Patología de aorta torácica y abdominal. Epidemiología y tto

1. PATOLOGIAS DE AORTA
TORACICA Y
ABDOMINAL
Dr. Jorge L. Carrasco Mundaca
Cirujano de Tórax y Cardiovascular

3. REPASO ANATOMICO
 AORTA TORACICA
1. SEGMENTO ASCENDENTE
2. ARCO O CAYADO AORTICO
3. SEGMENTO DESCENDENTE
 AORTA ABDOMINAL
1. SEGMENTO SUPRARRENAL
2. SEGMENTO INFRARRENAL

4. AORTA TORACICA
1- AO ASCENDENTE:
*Raiz Aortica (valvula Ao – Union ST): 33 mm
*Union sinotubular
2- CAYADO AORTICO:
*Nacimiento de T. Braquiocefalico, carotida y
subclavia izq.
(Istmo Ao)
3-AO DESCENDENTE:
*Mediastino posterior – 12 D

5. Tronco Celíaco
Art. Mesentérica Superior
Arterias Renales
Art. Mesentérica Inferior
Arterias Ilíacas
AORTA ABDOMINAL

6. DIAMETROS NORMALES
 RAIZ AORTICA: 28 +- 3 mm
 AORTA ASCENDENTE: 26 +- 3 mm
 CAYADO AORTICO: 27 +- 3 mm
 AORTA DESCENDENTE: 25 / 20 mm
 AORTA ABDOMINAL: 21mm (H) y 19
mm (M)
Consenso SAC

7. PATOLOGIAS DE AORTA
 CONGENITAS
COARTACION DE AORTA
 ADQUIRIDAS
ANEURISMAS AORTICOS
DISECCION AORTICA
ENFERMEDAD ATEROMATOSA
OCLUSION AORTICA AGUDA
SINDROMES DE AORTOARTERITIS
NEOPLASIAS PRIMARIAS DE LA AORTA

8. COARTACION DE AORTA

9. COARTACION DE AORTA
 Es la estenosis de la Aorta Torácica proximal
(istmo)
 6 a 8 % de las Cardiop Congenitas
 Varones 1,5 a 3 :1 mujeres
 Aislada/simple o compleja/asociada a
otras Cardiop. Congenitas (Valv Ao
bicuspide 85%), (Sind Shone)
 5% se asocia con aneurismas del poligono
de Willis
 Desarrollan colaterales: Art Mamarias
Internas y Art Intercostales

10. Manifestaciones Clinicas
 Asintomático
 Epistaxis
 Cefalea
 Debilidad en los MMII en el ejercicio
 Disnea, angor, edemas MMII, nicturia

11. Manifestaciones Clinicas:
 En el RN: ICC y shock
 Niñez o Adulto: HTA (2º) o soplo.
 Pulsos femorales disminuidos o
ausentes con pulsos radiales normales
 HTA sistolica en los MMSS
 Art Intercostales palpables
 Soplo sistolico eyectivo en la base q
irradia a reg interescapular

12. Metodos Diagnosticos Coartacion de Aorta
 ECG: HVI, CAI
 Rx Torax: Signo de Roesler
 Ecocardiograma: sitio de coartacion,
gradiente, lesiones asociadas
 Angiografia: localizacion, tipo,
gravedad, descartar enf coronaria
 RMN: Informacion anatomica y
hemodinanica.

13. Coartacion de Aorta

14. Coartación de Aorta

15. TRATAMIENTO de COARTACION AO
 Corrección quirúrgica de la coartación
Quirúrgica / Stent
 De las complicaciones
CAUSAS DE MUERTE
 ICC
 Ruptura Aortica
 Endocarditis bacteriana
 Hemorragias Intracraneales

16. Aproximacion Diagnostica en
Coartacion de Aorta
 Niño, adolescente, adulto joven
 Consulta por HTA o soplo
 Pensar en HTA secundaria a coartacion en el pte joven
 Asintomatico o sintomas relacionados a HTA, o
complicaciones
 Ex Fisico: HTA braquial con diferencia de PA en MMII, Soplo
eyectivo en la base con irradiacion a reg interescapular,
Pulsos en MMII disminuidos o ausentes y en MMSS normales,
 ECG: signos de sobrecarga, CAI, HVI
 Rx Torax: Ao elongada, signos congestivos en pulmones,
cardiomegalia,signo del 3, signo de roesler
 ECOCARDIO: coartacion, lesiones asociadas (Valv bicuspide)
 Confirmacion con Angiografia o RMN

17. ANEURISMA DE AORTA

18. ANEURISMA DE AORTA
Dilatacion patológica de la luz
normal que compromete a uno o
varios segmentos de la Aorta con
aumento del diámetro de al
menos 1.5 veces el esperado
para dicho segmento

19. Fusiforme Sacular
Mixto
Disecante

20. ETIOLOGIA
 Ateroesclerosis
 Traumatismos
 Aortitis sifilitica
 Sind Marfan, Sind de Ehlers Danlos

21. ETIOLOGIA
“La ateroesclerosis es por lejos la
causa mas frecuente de
enfermedad de la Aorta”
Hombres
HTA
TBQ
+ 60 años
HOMBRES
HTA
TBQ
+ 60 AÑOS

22.  ANEURISMAS DE AORTA TORACICA
 ANEURISMAS DE AORTA TORACOABDOMINALES
 ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL

23. Aneurismas Toracoabdominales
Clasificacion de Stanley Crawford

24. Aneurismas de Aorta Torácica
(AAT)
 Aorta Ascendente, cayado y/o descendente
 35% en Ao Descendente (desp del origen
de Art Subclavia)
 Toracoabdominales(10%)
 Hombres 50 – 70 años
 Fusiformes
 Crecen y se rompen a una tasa mas alta q
los AAA

25. A A TORACICA
 Asintomaticos /Hallazgo Radiologico casual
 Sintomas: Compresivos (disnea, voz bitonal,
dolor), por compromiso de valv aortica
 Diagnostico: Rx Torax, Ecocardio, TAC /
RMN
 Tratamiento: Control de FR
Quirurgico

26. A A Toracica
INDICACION de CIRUGIA (Guías ESC)
 Dilatacion Ao Ascendente +5 - 6 cm o con
Insuf Valvular Aortica sintomatica
 Dilatacion de Ao Ascendente +5.5 cm con
Sind Marfan o +5cm y antec fliares de
diseccion

27. ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

28. Aneurisma de Aorta Abdominal
95 % Infra-Renal
(ausencia de vasa vasorum en C. media)
Mas frecuente q AAT
FR: Edad: 55años H, 70 años M , sexo (H 5 a 1)
DSL, HTA, TBQ, genetica
H > 60 con fliar con AAA: screening ecografico (I B)
H > 75 años, TBQ o exTBQ: screning ecografico (IIa
Complicaciones Frecuentes:
Causa de muerte : 13

29. Complicaciones del AAA
Ruptura:
retroperitoneo o cavidad libre
Trombosis
Disección
Embolización
Infección

30. Pensar en cirugía en AAA
Diámetro > 55 mm.
Agrandamiento Progresivo
Dolor o Trast. Sensitivos
Embolización Distal
Obstrucción Art. Renal
Sangrado Intestinal
Sospecha de Ruptura

31. INDICACION de CIRUGIA En
AAA
(GUIAS ESC)
 > a 5,5 cm: Reparación quirúrgica
 4 a 5,4 cm : Monitoreo tomografico o
ecografico cada 6 a 12 meses
 < a 5 cm en Hombres o < a 4,5 cm en
Mujeres intervencion NO recomendada

32. Reparacion Quirurgica
vs
Protesis Endovascular
 Igual mortalidad en ambos grupos
 Complicaciones posprocedimiento mayor con
endoprotesis
 Mayor necesidad de reintervencion c/ endoprotesis
 Calidad de vida igual en ambos grupos
RECOMENDACIONES DE GUIAS AHA-ACC
 AAA INFRARENAL Y ALTO RIESGO CLINICO
PARA CX ABIERTA: REPARAR CON
ENDOPROTESIS
EVAR-1 EVAR-2 DREAM

33. DISECCION AORTICA

34. DISECCION AORTICA
Desgarro de la capa intima de la
aorta que permite la entrada del
flujo sanguineo y la separacion de
la tunica media en una extension
variable originando un lumen falso

36. DISECCION AORTICA
 Se propaga distal o retrogrado. Puede comprometer
las ramas de la Aorta
 HTA + ateroesclerosis debilita la capa media
 Necrosis quistica de la media
 Hombres, > 50 años
 Jóvenes: Sind Marfan, Coartacion Ao, vasculitis,
traumatismos, cocaína
 Patron Cronobiologico
 Predictores de Riesgo de muerte: Derrame
pericardico, isquemia miocardica , disección vasos
cuello, ICC, shock, IRA, mayor edad

37. Diseccion Aortica: Clasificacion

38. DISECCION AORTICA TIPO A (Ao. Ascendente)
MANIFEST CLINICAS
 Dolor retroesternal agudo, q migra a reg
interescapular, maxima intensidad,
intolerable, desgarrante o punzante
 Manif vasovagales
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON IAM
 HTA, soplo diastolico de I Ao, signos de foco
neurologicos, asimetria de pulsos, distensión
abdominal, signos de isquemia de MMII
 LBT, ECG, Rx Torax, Ecocardiograma, TAC
(doble lumen)

39. Diseccion aguda tipo A
Ao Ascendente
ES UNA EMERGENCIA QUIRURGICA
Reemplazo de ao ascendente y/o cayado,
reinsercion de las coronarias, reemplazo
valv aortica.

40. DISECCION AGUDA TIPO B (Ao Descendente)
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Hombres adultos o ancianos
 Agudas o Crónicas (14 días)
 Ateroesclerosis de la media
 Dolor lacerante, migratorio en región interescapular
 Isquemia aguda de un miembro
 Dolor abdominal, distension
 Dolor en flancos, hematuria
 Asimetria de pulsos y de PA, piel fria palida viscosa
con HTA.
 Rx torax, Ecocardio, TAC / RMN

41. Diseccion Aguda Tipo B
TTO MEDICO: manejo del dolor y PA
 Cirugía de reemplazo Aortico:
1. dolor persistente o recurrente
2. expansión aneurismática
3. Hematoma periaortico o isquemia visceral
4. Ruptura

42. ANEURISMA DISECANTE

43. ATEROMATOSIS AORTICA

44. Ateromatosis Aortica
Aumenta con la Edad
> Frecuencia en Varones
Compromete Aorta y Ramas
Asociado a:
Cigarrillo Diabetes H.T.A. Dislipemia

45. Caso Clinico I
 Un hombre de 65 años de edad, tiene un inicio
repentino de dolor abdominal severo. El examen
físico revela T. de 37 Cº, FC 110 lpm regular,
FR 25, y PA: 145/100 mmHg. Disminucion de
pulsos en las extremidades inferiores. Existe una
masa abdominal pulsátil. En suero la creatin
cinasa no está elevada. Én ayunas ha tenido
mediciones de glucosa en sangre en el rango de
140 a 180 mg / dL durante más de 20 años.
¿Cuál es el diagnostico presuntivo?

47. Aneurisma aórtico aterosclerótico
 La aorta presenta un aneurisma
aterosclerótico marcadamente agrandado
y lleno de trombos. Los factores de
riesgo para la aterosclerosis incluyen
tanto la diabetes mellitus como la HTA.
Los Aneurismas ateroscleróticos
aórticos se encuentran mas
frecuentemente en la porción abdominal
debajo de las arterias renales.

48. Caso Clinico II
 Una mujer de 63 años de edad tiene la aparición
repentina de dolor en el pecho “filo de cuchillo” que se
irradia a la espalda. Tiene historia de hipertensión arterial
mal controlada. Al examen fisico tiene FC de 90 lpm, la
FR 20 x m, temperatura 36,8 C, y la PA 150/100 mm Hg.
No Soplos, roces, o galope audibles. La radiografía de
tórax revela un ensanchamiento del mediastino. Los
hallazgos de laboratorio incluyen una creatin quinasa
sérica total normal, creatinina serica de 0,9 mg / dl y la
glucosa 123 mg / dL. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?

51.  GRACIAS POR SU ATENCION !