2. Embriología
• Empieza
desarrollo en
la 3ra semana
y hacia la
14va semana
el Feto
deglute por
primera vez.
Embrión se pliega en sentido cefalocaudal y
lateral, así el saco vitelino (endodermo) se
incorpora y forma el INTESTINO PRIMITIVO.
Intestino primitivo constituye un tubo sin
salida, se divide en anterior, medio y
posterior. INTESTINO ANTERIOR DA ORIGEN
AL ESÓFAGO.
Al término de la 3ra semana se forma un
divertículo ventral, que forma el árbol
traqueobronquial
Tabique TRAQUEOSEFÁGICO da lugar al
primordio respiratorio ventral y esófago
dorsal.
4ta y 5ta semana esófago se alarga y su luz se
oblitera.
3.
4.
5. Embriología
Diferenciación
• Interacción recíproca
entre endodermo
expresión SHH (epitelio)
favorece la expresión del
código HOX del
mesodermo esplácnico
circundante.
• Entre la 6tay 8va semana;
epitelio cilíndrico
estratificado.
• 10ma semana; Epitelio
ciliado
• 12va semana; se cubre de
cilios y sólo crece a nivel
basal.
• 4to y 5to mes; epitelio
cilíndrico es sustituido
por epitelio escamoso
estratificado.
6. Desarrollo muscular
A partir del mesodermo.
• Mm liso de los 2/3
inferiores, deriva del
mesodermo esplácnico y
esta inervado por el plexo
esplácnico.
• Mm estriado del esófago
superior deriva de los
arcos branquiales
caudales y está inervado
por el nervio vago.
7. Anatomía
Tubo muscular de dos
Capas revestido por
Mucosa, localizado en el
mediastino posterior.
Segmentos:
• Faringeo
• Cervical: C6-T1
• Torácica: T1 al hiato
diafragmático
• Abdominal: Desde el
diafragma hasta el cardias.
Extensión de 25 a 30 cm.
8. Anatomía
EES
El mm constrictor faríngeo
Inferior ( fibras de los mm
tirofaríngeos y
cricofaríngeos) constituye el
puente entre la
musculatura faríngea y
Esofágica.
Triangulo de Killian: Punto de
debilidad potencial, donde se
forman los divertículos de
Zenker.
9. Estrechamientos Anatómicos
Reloj de arena
Tres áreas de
estrechamiento:
1. Mm cricofaríngeo,punto
más estrecho del tubo
digestivo (14 mm)
2. Constricción
broncoaórtica, a nivel de
4D (15-17mm)
3. Constricción diafragmática
(16-19mm)
Diámetro normal 2-5cm.
13. Fisiología
Función principal:
Transportar alimento de la
faringe al estómago.
Funciones secundarías:
1. Limitar la cantidad de aire
que entra al estómago.
2. Limitar la cantidad de
material que refluye del
mismo. (estómago)
Deglución
Tres Fases: Oral, faríngea y
Esofágica.
Fase orofaríngea (1.5 segs),
es totalmente refleja con 6
acontecimientos:
1. Elevación de la lengua
2. Retroceso de la lengua
3. Elevación del paladar blando
4. Elevación del hueso hioides
5. Elevación de la laringe
6. Inclinación de la epiglotis.
15. Fisiología
Peristalsis
Tres tipos de
contracciones esofágicas:
a. Primarias: Progresivas y
descienden a vel. 2-4cm/seg.
b. Secundarias: Progresivas,
pero se producen por
distensión o irritación.
c. Terciarias: Ondas
simultáneas no progresivas,
no peristálticas, monofásicas
o multifásicas, después de la
deglución o espontáneas.
Son las responsables de los
espasmos esofágicos.
16. Anillos
Vasculares y lazos
arteriales pulmonares
Anomalías del desarrollo
de los grandes vasos que
pueden llegar a comprimir
el esófago.
Ej. Arteria subclavia derecha
nace de la aorta
descendente y discurre por
detrás del esófago para
completar recorrido hacia
la extremidad superior
derecha.
17. Síntomas y diagnóstico.
• Disfagia
• Dificultades
respiratorias
• Infecciones respiratorias
recurrentes
DX: Esofagografía de
Bario, posteriormente
angiografía o TAC.
18. Anillos
Anillos esofágicos.
Descritos pos primera vez
por Schatzki y Gary en
1995.
Se localizan en UGE
escamosocelular y están
constituidos por un
estrechamiento simétrico y
concéntrico que forma una
zona de distensibilidad
limitada en esófago inferior.
Etiología:
No se conoce bien.
Síntomas y Diagnóstico:
• Disfagia, puede ser únicamente a
los alimentos sólidos y aparece
bruscamente con obstrucción
casi completa. (Afagia episódica)
• Sensación de dolor y opresión
retroesternal inferior.
• Salivación y secreción esofágica
de un moco espeso y abundante.
• Px no come ni bebe.
• Vómitos forzados pueden causar
una rotura esofágica,
normalmente el bolo alimenticio
pasa espontáneamente al
estómago en unos minutos.
Dx: Esofagografía de bario.
Endoscopia.
19. Anillos
Tratamiento
Px asintomáticos: Ningún
tratamiento.
Obstrucción Aguda:
Papaína oral al 2.5% 5ml.
Cada 30 mins.
Meperidina IV 25-50mg
Tratamiento consiste:
Rotura del anillo mediante
dilatación oral, con bujía
trancocónica de Maloney de
calibre 50 de french. Síntomas
remiten a los 18 meses.
TX quirúrgico no está indicado.
20. Membranas
Comprometen total o
parcialmente la luz del
Esófago.
Formadas por epitelio de
células escamosas por
encima y debajo de la
membrana.
No provocan trastornos
de la motilidad.
Pueden ser congénitas o
adquiridas.
Congénitas:
• Poco frecuentes y se
observan en niños
pequeños.
• Más frecuentes en 2/3
inferiores del esófago
• Falla de la fusión de las
vacuolas esofágicas a los 25
y 31 días del desarrollo
embriológico.
• Circunferenciales o
excéntricas, pueden ser
gruesas e irregulares.
21. Membranas
Adquiridas
Más frecuentes que las
congénitas.
• Localizadas en esófago cervical
anterior, estrechamiento focal
de la región poscricoidea.
• Delgadas
• En px. Con síndrome de
Plummer- Vinson, Penfigoide y
Colitis ucerosa.
• Se asocian a pequeño
aumento del Ca epidermoide
de esófago.
22. Membranas
Síntomas y diagnóstico:
• Regurgitación
• Disfagia de alimentos
sólidos
Dx: Esofagografía de Bario
Endoscopia.
Tratamiento
• Membranas finas se
• eliminan con ayuda del
endoscopio o una bujía.
• Resecar con pinzas de
biopsia o láser.
• Dilatadores hinchables
• Resección quirúrgica se
reserva a px con anillos
gruesos que no
respondan a la dilatación.
23. Perforación esofágica
Urgencia quirúrgica
Supervivencia:
Primeras 24 h del 80%-90%
Después desciende por debajo del 50%.
Etiologías:
• Vómitos forzados (Síndrome de
Boerhaave) 15%
• Ingestión de cuerpos extraños 14%
• Traumatismos 10%
• Causas Yatrogénicas: Tras una
endoscopía, intubaciones
endotraqueales difíciles, insersoción
a ciegas de minitraquesotomía, lesión
inadvertida durante resección.
24. Perforación esofágica
Síntomas:
• Dolor cervical, subesternal o
epigástrico.
• Vómitos, hematemesis o disfagia.
• El Antecedente traumático.
• Disnea
• Inicialmente taquipnea,
taquicardía, febrícula.
• Inestabilidad hemodinámica y
Shock
• Presencia de aire subcutáneo en
el cuello o tórax, ruidos
respiratorios superficiales y
sensibilidad abdominal a la
palpación.
Diagnóstico
• Radiografía de tórax, se observa
hidroneumotórax.
• Esofagografía de contraste: Bario
si es perforación torácica y
gastrografin si es abdominal.
• TC torácica , presencia de aire y
liquidos.
• Endoscopia quirúrgica
25. Perforación esofágica
Tratamiento
En UCI como en quirófano
• Administración de
líquidos IV, y
antibióticos de amplio
espectro.
• No recibir alimentos por
vía oral.
• Cirugía no está indicada
en todos los pacientes.
26. Fístulas Traqueoesofágicas Adquiridas
Conducto epitelizado
entre el esófago y la
Tráquea.
Etiologías benignas o
Malignas:
• Lesiones traqueales causadas por
intubación y los manguitos
hinchables.
• Traumatismos contusos y
penetrantes, radioterapia, cirugía,
ingestión de sustancias cáusticas.
• Otros factores: Movilidad
excesiva del tubo endotraqueal,
infecciones, uso de esteroides,
hipotensión arterial y diabetes.
27. FTE
Síntomas
• Tos persistente durante las
comidas.
• Moco color bilioso
• Frecuentes infecciones
respiratorias, incluso neumonía.
Diagnóstico
• Endoscopia, broncoscopia,
esofagografía de bario.
• TC
Tratamiento
1ra fase: Frenar la contaminación a los
pulmones.
2da fase: Obliterar el conducto
fistuloso por vía endoscópica o
quirúrgica.
Quirúrgica:
1 fase: Exponer el conducto fistuloso a
través de una incisión cervical o
toracotomía.
2 fase: Resección segmentaria de la
tráquea y reparación primaria del
del esófago.
3 fase: Se obtiene un colgajo muscular
adecuado y se coloca entre la
tráquea y el esófago para favoracer
la cicatrización.
