Prueba libre de Geografía para obtención título Bachillerato - 2024
Tromboembolia pulmonar
1. Tromboembolia Pulmonar
DR. JORGE CHAVARRIA GARCES
ULSA
Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle
2. Tromboembolia Pulmonar
La tromboembolia Pulmonar representa
una complicación de la migración de
trombos de un sitio extrapulmonar hacia
la circulación pulmonar. En un pequeño
porcentaje de pacientes el origen del
trombo es In Situ en los vasos sanguineos
pulmonares.
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3. Tromboembolia Pulmonar
La TEP masiva se produce cuando un
trombo se “enclava” en la arteria
pulmonar principal, bien sea en su
bifurcación o en una de las divisiones
pulmonares y provoca obstrucción como
minimo del 50% del lecho vascular
pulmonar.
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4. Tromboembolia Pulmonar
Etiología: Mas del 90% de las TEP se
originan de trombos de extremidades
inferiores, principalmente los que se
forman en las venas popitleas o a nivel
mas alto tienen el mayor riesgo de
tromboembolia pulmonar.
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5. Tromboembolia Pulmonar
Triada de Virchow: Se constituye por:
a.- Estasis Venosa
b.- Lesion del endotelio vascular.
c.- Transtornos de la coagulación.
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6. Tromboembolia Pulmonar
Estasis Venosa:Los problemas relacionados
con estasis venosa son:
a.- Insuficiencia Cardiaca.
b.- Periodos de inmovilización.
c.- Obesidad.
d.- Embarazo.
e.- Varices venosas.
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7. Tromboembolia Pulmonar
Lesión del Endotelio: Los problemas
relacionados con lesion del endotelio son:
a.- Tromboflebitis.
b.- Trombos por endocarditis bacteriana.
c.- Vasculitis por proceso inmunológico
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8. Tromboembolia Pulmonar
Transtornos de la coagulación:Los
problemas relacionados con transtornos
de la coagulación son:
a.- Factores hereditarios.
b.- Uso de anticonceptivos.
c.- Sindrome de antifosfolipidos.
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9. Tromboembolia Pulmonar
Manifestaciones Clinicas: Estas dependen
de los siguientes factores:
a.- Presencia o ausencia de cardiopatia
asociada.
b.- Tamaño, cantidad o localización del
trombo.
c.- Obstrucción parcial o completa.
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10. Tromboembolia Pulmonar
Sintomas:Los sintomas característicos son:
a.- Disnea 80%
b.- Taquipnea 60%
c.- Dolor Toracico 70%
d.- Hemoptisis 40%
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11. Tromboembolia Pulmonar
Signos Físicos:
a.- Taquipnea.
b.- Estertores.
c.- Taquicardia con o sin arritmias.
d.- Derrame pleural
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13. Tromboembolia Pulmonar
Oligohemia: tambien llamada signo de
Westermark puede ser local o general.
Es local si la obstrucción se presenta
en una arteria segmentaria o lobular; es
general si la obstrucción se presenta en la
arteria pulmonar principal.
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14. Tromboembolia Pulmonar
HAP: El aumento del diametro de la
arteria pulmonar principal o signo de
Fleishner es un hallazgo valioso para el
diagnóstico de TEP o bien la amputacion
de la arteria pulmonar.
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15. Tromboembolia Pulmonar
Perdida de Volumen Pulmonar: Está se
puede manifestar en las Rx de torax
como:
a.- Elevación del hemidiafragma afectado.
b.- Desplazamiento de las cisuras.
c.- Atelectasias de tipo laminar.
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16. Tromboembolia Pulmonar
Derrame Pleural: El derrame pleural se
observa del 35 -50% de los pacientes con
TEP aguda. Esta alteración aparece mas a
menudo en pacientes con Infarto
Pulmonar; el liquido pleural tiene
características de exudado.
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17. Tromboembolia Pulmonar
Infarto Pulmonar: Este se presenta en el
20% de los pacientes con TEP, son
imágenes de opacidad parenquimatosas,
mal delimitadas, situadas en las bases
pulmonares, mas frecuentes en el LID, y
se le denomina “Giba de Hampton”.
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18. Tromboembolia Pulmonar
Diagnóstico:
a.- Antecedentes y síntomas del paciente.
b.- Radiografía de torax
c.- Centellografia V/Q.
e.- Angiografia Pulmonar.
f.- TAC Helicoidal.
g.- Resonancia Magnética.
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19. Tromboembolia Pulmonar
Centellografia V/Q: Ha demostrado ser un
metodo seguro, no invasivo para la
evaluación de la perfusión y ventilación
pulmonar. Permite detectar embolos de
mas de 2 mm de diámetro. Los farmacos
de elección son:
a.- Tecnecio 99
b.- Macroagregados de albumina con Tc
99
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20. Tromboembolia Pulmonar
Angiografía de Sustracción Digital:
Constituye el estudio idoneo para el
diagnóstico de TEP, ya que permite tener
una imagen clara del árbol arterial
pulmonar tanto en vasos sanguineos
lobares, segmentarios o subsegmentarios;
asi mismo permite medir la presión en la
arteria pulmonar.
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21. Tromboembolia Pulmonar
Complicaciones:
a.- Perforación cardiaca y lesión del
endocardio.
b.- Arritmias cardiacas.
c.- Sincope Vasovagal.
d.- Dolor Precordial.
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22. Tromboembolia Pulmonar
TAC: Tiene una menor sensibilidad para
el diagnostico de TEP,debido a que la
lentitud del estudio produce una alta
incidencia de artificios. En la actualidad la
TAC Helicoidal y TAC ultrarapida han
permitido mejores resultados aunque no
superiores que la angiografía.
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23. Tromboembolia Pulmonar
Alteraciones Electrocardiograficas:Las
anormalidades en el ECG son:
a.- Arritmias Supraventriculares.
b.- P Pulmonale.
c.- Sobrecarga de cavidades derechas.
d.- Imagen S1 Q3 T3.
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24. Tromboembolia Pulmonar
Tratamiento:Los tratamiento recomendados
son:
a.- Heparina no fraccionada.
b.- Heparina de Bajo Peso Molecular.
c.- Warfarina.
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25. Tromboembolia Pulmonar
Heparina No Fraccionada
a.- Dosis Inicial: 80u / Kg
b.- Mantenimiento en Infusión: 18 u/kg/hr
Tiempo de control: TTP 1.5-2.5
veces/basal
Tiempo de administración: 10 dias
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26. TROMBOEMBOLIA PULMONAR
HEPARINA NO FRACCIONADA:
COMPLICACIONES:
A.- HEMORRAGIA
B.- ABSCESO FRIO
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27. Tromboembolia Pulmonar
ANTIDOTO
PROTAMINA 50 MG IV DOSIS UNICA
REACCIONES ADVERSAS
1.- HIPOTENSION ARTERIAL
2.- BRADICARDIA
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28. Tromboembolia Pulmonar
Heparina de Bajo Peso Molecular: Su via de
administración recomendada es
subcutanea y su principal indicación es
como profilaxis en pacientes con riesgo
para TEP.
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29. Tromboembolia Pulmonar
Tipos de LMWHs
1.- Nadroparin (Fraxiparina)
2.- Enoxaparina (Clexane)
3.- Dalteparin (Fragmin)
4.- Tinzaparin
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31. Tromboembolia Pulmonar
Warfarina: Son las drogas de elección para
el tratamiento a largo plazo. Su
administración se controla con TP,
llevandolo a un INR de 2-3 veces el
tiempo basal.
Dosis: 1er dia 12 mg vo
2o dia 8 mg vo
3er dia 4 mg vo
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32. Tromboembolia Pulmonar
Duración del Tratamiento:
a.- 1er evento, con factores de riesgo
reversibles y menores a 60 años: 3-6
meses
b.- 1er evento, con factores de riesgo
reversibles y mayores a 60 años: 6-12
meses.
c.- Eventos recurrentes, con factores de
riesgo no reversibles: 12 meses o
tiempo indefinido Chavarria Garces, Universidad La Salle
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33. Tromboembolia Pulmonar
TEP Y Embarazo: En la paciente
embarazada y con TEP la administración
de warfarina esta contraindicada por sus
efectos teratogénicos.
El tratamiento indicado es con heparina
no fraccionada o con heparina de bajo
peso molecular.
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