Recomendados
Más contenido relacionado
Similar a RINOSINUSITIS AGUDA: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Similar a RINOSINUSITIS AGUDA: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO (20)
Más de MAGALIPEREGRINABAEZ
Último
Último (20)
RINOSINUSITIS AGUDA: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
- 1. RINOSINUSITIS AGUDA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO CULIACAN SINALOA DR.ANGEL CASTRO URQUIZO R1 ORL SEPTIEMBRE 2016
- 3. Introducción Afecta 1 de cada 8 adultos en USA 1 de cada 5 antibióticos prescritos en adultos M 20% H 10%
- 4. Introducción • Inflamación o infección de SNP • Termino remplazado Sinusitis • Involucro nasal Rinosinusitis
- 5. Clasificación < 4 semanas Aguda ARS Subaguda SARS RARS AECRS > 3 meses Crónica CRS -CRSwNP -CRSsNP
- 6. 1997, the Rhinosinusitis Task Force of the American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery, Lanza and Kennedy
- 8. The 2012 European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps (EPOS 2012)
- 9. Fisiopatogenia Obstrucción de ostium Respuesta inflamatoria Proceso infeccioso Genéticos Inmovilidad ciliar FQ Enfermedade s sistémicas Procesos alérgicos Neoplasias Anormalidades anatómicas Desviación septal, espolón Cornetes Procesos bacterianos Procesos virales Procesos Fúngicos Trauma Tabaco Irritantes, Químicos Iatrogenia Cirugía Medicamentos SNG Tapón nasal
- 11. <O2
- 12. IgE Mastocitos Histamina Inflamación Permeabilidad vascular Desestabilización membrana lisosomal Inflamación, edema, obstrucción
- 13. Rinosinusitis aguda Interacción de condiciones que predisponen Rinitis alérgica Inmunodeficiencia Viral Inflamación Edema Obstrucción de ostium Afecta ventilación y drenaje Sobreinfección bacteriana
- 14. Rinosinusitis aguda Virus • Rinovirus • Coronavirus • Influenza • VSR • Parainfluenza Niños • 6 a 8 IVRAs por año Adultos • 2 a 3 IVRAs por año • 90% RSN • USA 1 billón de casos al año
- 15. Rinosinusitis aguda bacteriana < 4 semanas IVRAs > 7-10 días o empeoramiento a los 5-7 días ARS ABRS en 0,5 – 2%
- 17. Rinosinusitis aguda bacteriana Streptococcus pneumoniae (20% to 45%), Haemophilus influenzae (20% to 43%) Moraxella catarrhalis (14% to 28%) Staphylococcus aureus (8% to11%)
- 19. Rinosinusitis aguda bacteriana 🠶 En fallo del tratamiento 🠶 Síntomas: Neumococo > HiB
- 20. Rinosinusitis aguda recurrente 🠶4 o mas episodios por año 🠶Durando al menos de 7 -10 días 🠶Ausencia de síntomas de CRS IVRAs recurrentes
- 21. Diagnostico Criterios clínicos Imagenologia sospecha de complicaciones Gold standard Cultivo (ORL)
- 24. Tratamiento Selección de antibiótico Severidad, uso reciente Empírico Inicio de antibióticos Síntomas persisten > 10 días, sin mejoría T°=>39 °C, rinorrea purulenta, dolor facial > 3 días La mayoría auto limitadas Virus Sintomáticos
- 25. Tratamiento • 1) Erradicar patógenos de SPN • 2) Disminuir la duración de síntomas • 3) Prevenir complicaciones y CRS • 4) SPN a estado normal Metas del tratamiento
- 26. Tratamiento 🠶 Infectious Disease Society of America (IDSA) 🠶 1) Amoxicilina / clavulanato 🠶 Infeccion severa 🠶 Hospitalizacion reciente / uso de AB el ultimo mes 🠶 Inmunocomprometidos
- 27. Tratamiento Macrólidos 🠶 No recomendados de forma empírica 🠶 30% resistencia a neumococo T-SMX 🠶 Resistencia a neumococo y Hib del 40% Doxiciclina Buena alternativa en adultos 🠶 Excelente actividad vs patógenos respiratorios
- 28. Tratamiento 🠶 Cefalosporinas no recomendadas como monoterapia empírica 🠶 Clindamicina + Cefalosporina de 3era generación recomendado 🠶 ¿Alergia a penicilina? Doxiciclina o Quinolona 🠶 En niños –> Levofloxacino 🠶 Tx vs SARM no recomendado inicialmente 🠶 Se inicia si falla el tratamiento inicial o cultivo positivo
- 29. Tratamiento ¿Persisten o empeoran los síntomas en 3 días? Considerar cambio ¿Quinolona y/o Amoxiclav sin mejora? Considerar otra etiología Alergia, CRS, etc
- 30. Tratamiento Esteroide nasal Lavados nasales Descongestionante orales
- 31. Complicaciones
- 34. Complicaciones orbitarias Clasificación de Chandler
- 35. Complicaciones orbitarias Celulitis periorbitaria HC • Sinusitis etmoidal • Anterior a tabique orbitario Clínica • Edema palpebral • Eritema • Fiebre • Sin alt. Visual • Sin restricción de músculos oculares Tx • AB parenterales • Descongestionantes • Mucoliticos • Irrigación salina
- 36. Complicaciones orbitarias Celulitis orbitaria HC • Sinusitis etmoidal • Trauma • Cirugía dental • Posterior al tabique orbitario Clínica • Proptosis • Quemosis • Fiebre • Sin Alt. Visual • Sin Defectos pupilares • Sin restricción de músculos oculares Tx • AB parenterales • Descongestionantes • Mucoliticos • Irrigación salina • Considerar FEES
- 37. Complicaciones orbitarias Absceso subperióstico HC • Pus en periostio de lamina papiracea Clínica • Proptosis • Quemosis • Fiebre • Sin Alt. Visual • Con restricción de músculos oculares Tx • AB parenterales • Cirugía descompresión urgente
- 38. Complicaciones orbitarias Absceso orbitario HC • Colección en tejidos blandos Clínica • Proptosis • Quemosis • Fiebre • Alt. Visual • Ceguera • Con restricción de músculos Tx • AB parenterales • Cirugía descompresión urgente
- 39. Complicaciones orbitarias Tromboflebitis del seno cavernoso Sinusitis Propagación orbitaria Tromboflebitis Ablandamiento del coagulo y siembra Generalidades • S. Aureus • SBHGB • Neumococo Clínica • Afectación bilateral • Papiledema • Oftalmoplejia • Proptosis • Quemosis • Edema palpebral • Picos febriles
- 40. Complicaciones orbitarias Tromboflebitis del seno cavernoso Dx • TAC/MRI • Cultivos • Queckenstedt’s test Tx • Antibióticos parenterales • Ligadura de VYI • Anticoagulantes • Drenaje quirúrgico
- 41. Complicaciones intracraneales Meningitis • > común • Sinusitis esfenoidal y etmoidal Generalidades • Signos meníngeos • Convulsiones, fotofobia, sepsis Clínica • AB parenterales • Drenaje, neurocirugía • Drenaje de senos paranasales TX
- 42. Complicaciones intracraneales Absceso epidural 🠶 Entre cráneo y duramadre 🠶 > riesgo en sinusitis frontal Clínica 🠶 Cefalea, picos febriles, Alteración estado mental TX –> 🠶 Antibióticos IV, drenaje
- 43. Complicaciones intracraneales Absceso subdural 🠶 Entre duramadre y aracnoides 🠶 Sinusitis frontal Clínica 🠶 Secuelas neurológicas 🠶 Convulsiones, hemiplejia, afasia TX 🠶 Antibióticos IV, Drenaje
- 44. Complicaciones intracraneales Absceso cerebral 🠶 Senos etmoidal y frontal Clínica 🠶 Fiebre, Cefalea, Vómitos 🠶 Letargia, Convulsiones, Focalización neurológica Tx 🠶 AB IV, neurocirugía, drenaje
- 45. Etapas del absceso cerebral 🠶 1.- Encefalitis Fiebre, cefalea, rigidez nuca, etc 🠶 2.- Latencia síntomas minimos, semanas 🠶 3.- Expansión del absceso Hipertension IC, convulsiones, paralisis 🠶 4.- Culminacion Ruptura, fatal
- 47. Complicaciones Oseas Tumor hinchado de Pott 🠶 Seno frontal, trauma 🠶 Afectación subperiostica 🠶 Tx AB IV, desbridarmiento
- 49. 12 statement
- 50. 1A.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE RINOSINUSITIS AGUDA 🠶 Distinguir ABRS de RSN viral o alguna otra causa no infecciosa. 🠶 A) Clínica de RNS persiste sin evidencia de mejoría mas allá de 10 días del inicio de los síntomas de IVRAS 🠶 B) Clínica de RNS empeora dentro de los 10 días posteriores de una mejoría inicial (Doble empeoramiento)
- 51. 1B.- IMAGENOLOGIA Y RINOSINUSITIS AGUDA 🠶 No se solicitaran estudios de imagen en pacientes con RSN aguda 🠶 A menos que se sospechen complicaciones u otro diagnostico
- 52. 2 .- ALIVIO SINTOMATICO PARA RNS VIRAL 🠶 Se recomiendan analgésicos, esteroides nasales, solución salina, etc para el alivio sintomático de RNS viral
- 53. 3.- ALIVIO SINTOMATICO DE RNS AGUDA BACTERIANA 🠶 Se recomiendan analgésicos, esteroides nasales, solución salina, etc para el alivio sintomático de RNS bacteriana 🠶 Desaconsejar el uso de antihistamínicos y esteroides sistémicos
- 54. 4.- MANEJO INICIAL DE RNS AGUDA BACTERIANA 🠶 Se mantendrá en vigilancia(sin antibióticos) si no hay complicaciones siempre y cuando pueda haber seguimiento. 🠶 Terapia de antibióticos inicia cuando el paciente no mejora después de 7 días del diagnóstico de ABRS o si empeora en cualquier momento.
- 55. 5.- ELECCION DE ANTIBIOTICO PARA RNS AGUDA BACTERIANA 🠶 Amoxicilina o Amoxiclav Primera línea de 5 a 10dias
- 56. 6.- FALLA DEL TRATAMIENTO EN RNS AGUDA BACTERIANA 🠶 Si el tratamiento inicial falla los primeros 7días después del diagnostico o empeora Reevaluar el paciente para confirmar RSBA 🠶 Descartar otra enfermedad y/o complicaciones
- 57. 7ª.- DIAGNOSTICO DE RSN CRONICA O RNS AGUDA 🠶 Se debe distinguir RSN crónica y RNS aguda recurrente de episodios aislados y de otras causas
- 58. 7B.- CONFIRMACION DIAGNOSTICA OBJETIVA DE RNS CRONICA 🠶 Se debe confirmar RNS crónica objetivamente ya sea con rinoscopia anterior, endoscopia nasal o TAC
- 59. 8.- Investigar en pacientes con RNS crónica y recurrentes condiciones como asma, Fibrosis quística, Inmunocompromiso y discinesia ciliar primaria
- 60. 9.-Pruebas alérgicas y de función inmune 🠶 Evaluación de pruebas alérgicas en pacientes con RNS crónica o RNS recurrente 🠶 Prevalencia de rinitis alérgica en RNS crónica 40-80%
- 61. 10.- RNS crónica con pólipos -Confirmar la presencia de pólipos 11.- Terapia tópica nasal en RNS crónica -Se deben recomendar lavados con solución salina y corticoesteroides tópicos nasales en RNSC
- 63. 12,- No prescribir antifungicos tópicos o sistémicos en RNS crónica
- 64. Anexo 1
- 65. ANEXO 2