1. HAP Y COR PULMONALE
DR. JORGE CHAVARRIA GARCES
ULSA
Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle

2. HAP Y COR PULMONALE
Introducción: La circulación pulmonar es un
sistema de baja resistencia, pero con alta
distensibilidad.En la circulación pulmonar
normalmente la presión sistolica es de 15-25
mmhg y la presión distolica 5-10 mmhg.
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3. HAP Y COR PULMONALE
Introducción: La resistencia vascular pulmonar es 8
veces inferior a la sistemica debido a:
a.- escasez de musculatura en vasos pulmonares.
b.- elevada distensibilidad de arterias pulmonares.
c.- gran numero de vasos pequeños en reserva.
d.- gran area transversal del circuito menor.
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4. HAP Y COR PULMONALE
Patogenia: Existen 6 mecanismos que pueden originar
HAP:
a.- Disminución anatómica de vasos pulmonares:
granulomas y fibrosis intersticial
b.- Constricción de vasos pulmonares
hipoxia y acidosis
c.- aumento de flujo sanguineo pulmonar
ejercicio a grandes alturas
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5. HAP Y COR PULMONALE
Patogenia:
d.- aumento de presión en corazón izquierdo
insuficiencia ventricular izquierda
e.- aumento de viscocidad sanguinea
policitemia por hipoxia cronica
f.- fistulas de arterias bronquiales y pulmonares
fistula arteriovenosa
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6. HAP Y COR PULMONALE
Hipoxia y acidosis: La vasoconstricción pulmonar
constituye un mecanismo importante para
producir HAP. La hipoxia es el factor
vasoconstrictor mas importante por.
a.- La hipoxia alveolar libera sustancias
vasoactivas como la histamina.
b.- Efecto directo de la hipoxia sobre la musculatura
lisa.
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7. HAP Y COR PULMONALE
“MAL DE MONTAÑA”: Padecimiento que
afecta al recien llegado a zonas altas. Es
infrecuente por debajo de los 2100 mts y es
constante por arriba de 3700 mts.El mecanismo es
que la hipoventilación alveolar origina una
hipoxemia arterial intensa, hipercapnia,
policitemia e HAP severa.
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8. HAP Y COR PULMONALE
Diagnóstico: Los procedimientos disponibles son:
a.- cateterismo de corazón derecho.
b.- electrocardiografia.
c.- radiografia de torax.
d.- gamagrafia pulmonar.
e.- ecocardiograma.
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9. HAP Y COR PULMONALE
Cor Pulmonale: El termino cor pulmonale indica
agrandamiento (hipertrofia o dilatación) del
ventriculo derecho secundario a :
a.- Patologia pulmonar.
b.- Transtornos del fuelle toracico.
c.- Transtornos en el control de la respiración.
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10. HAP Y COR PULMONALE
Clasificación: El cor pulmonale puede ser de dos
tipos: agudo y cronico.
En el cor pulmonale agudo predomina la dilatación.
En el cor pulmonale cronico predomina la
hipertrofia.
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11. HAP Y COR PULMONALE
Características generales: El denominador común
en el cor pulmonale radica en la presencia de
HAP originada por:
a.- Ventilación pulmonar inadecuada por mal
funcionamiento del aparato respiratorio o falta de
respuesta de los centros de la respiración.
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12. HAP Y COR PULMONALE
Características generales:
b.- La hipertrofia ventricular derecha es responsable
de la mayor parte de la cardiomegalia, en
contraste con el agrandamiento del VD, el
ventriculo izquierdo permance indemne.
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13. HAP Y COR PULMONALE
Características generales: c.-
La HAP precede invariablemente al cor
pulmonale. Si la HAP es secundaria a cardiopatia
congénita o transtornos primarios del corazón
izquierdo se excluye automaticamente el
diagnóstico de Cor Pulmonale.
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14. HAP Y COR PULMONALE
Etiología:
a.- HAP Primaria: Idiopatica.
b.- Proceso oclusivo de arterias pulmonares:
Embolismo pulmonar.
c.- Enfermedad Intersticial
Fibrosis Pulmonar
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15. HAP Y COR PULMONALE
Etiología:
d.- Hipoventilación alveolar:
cifoscoliosis
SAOS
e.- Anomalias de relación VQ
Bronquitis cronica
Enfisema pulmonar
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16. HAP Y COR PULMONALE
Patogenia: El VD se hipertrofia en respuesta a la
sobrecarga cronica que le impone la hipertensión
pulmonar. La HAP sostenida origina insuficiencia
ventricular derecha originando retención de sal y
agua, expansión de volumen plásmatico y
congestión venosa sistémica.
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17. HAP Y COR PULMONALE
Síntomas:
a.- Disnea de esfuerzo.
b.- Tos cronica.
d.- Expectoración.
d.- Cianosis.
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18. HAP Y COR PULMONALE
Signos Fisicos:
a.- Ingurgitación Yugular.
b.- Cianosis.
c.- Hepatalgia/ hepatomegalia.
d.- Ascitis.
e.- Edema de extremidades inferiores.
f.- Hiperemia conjuntival.
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19. HAP Y COR PULMONALE
Radiografia de torax:
a.- “abombamiento” del cono de la pulmonar.
b.- Aumento del diametro de arteria pulmonar.
c.- cardiomegalia a expensas de cavidades derechas.
d.- sobredistensión pulmonar.
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20. HAP Y COR PULMONALE
Electrocardiograma:
a.- Onda P “pulmonale” (mayor a 2.5 mm)
b.- Desviación del eje a la derecha.
c.- Sobrecarga de cavidades derechas.
d.- Bloqueo de rama derecha.
e.- Fibrilación auricular.
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21. HAP Y COR PULMONALE
Tratamiento: La oxigenoterapia mejora la
hipoxemia con lo que se logra disminuir la HAP y
mejorar la sobrevida de los pacientes. Se
recomiendan como minimo 18 hrs/dia de oxigeno
continuo a 2 lt por min, por puntas nasales o
mascarilla venturi
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22. HAP Y COR PULMONALE
Guias para Oxigenoterapia:
a.- PaO2 en reposo: 55 mmhg o menor.
b.- Hematocrito mayor a 55%.
c.- Saturación de oxigeno menor a 70%.
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23. HAP Y COR PULMONALE
Vasodilatadores Pulmonares:
a.- Inhibidores de la ECA.
b.- Antagonistas del Calcio.
c.- Hidralacina.
d.- Oxido nitrico inhalado.
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24. HAP Y COR PULMONALE
Inhibidores de la ECA: Estudios experimentales han
demostrado que estos medicamentos usados en
forma prolongada reducen la proliferación y
desarrollo de celulas musculares lisas asi como
disminuir el tono vascular pulmonar:
a.- Captopril
b.- Enalapril
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25. HAP Y COR PULMONALE
Digital: Medicamento con poca utilidad en el Cor
Pulmonale por:
a.- Poco efecto inotropico sobre VD
b.- El aumento del gasto cardiaco sobre un lecho
vascular pulmonar disminuido solo aumenta la
presión en este circuito.
c.- Puede provocar arritmias cardiacas.
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26. HAP Y COR PULMONALE
Diureticos: Son utiles en el Cor Pulmonale por:
a.- Disminuye el liquido pulmonar.
b.- Al disminuir el liquido mejora el intercambio
gaseoso.
c.- Al disminuir el liquido disminuye la resistencia
vascular pulmonar.
a.- furosemide.
b.- espironolactona.
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27. HAP Y COR PULMONALE
Flebotomias: No son utiles en el Cor Pulmonale
por:
a.- No han demostrado mejoria en el intercambio
gaseoso.
b.- No han demostrado mejoria en la mecanica
pulmonar.
c.- No han demostrado mejoria de la presión en el
circuito menor.
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