Aneurisma de aorta. Definición, epidemiología, clínica, dx y tto

1. ANEURISMAS DE AORTA

2. INTRODUCCIÓN
• Dilatación permanente de la pared
arterial.
• Aneurisma: todos los componentes
de la pared vascular están presentes.
• Pseudonaneurisma: la pared es
incompleta.
• Morfología :
– Sacular: afecta sólo a una parte de la
pared
– Fusiforme: afecta a toda el perímetro de
la pared

3. AORTA TORÁCICA
• Aorta descendente proximal
• Arterioesclerosis
• Menos frecuente en aorta ascendente
– Degeneración quistica de la media
– Micoticos
– Aortitis
• Asintomáticos
• Sintomas
– Compresión de estructuras adyacentes (disfagia/disnea)
– Fiebre :si micótico
– Ruptura
• Tratamiento:
– Mayores a 5 cm
– Si existen síntomas
– Pseudoaneurismas independiente de su tamaño.

4. Hombre de 66 años
que acude por dolor
torácico. La TC y
arteriografía muestran la
presencia de aneurisma
de aorta torácica.
ANEURISMA AORTA
DESCENDENTE
AORTA TORACICA DESCENDENTE

5. Aneurisma de la arteria subclavia
La Rx simple de
tórax permite
identificar una
masa paraespinal
con borde lineal
calcificado
(flechas rojas)
por encima del
botón aórtico,
sugestivo de
aneurisma de la
arteria subclavia.

6. ARCO AÓRTICO
Paciente de 68 años con
aneurisma sacular en arco
aórtico de 6 cm a nivel del
istmo y con calcificaciones de
su pared.

7. ARCO AÓRTICO
Paciente que acude por dolor
torácico. Se realiza RM en
secuencias T1 y AngioRM que
demuestra la presencia de un
aneurisma sacular en arco aórtico
justo distal a la arteria subclavia.

8. Pseudoaneurisma de Aorta
Paciente de 24
años que sufre
accidente de tráfico
hace tres años.La
TC muestra un
pseudoaneurisma
traumático de la
aorta torácica.

9. ANEURISMA
CORONARIA DERECHA
• Los aneurismas de arterias
coronarias son raros
• Incidencia del 1-2%
• Ocurren en la arteria coronaria
derecha, seguidos por los de
circunfleja y descendente anterior
Vídeo de paciente con
aneurisma en coronaria
derecha (haz click)

10. AORTA ADOMINAL
• Aorta abdominal mayor de 3 cm
• Etiología
– Ateroesclerosis
– Causas infecciosas (micosis/sifilis)
– Traumáticas
• Localización:
– 90% infrarenales (mayor presión) en esta zona
• Diagnóstico:
– exploración: masa pulsátil
– TC :puede establecerse el origen ,extensión
así como relación con las arterias renales.
• Tratamiento
– Tamaño mayor 4 cm
– Aumento de tamaño > 5mm en 6 meses
– Micótico
– Clinica

11. Paciente que acude a
consulta por la
presencia de una masa
pulsátil en abdomen.
Se observa en la
imagen superior la
protrusión de la masa y
la buena correlación
que existe con la
imagen en TC donde se
confirma aneurisma de
gran tamaño con
desplazamiento de la
pared abdominal.

12. AORTA ABDOMINAL

13. AORTA ABDOMINAL
Imágenes de extenso aneurisma aortoilíaco sin y tras reconstrucción quirúrgica.
La imagen de la izquierda muestra la prótesis aortoilíaca durante la cirugía.

14. Imagen quirúrgica de
aneurisma y macroscópica de
anatomía patológica. Véase el
trombo mural asociado
(flechas blancas)

15. FISTULA AORTOENTÉRICA
Varón de 76 años portador de prótesis aortoaórtica que ingresa por cuadro
de hemorragia digestiva baja, anemización y picos febriles.
Se realiza TC abdómino-pélvico con contraste iv., observándose fístula
aorto-entérica con extravasación de medio de contraste a tubo digestivo
(flecha roja) en relación con sangrado activo, hematoma retroperitoneal y
anulación funcional del riñón izquierdo.

16. Hombre de 29 años
con pseudoaneurisma
de aorta y fistula
aortocava (llenado en
fase arterial de la vena
cava y femorales)
secundaria a cirugía
discal.
El paciente estaba
hemodinámicamente
inestable y presentaba
isquemia de los MMII.
La angiografía confirma
el diagnóstico.
PSEUDOANAEURISMA Y FAV

17. Hombre de 61 años
acude al hospital por
dolor lumbar
intermitente desde
hace varios días. A la
exploración se
observa una masa
pulsátil.
La TC muestra un
aneurisma abdominal
con fístula aortocava
(llenado de la vena
cava en fase arterial)
PSEUDOANAEURISMA Y FAV

18. PSEUDOANEURISMAS INFECCIOSOS
• Los aneurismas infecciosos (micóticos) son una entidad poco común.
• Afectan a cualquier arteria:la aorta es una localización frecuente.
• Las bacterias más frecuentemente identificadas
– Estafilococo aureus
– Salmonella (propensión a adherirse al tejido endotelial previamente dañado)
• Etiología:
– Embolización séptica
– Procesos contiguos infecciosos (espondilodiscitis)
– Manipulación iatrogénica
• Diagnóstico precoz es fundamental para establecer tratamiento antibiótico y
cirugía
• Signos indirectos de aneurisma infeccioso son:
– Sacular
– Lobulado
– Excéntrico en arteria no calcificada

19. ANEURISMA SALMONELLA
Paciente de 62 años que acude a urgencias por
fiebre y dolor abdominal. La TC muestra una “masa
paraaortica” que se origina excéntrico en la pared
lateral derecha de la aorta que está calcificada. La
arteriografia identifica el aneurisma sacular. La
salmonella se encuentra 50% de los aneurismas
infecciosos

20. PRÓTESIS INFECTADA
Paciente que acude por dolor abdominal difuso, fiebre de
origen desconocido y leucocitosis .La TC muestra la
presencia de prótesis infectada (flecha roja). Se observa
gas en el interior de la protesis como consecuencia de
fístula con la tercera porción del duodeno.

21. ANEURISMAS INFLAMATORIOS
• Diagnóstico, terapéutica y pronóstico distinta a los aneurismas
ateroscleróticos.
• La fibrosis periaórtica es característica,:
– masa de partes blandas bien definida, en situación
anterolateral respetando la cara posterior de la aorta
• La fibrosis envuelve la pared aórtica y las estructuras
adyacentes (venas ,el uréter y el sigmoides)
• Frecuentemente sintomáticos, dolor abdominal o lumbar o por
la compresión de los órganos adyacentes (hidronefrosis)
• Mortalidad ≈ 50 % y tratamiento quirúrgico,

22. ANEURISMAS
INFLAMATORIOS
• Etiología desconocida
• Fibrosis periaórtica
• Proliferación de la
adventicia
• Afectación de estructuras
vecinas
• Sintomáticos
• Riesgo de ruptura 50%
ANEURISMAS
ATEROESCLERÓTICOS
• Etiología degenerativa
• Proliferación intimal
• Asintomáticos generalmente
hasta ruptura
• Localización infrarenal
• Ruptura en relación con
tamaño ≥ 4 cm

23. En un aneurisma aterosclerótico
la adventicia mantiene su
grosor, y el aumento de tamaño
de la pared arterial depende de
la proliferación intimal y la placa
aterosclerótica.
INTIMA
MEDIA
ADVENTICIA
El aneurisma inflamatorio el
aumento de grosor de la
pared arterial se produce a
expensas fundamentalmente
de la fibrosis adventicial.

24. Aneurisma inflamatorio que
muestra captación de la
inflamación perianeurismática
(flecha) y atrapamiento
ureteral (URO-RM)