anatomía y fisiología ganglionar, conceptos básicos, clasificación, diagnostico, tratamiento.

1. Universidad Nacional Experimental
¨Francisco de Miranda¨
Área: Ciencias de la Salud.
Programa: Medicina.
Octubre, 2015.
SINDROME
ADENOMEGÁLICO.

2. Sistema Linfático.
Produce y transporta la Linfa desde los tejidos
hasta el torrente sanguíneo.

3. Ganglios Linfáticos.
Redondos u ovoideos.
 2 – 25mm de
diámetro.
 Superficiales.
 Profundos.

4. Vasos Linfáticos.
Son los conductos
por donde circula la
linfa.
Están formados por
tejido conjuntivo y
válvulas en las
paredes que evitan el
retroceso de la linfa.

5. Vasos Linfáticos.
Conducto Torácico:
Miembros Inferiores,
Abdomen, Mitad
izquierda del Tórax,
Cuello, Cabeza, Miembro
superior izquierdo.
Gran Vena Linfática:
Mitad derecha de la cabeza,
Cuello, Tórax y miembro
superior derecho.

6. La Linfa.
Líquido incoloro compuesto de:
• Glóbulos Blancos.
• Proteínas.
• Grasas.
• Sales.
• Ácido carbónico.
• Escaso Oxígeno.

7. Fisiología.
Linfocitos Vénulas
postcapilares
Corteza
profunda
Senos
Linfáticos
Aferentes.
Células T:
Áreas
Paracorticales.
Células B:
Folículos linfoideos,
centros germinativos.

8. Drenaje Linfático.
Grupo Ganglionar. Región de Drenaje.
Occipitales. Cuero cabelludo (Parte Posterior).
Nuca.
Preauriculares y Parotídeos. Globo ocular (parte lateral).
Conjuntivas.
Piel de la zona temporal.
Pabellón auricular.
Conducto auditivo externo.
Labio superior.
Mejilla.
Parótida.
Submaxilares y Submentonianos. Mucosa de labios y boca.
Dientes.
Submaxilar.
Sublingual.
Cervicales Superficiales. Oído externo.
Parótida.

9. Drenaje Linfático.
Grupo Ganglionar. Región de Drenaje.
Cervicales Profundos Superiores. Lengua.
Cervicales Profundos Inferiores, y
Supraclaviculares.
Cuello.
Brazo.
Pared Torácica.
Pulmones.
Mediastino.
Axilares. Brazo.
Mama.
Pared Torácica.
Abdomen (Parte lateral).
Epitrocleares. Mano (lado cubital).
Brazo (lado cubital).

10. Drenaje Linfático.
Grupo Ganglionar. Región de Drenaje.
Inguinales. Genitales.
Periné.
Región Glútea.
Cabal Anal.
Extremidad Inferior.
Poplíteos. Rodilla.
Pierna (parte lateral).
Pie (parte lateral).

11. Drenaje Linfático.

12. Grupo
Ganglionar.
Región de
Drenaje.
Mediastínicos
superiores
Timo.
Pericardio.
Corazón.
Esófago
Tráquea
Ganglios
paraesternales
Traqueobronquiales Pulmones.
Bronquios.
Tráquea.
Corazón.
Esófago
Drenaje Linfático.

13. Grupo Ganglionar. Región de Drenaje.
Abdominales
Intrabdominales o
viscerales
Porción inferior del esófago,
hígado, vesicula biliar,
estómago, bazo, duodeno,
glándula pancréatica, intestino
delgado, intestino grueso
Abdominales
Retroperitoneales
Recto, pelvis, próstata, cuello
uterino, vejiga, uretra, útero,
región glútea, ganglios
inguinales superficiales y
profundos, pared abdominal
anterior, ombligo, pene,
clítoris, vagina, uréter,
extremidades inferiores
Drenaje Linfático.

14. Terminología Básica.
Adenomegalia Adenitis Adenopatía

15. Clasificación.
Extensión
Generalizadas
Localizadas
Superficiales
Profundas
Situación

16. Clasificación.
Relación con los
Planos
MóvilesAdheridas

17. Inflamatorias Infecciones.
Inmunológicas.
Enfermedad del Suero.
Seudolinfomas.
Sarcoidosis.
Neoplasias Primarias.
Secundarias.
Hematológicas.
No Hematológicas.
Endocrinas Hipertiroidismo.
Enfermedad de Addison.
Infiltrativas Enfermedad de Gaucher.
Enfermedad de Niemann-Pick.
Otras Enfermedad de kawasaki.
Clasificación Etiológica.

18. Manifestaciones Clínicas.
Dolor Fiebre
Celulitis
Pérdida de
Peso
Neuralgia Astenia
Hepatoesplenomegalia
(Histoplasmosis)
Adenopatía
DiaforesisOdinofagia

19. Ganglios Linfáticos.
Examen cutáneo (equímosis, exantema).
Hepatomegalia y/o Esplenomegalia.
Ictericia.
Tumores Abdominales.
Examen Físico.
Manifestaciones Pleuropulmonares.

20. Diferencias.
Adenopatía Benigna. Adenopatía Maligna.
De breve evolución. De crecimiento progresivo.
Dolorosa. No dolorosa.
Bordes regulares y superficie lisa. Bordes y superficie irregular.
Consistencia blanda y resistente. Consistencia dura, leñosa o pétrea.
No adherida a planos superficiales ni
profundos.
Adherida a los planos superficiales y
profundos.
Localizada o generalizada. Inicialmente localizada.
Tamaño oscilante entre 3 y 4 cm. Mayor tamaño.

21. Diagnóstico.
Anamnesis.
Examen Físico.
Laboratorio.
Estudios de Imágenes.
Biopsia.

22. Diagnóstico.
A toda adenomegalia sin causa evidente detectable se
le realizará:
• Hemograma.
• Eritrosedimentación.
• Serología para Espestein Barr y toxoplasmosis
• Rx de tórax
• PPD
Laboratorio.

23. Diagnóstico.
Laboratorio.
 Hematología completa.
 VSG, PCR.
 TP, TPT.
Urea, Glicemia, Creatinina.
 Transaminasas TGO, TGP.
Serología para Virus Epstein Baar, Citomegalovirus,
toxoplasmosis, rubéola, hepatitis.
 VDRL VIH.
Fosfatasa alcalina, calcio y fósforo plasmático.
PPD: Histoplasmina, Coccidioidina, Toxoplasmina.
Aspiración frotis de sangre periférica y
medulocultivo.

24. Diagnóstico.
Imagenología.
 Rx. de Tórax.
 Rx. de Abdomen.
 Ecosonograma Abdominal.
 TAC de Tórax y Abdomen.
 Linfografía (si es necesario).

25. Conducta Terapéutica y Seguimiento
Adenomegalia
localizada
Antibioticoterapia
Control
evolutivo a las
48 horas, 7
días, 14 días
Fluctuación
Drenaje
quirúrgico
Punción con
aguja fina
Fallo en el tratamiento o presencia
de un nódulo por 4-6 semanas sin
identificación de etiología infecciosa
Biopsia

26. Adenomegalia
Generalizada
Tratamiento de
acuerdo con la
etiología
Sin etiología
clara
Conducta
expectante con
controles
periódicos
BIOPSIA de
acuerdo a
criterios.
Conducta Terapéutica y Seguimiento
Criterios para BIOPSIA:
•Hay sintomas sistémicos (fiebre de
más de 7 dias, sudoración nocturna,
pérdida de peso)
•Adenopatías en neonatos.
•Si aparecen nuevos síntomas
durante el tratamiento
•Adenopatia supraclavicular o
mediastínica
•Consistencia dura y adhesión a piel
o tejidos profundos
•Fallo en el tratamiento

27. En pacientes con adenopatías cervicales agudas unilaterales:
• Falta de respuesta al tratamiento antibiótico inicial en 48-
72 h.
• Afectación del estado general.
• Intolerancia a líquidos o a la medicación oral.
• Menor de 3 meses.
• Fiebre elevada en lactantes.
• Entorno familiar que no garantice el cumplimiento
terapéutico y los cuidados generales.
• Sospecha de enfermedad de Kawasaki.
• Sospecha de enfermedad neoplásica.
Criterios de Internación

28. • Realizar biopsia de ganglios >1cm en región
supraclavicular, inguinal o axilar.
• En ausencia de ganglios evidentes pero ante la
sospecha de masa mediastinal se puede realizar
toracotomía.
• En presencia de síntomas sistémicos y ausencia
de ganglios superficiales, sospechar compromiso
abdominal  laparotomía exploradora
• Biopsia hepática en pacientes con hepatomegalia
y sospecha de linfoma.
Conducta Terapéutica y Seguimiento

29. • Durand M, Papa R, Sanabria A. (1989) Los
Grandes Síndromes. Editorial DISINLIMED, C.A.
Caracas, Venezuela.
• Arch.argent.pediatr 2003; 101(3) /229
Adenomegalias en niños. Normas de
diagnóstico y tratamiento. Comités de la SAP
• Kliegman, Behrman, Jenson, Santon. Nelson
Tratado de Pediatría. 18° Edición. ELSEVIER
SAUNDERS.
Bibliografía