FMH-UNPRG

1. ASPECTOS
ETIOLOGICOS DE
LOS TRASTORNOS
MENTALES:
PSICODINAMICOS Y
CONDUCTUALES
DR. FERNANDO ALONSO VIGIL VELASQUEZ – MEDICO
PSIQUIATRA
HISTORIA
En tiempos de la Grecia Antigua, los
trastornos mentales se consideraban
como una enfermedad fruto del
desequilibrio de los humores.
En los albores del siglo XXI, el auge de
las neurociencias le da especial
preponderancia a la biología, que se
convirtió en la disciplina integradora del
conocimiento.
DIFICULTADES DE LA
INVESTIGACION EN PSIQUIATRIA
No existen modelos animales que involucren los
diferentes aspectos de la experiencia humana y,
además, el ambiente del laboratorio, con
frecuencia no puede simular el medio en el cual nos
desenvolvemos. Por ejemplo, se desarrolló un
modelo animal de la depresión, al modificar el
rinencéfalo de las ratas, pero es obvio que este
modelo es exclusivamente biológico y permite
evaluar la respuesta de neurotransmisores, como la
noradrenalina, pero es incapaz de evaluar las
respuestas psicológicas y adaptativas, que se
observan en el paciente deprimido.
FACTORES GENETICOS
Algunas enfermedades genéticas son causadas por
anormalidades en el número o en la estructura de los
cromosomas.
El comportamiento humano no está coordinado por un gen
único y parece corresponder a un tipo de transmisión oligo o
poligénica.
El riesgo de padecer el trastorno esquizofrénico es alto en la
primera generación de familiares, en donde según los
estudios de Crowe y colaboradores en la Universidad de
Iowa es del 17%, en tanto que en los familiares del grupo
control es del 2% y el riesgo es dos veces mayor en mujeres
que en hombres.
Penetrancia reducida, expresión variable y pleitropia
Heterogenicidad genética
FACTORES NEUROQUIMICOS
HORMONAS Y CONDUCTA
La frecuencia de enfermedad de Alzheimer es mayor en
mujeres y algunos autores relacionan este hecho con la
disminución en la producción de estrógenos, que al actuar
como neuromoduladores cerebrales, parecen estar
relacionados con el afecto y la memoria.
LATERALIDAD CEREBRAL Y LENGUAJE
El desarrollo del hemisferio izquierdo es más prolongado en
los hombres, lo cual lo hace más vulnerable a las lesiones
que comprometen el lenguaje y el discurso.
Este hecho podría explicar la mayor frecuencia de autismo
en varones, de trastornos de déficit de atención y del
lenguaje observados en niños con bajo peso al nacer o que
han sufrido hemorragias peri o intraventriculares como
patología perinatal.
LATERALIDAD CEREBRAL Y LENGUAJE
Teoría de Crow que concibe la esquizofrenia
como un defecto en la lateralización cerebral
que origina la producción de falsas
asociaciones y percepciones, que se
manifiestan como ideas delirantes,
alucinaciones y alteración en la comunicación y
en la interacción social.
La esquizofrenia es, según Crow, el precio que
paga el ser humano por el lenguaje.
PSICOPATOLOGIA Y GENERO
La esquizofrenia en la mujer, comparada con el
hombre, aparece más tardíamente, presenta
menor frecuencia de síntomas negativos, mejor
funcionamiento premórbido, mayor frecuencia de
síntomas afectivos, hospitalizaciones breves y
menor número de suicidios.
En la mujer se observa con frecuencia episodios
depresivos en el posparto, en la menopausia, en
los períodos premestruales y los originados por el
uso de anticonceptivos y el estrés crónico.
FACTORES PSICOSOCIALES
La respuesta al estrés es sexualmente
dimórfica.
El estudio de Plach mostró que los niveles de
ansiedad relacionados con la enfermedad
cardíaca son mayores en mujeres con edades
comprendidas entre 40-55 años.
La polución sonora es una fuente ineludible de
estrés. Los trabajadores expuestos a altos
niveles de ruido, además de sufrir fatiga
acústica que produce sordera irreversible,
presentan con frecuencia hipertensión
arterial.

2. FACTORES PSICOSOCIALES
La encuesta nacional realizada en Estados Unidos
(2002) sobre las reacciones al estrés desencadenado
por el ataque terrorista del 11 de septiembre de 2001
mostró que el 44% de los encuestados reportaron uno
o más síntomas de estrés. Como estrategias para el
manejo del estrés utilizaron hablar del tema con
otros (98%), regresar a la actividad religiosa (90%),
participar en actividades de grupo (60%) y hacer
donaciones para los damnificados (36%). El 35% de los
niños presentaron uno o más síntomas de estrés y el
47% estaba preocupado por su propia seguridad o la
de sus seres queridos.
FACTORES PSICOSOCIALES
Consecuencias Neurobiológicas
El estrés crónico produce aumento del cortisol que rompe el
equilibrio homeostático. La hipercortisolemia produce
alteraciones en la arborización de las dendritas y, más
tarde, atrofia de las neuronas en el núcleo central de la
amígdala, en el núcleo de la estría terminalis y en la capa
CA1 del hipocampo.
Abuso Sexual
El abuso sexual en la infancia, especialmente cuando fue
repetido, produce activación intensa y permanente del
sistema de estrés del niño, sistema que se encuentra en
proceso de maduración, se produce activación permanente
de áreas y circuitos cerebrales, que más tarde se pueden
expresar en alteraciones funcionales, por ejemplo, del tubo
digestivo, conformando el síndrome de intestino irritable
TEORIA PSICODINAMICA
TEORIA PSICODINAMICA
Las ansiedades infantiles y los mecanismos de defensa, los
dos determinantes de la conducta del individuo adulto, son
inconscientes, es decir, que no pueden llegar a la
conciencia sino bajo condiciones especiales, durante un
proceso terapéutico, que comprende el análisis de los
fenómenos de transferencia y contratransferencia,
asociación libre e interpretación del material reprimido e
inconsciente y de la sexualidad infantil.
Se señalan tres clases de experiencias que pueden dar lugar
a un desarrollo patológico:
a) la intensidad de la frustración de las necesidades básicas
b) los conflictos a los que está expuesto el niño
c) las actitudes y circunstancias en que se han aprendido las
experiencias.
MECANISMOS DE DEFENSA
Son técnicas mentales inconcientes que mantienen
los conflictos fuera de la conciencia, disminuyendo la
ansiedad y manteniendo un sentido de seguridad y
autoestima individual
1. La Represión: Es el mecanismo de defensa
fundamental y básico.
2. Negación: No aceptar hechos de la realidad
que son intolerables.
3. Proyección: Atribuir sentimientos de uno
mismo a otras personas.
Tipos :
4. Racionalización: Explicar los sentimientos
irracionales de modo que parezcan razonables.
5. Identificación: Copiar el comportamiento de otra
persona sea positivo o negativo.
6. Regresión: Retorno a unos patrones de
comportamiento características de alguien de
menor edad.
7. Formación Reactiva: adoptar actitudes opuestas
para evitar emociones inaceptables
8. Dicotomización: Clasificar a las personas como
“todas buenas” o “todas malas”.
9. Sublimación: Canalizar un sentimiento
inaceptable de un modo aceptable socialmente.
10. Abstención: Creer que es posible revertir los
acontecimientos causados por un
comportamiento “incorrecto” adoptando un
comportamiento “correcto”
Otros: Conversión, desplazamiento, disociación.
QUE USAR
El supuesto dilema de emplear psicoterapia o
psicofármacos en el tratamiento de los trastornos
mentales no es válido. Las diferentes investigaciones
sugieren que el empleo conjunto de psicofármacos y
psicoterapia permite mejorar los síntomas y disminuir
las recaídas, en un porcentaje superior al obtenido al
emplear psicoterapia o psicofármacos por separado.
TEORIAS CONDUCTUALES
Las actitudes y los comportamientos pueden
aprenderse como consecuencia de la instrucción y
adoctrinamiento de los padres, pero la mayor parte
de lo que se aprende va acumulándose gracias a
una serie fortuita de acontecimientos causales y
contingentes a los cuales está expuesto el niño,
acontecimientos que en su vida adulta ya no
recuerda.
Los comportamientos y actividades cotidianas de
los padres, y no solamente la administración de
recompensas y castigos, son los comportamientos
que proporcionan al niño los “modelos
espontáneos” que debe imitar.
TEORIAS CONDUCTUALES
Las técnicas empleadas con mayor frecuencia son la
desensibilización sistemática y la exposición in
vivo, que intentan contrarrestar los efectos
molestos e inhibitorios de los estímulos que
producen el miedo mediante una respuesta de
relajación o el acercamiento paulatino a la fuente
productora de temor, y el tratamiento de implosión,
que busca inundar la imaginación del paciente con
el peor de sus miedos, en una situación
experimental, en la cual no ocurre ningún daño
real, como sucede en las llamadas realidades
virtuales.