meta-
analysis of Mortality Rates of
Inpatients with Cellulitis?
Revisión
sistemática y
metaanálisis
CASPe: 1: si,
2: si, 3: si
La tasa de mortalidad combinada en todo el mundo para pacientes internados por
celulitis mediante el metanálisis fue del 1,1% y la tasa de mortalidad para celulitis
de pierna es 1.8% . Es importante mencionar que en el caso de la celulitis no hay
modelos clínicos bien descritos para predecir la mortalidad en pacientes
hospitalizados.
¿Es necesaria la cobertura de
S. Aureus en la celulitis /
erisipela?
Revisión
sistemática
CASPe: 1: si,
2: si, 3: si
Según los datos epidemiológicos y tres ensayos controlados aleatorios, la
cobertura empírica de S. aureus resistente a la meticilina(MRSA) no se recomienda
para la mayoría de los pacientes, a pesar de la alta prevalencia de MRSA en
muchas áreas. Según la comparación indirecta de datos de estudios clínicos, las
tasas de curación con monoterapia con penicilina (a las que la mayoría de los
MSSA son resistentes) son comparables a las tasas de curación informadas en
muchos estudios que usan antibióticos de espectro más amplio.

28. Grupos farmacologico Medicamento Eficacia Seguridad Conveniencia Costo Total +
B-LACTAMICOS
• Cefalosporina
s
Cefazolina +++ +++ ++  $2.04/ Solución inyectable de 1000
mg. ($30)
 ++
10+
Ceftriaxona ++ +++ +++  $7.84 /Solución inyectable de 1000
mg ($235,2)
 +
9+
• Penicilinas Oxacilinas ++ ++ ++  $1.81/Solución inyectable de 1000
mg ($18,2)
 +++
9+
LINCOSAMIDAS
Clindamicin
a
++ + +  0.30 ctvs/ Comprimido de 300 mg (
$6)
 1.99/ Solución inyectable de 600
mg/4ml ($59,7)
 +++
7+

29. Grupos farmacológico Medicamento Eficacia Seguridad Convenienci
a
Costo Total +
MACRÓLIDOS
Eritromicina ++ + ++  0.14 ctvs /Comprimido de 250 mg
(no genérico) ($7)
 0. 27 ctvs/ Comprimido de 500
mg ($6,75)
 +++
8+
Azitromicina ++ + +++  0.85 ctvs /Comprimido de 250
mg ($21,25)
 0.21 ctvs /Comprimido de 500
mg ($3,15)
 +++
9+
Claritromicina ++ + +++  0.49 ctvs/ Comprimido de 250
mg ($17,15)
 0.84 ctvs/ Comprimido de 500
mg ($16,8)
 ++
8+

30. Cefazolina
Perfil farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia Costo
Mecanismo de acción: Inhibe la
síntesis de la pared bacteriana,
uniéndose específicamente a unas
proteínas denominadas PBPs.
Farmacocinética: vía de
administración parenteral. Máximo
nivel plasmático se alcanza entre la
1 y 2 hora después de la inyección
intramuscular. Aproximadamente el
75-85% de la cefazolina circulante
está unida a las proteínas del
plasma. No atraviesa la barrera
hematoencefálica, pero si la
placentaria. No se metaboliza en el
hígado excretándose en su mayoría
en la orina sin alterar. El 60% de la
dosis administrada se excreta en la
orina de 6 horas, recuperándose
hasta el 80% en las primeras 24
horas. Una pequeña cantidad se
excreta en la leche materna. La
semivida de eliminación es de 1 a 2
• Infecciones del aparato
respiratorio inferior:
exacerbación bacteriana de la
bronquitis crónica y neumonía.
• Infecciones del aparato
urinario: pielonefritis.
• Infecciones de la piel y de
tejidos blandos.
• Infecciones del tracto biliar;.
• Infecciones osteoarticulares.
• Septicemia.
• Endocarditis.
• Profilaxis
perioperatoria: reduce la
incidencia de infecciones
postoperatorias en pacientes
sometidos a cirugía
contaminada o potencialmente
contaminada, y en aquellos
procedimientos en los que la
infección de la herida
quirúrgica puede representar
un riesgo importante para el
paciente.
Precauciones:
• Hipersensibilidad a
penicilinas.
• Pacientes con insuficiencia
renal.
• Coagulopatías.
• Ancianos.
• Categoría B en embarazo.
• Lactancia.
Interacciones:
• Probenecid.
• Fármacos nefrotóxicos
(vancomicina,
polimixina, colistina y
diuréticos de asa)
Reacciones adversas:
• Nefritis intersticial.
• Reacciones alérgicas.
• Reacciones
gastrointestinales.
• Sobreinfección por Cándida
y clostridrium difficile.
• Neutropenia, leucopenia y
trombocitopenia.
• Convulciones.
Presentación:
Solución
inyectable
1000mg
IV: 25-
100mg/kg/día
en 3 dosis
$2.04/
$ 30,0
Fármaco P

31. Tratamiento no
farmacológico
• Elevación del área afectada.
• Examinar y tratar las fisuras de espacios
interdigitales.
• Terapia de compresión.
• Aplicación de vendajes.
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32. MANEJO
Carmen Conde García, Hugo Daniel Patiño Ortega, et al. Protocolo de infecciones bacterianas agudas de la piel y partes blandas. SESCAM 2016.

33. NN
NN
NN 58Celulitis infecciosa de M.I
izquierdo
Cefazolina una ampolla de 1 gr
I.M cada 8 horas x 5 días
Cefazolina ampolla de 1 gr (15
ampollas)
Dra. Rosa Melano

34. Bibliografia:
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