Tumores del estomago, etiologia y clasificacion, diagnostico y tratamiento

1. CANCER GASTRICO
Dr. Reynaldo Sánchez Peña
MEDICO GASTROENTROLOGO

2. Epidemiología
 Alto riesgo. Japón ,
Chile , Costa Rica
 Riesgo medio :
Bolivia. Venezuela
 Edad: > 55años
 Sexo: Varón/ mujer
1.9/ 1

3. ETILOGIA
 Mas 80% de los
adenocarsinomas
relacionados con
infección HP por ende
con GC.
Relación dieta y CG
 Alta ingesta de proteínas
y grasas animales
 Baja ingesta de frutas y
verduras
 Baja ingesta de leche
 Alto consumo de sal
 Consumo de ahumados
 Alcohol ,Tabaco

4. PATOGENIA
 Dos subtipos de CG
 Adenocarsinoma gástrico
tipo intestinal: frecuente
en varones , edades
avanzadas, pronostico
favorable
 Adenocarsinoma gástrico
tipo difuso . Frecuente en
mujeres gente joven,
pronostico malo
 Diferencia relacionada
con el genero ;
estrógenos protegen a la
mujer ( climaterio )

5. PATOGENIA
Relaciones de CG, con
otras enfermedades
 Gastritis Atrófica y CG:
GC atrófica multifocal
( 90 veces mas)
 HP Y CG: OMS designo
al HP carcinógeno Clase
I
 Citotoxina vacuolizante
( vac A) que posee el gen
cag A de la bacteria HP
 UP y CG: UD riesgo bajo
UG no se ha demostrado
transformación

6. PATOLOGIA
 Sociedad Japonesa
de Endoscopia
Digestiva
 CANCER GASTRICO
TEMPARNO
(CGT):Aquel que
permanece limitado a
la mucosa y
submucosa

7. PATOLOGIA
 Clasificación
Macroscópica de
CGT
 Tipo I . Protruido
 Tipo II Superficial
II a : Tipo elevado
II b: Tipo plano
II c : Tipo deprimido
 Tipo III : Excavado

8. PATOLOGIA
 CANCER GASTRICO
AVANZADO (CGA): Lesión
que sobrepasa la submucosa
 Clasificación de Borrman
 Tipo 0 : Normal
 Tipo I: Vegetante localizado
 Tipo II: Ulcerado localizado
 Tipo III: Infiltrante difuso con
ulceración
 Tipo IV : Infiltrante difuso sin
ulceración

9. PATOLOGIA
 MICROSCOPIA
 Según IGBJ
localización antral o
distal mas frecuente
 Adenocarsinoma
indiferenciado
 Macroscópicamente:
Borrman III el mas
frecuente

10. PRESENTACION CLINICA
 En CGT. Cuadro clínico
vago poco preciso
sospecha síntomas
dispépticos ( síntomas de
alarma vómitos , perdida
de peso, anemia )
 Periodo sintomático
corto: pronostico malo
 Periodo sintomático largo
mejor pronostico

11. PRESENTACION CLINICA
 En CGA
 Dolor de características no
bien definidas, permanente,
frecuente no sede con BH2-
BBP
 Vómitos: sanguinolentos en
borra de café o retentivos
( antro, píloro)
 Anorexia selectiva ( carnes
rojas )
 Examen físico : pobre al inicio
,tardías palidez masa en
epigastrio ,ganglio
supraclavicular izq.( G. de
Virchow)
 Perforación del tumor:
peritonitis aguda , fístula
gastro-colica
 Disfagia : invasión cordial

12. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
 LABORATIOIO CLINICO
Anfígeno Carsinoembrionario:
Aumentado en el 45% ( 60%
Jugo gástrico)
 ENDOSCOPIA: En CGT o
CGA. Define tipos,
localización, extensión,
tamaño, complicaciones
asociadas ( hemorragia)
Biopsia
 RADIOLOGÍA: Defecto de
llenado , áreas rígidas o
irregulares
 ECOENDOSCOPIA : TU
submucosos, TU de cardias ,
Dx residivas locales

13. TRATAMIENTO
ESTADIFICACION:
Reseccion curativa absoluta
Reseccion curativa relativa
Paliativa

14. TRATAMIENTO
 Tx. Endoscopico.Cancer
superficial: Mucosectomia
(resección de mucosa y
submucosa) No en
indiferenciado por compromiso
ganglionar
 Tx. Quirúrgico Resección
debe efectuarse 6 cm. del
limite visible
 Quimioterapia.- Enfermedad
limitada a abdomen ,paciente
en buen estado general
 Radioterapia.- Factor
limitante: baja tolerancia
gástrica y órganos vecinos ,
principal indicación control
regional post- cirugía