exposición de monitorización neurológica

1. Universidad Iberoamericana del Ecuador
• INTEGRANTES:
• Andrea Andrade
• Diana Cuñez
• Mayra Mina
• Rocío Nagua
• Carmen Romero
• Karla Sarango
TEMA: MONITORIZACIÓN DE
ELECTROENCEFALOGRAMA
CONTINUO Y FUNCIÓN
NEUROLÓGICA

2. INTRODUCCIÓN
La monitorización neurológica es un elemento
indispensable para el correcto manejo del paciente neuro
crítico. La evidencia científica existente demuestra la
necesidad de disponer, de instrumentos que nos permitan
conocer de forma continua el estado cerebral del paciente.
El área corporal más afectada en los traumatismos es la cabeza en un 70%, eso
quiere decir que un gran porcentaje de los pacientes que llegan por trauma a los
servicios de urgencias tienen alteraciones neurológicas. La incidencia de las lesiones
de los nervios craneales en trauma craneoencefálico varía entre 5 y 23%.Estas
lesiones pueden no ser evidente cuando se ingresa al paciente, por eso es tan
importante la evaluación neurológica inicial.
Enfermería es responsable del
conocimiento , control y manejo de
sistemas de drenaje y monitoreo
electroencefalograma . Es importante
disponer de un protocolo estandarizado
del manejo y cuidado de estos dispositivos
para poder prevenir o disminuir la
incidencia de complicaciones

3. OBJETIVOS
 Vigilar el estado neurológico del
paciente y valorar sus posibles
variaciones a lo largo de su
estancia en la UCI.
Valorar la evolución del paciente, si el
tratamiento es adecuado y en algunos
casos para detectar nuevas anomalías que
se deberán diagnosticar mediante otras
pruebas.

4. El encéfalo
El encéfalo pesa
aproximadamente
1,3 kg y su tamaño
es de 1380
centímetros cúbicos
Este alojado en la cavidad
craneal que lo protege, con su
cubierta ósea, del medio
externo, y está envuelto por
unas membranas meníngeas y
bañado por liquido
cefalorraquídeo.
el encéfalo se continúa con la
médula espinal, estructura
compacta que contiene
múltiples circuitos
intramedulares y haces de
fibras nerviosas ascendentes
y descendentes que permiten
al cerebro dirigir o supervisar
la sensación y acción del
resto del cuerpo.

5. FUNCIONES
NIVELES DE ALERTA
• CONSCIENTE
• SOMNOLENCIA
• CONFUSIÓN
• ESTUPOR
• COMA
• LA ORIENTACIÓN
• LA ATENCIÓN
• LA MEMORIA
• EL PENSAMIENTO
• EL CÁLCULO
• EL LENGUAJE
CAPACIDAD
INTELECTUAL
FUNCION MOTORA
• LA FUNCIÓN MOTRIZ
• LA FUERZA MUSCULAR
• EL TONO MUSCULAR
• TROFISMO MUSCULAR
LA COORDINACIÓN
• REFLEJOS,

6. PARES CRANEALES
• Los pares craneales también se
denominan, nervios craneales. Son un
grupo de nervios del SNP, que derivan de
la cavidad craneal del cerebro. Se trata 12
pares de nervios que surgen directamente
del cerebro o a nivel del tronco del
encéfalo para distribuirse a través de los
agujeros de la base del cráneo en la
cabeza, cuello, tórax y abdomen.

7. I PAR CRANEAL
NERVIO OLFATORIO
II PAR
NERVIO ÓPTICO
Las lesiones al nervio
olfatorio están dadas
principalmente por los
traumatismos
craneoencefálicos (TCE),
fracturas de la lámina cribosa
o por procesos
posquirúrgicos
Las lesiones se deben a
traumas, con fracturas de la
órbita causando daños en
gran medida de las
estructuras oculares que en
muchos casos no vuelven a la
normalidad
III PAR- NERVIO MOTOR
OCULAR COMÚN
aneurismas en el 20-30%,
isquemia en el 20%,
de un 10-15% es debido a
tumores y de origen traumático

8. La causa más frecuente de lesión del nervio
patético en el adulto es el traumatismo
craneoencefálico (25-50%)
Las manifestaciones clínicas que se presentan en
la lesión de nervio incluyen diplopía vertical que
empeora al bajar escaleras o al leer.
IV PAR- NERVIO
TROCLEAR
las lesiones debidas a tumores,
isquemia o hemorragia y
traumatismos con baja
incidencia
V PAR- NERVIO TRIGEMINO

9. NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO, VI PAR CRANEAL
• Origen traumático en adultos, en pediátricos se da por trauma y tumores
NERVIO FACIAL, VII PAR CRANEAL
• La afección puede darse por causas desde infecciones hasta causas metabólicas. Trauma craneoencefálico.
NERVIO AUDITIVO, VIII PAR CRANEAL
• Trauma craneoencefálico, fractura del peñasco que pude danar el vestíbulo
NERVIO GLOSOFARÍNGEO, IX PAR CRANEAL
• Lesiones traumáticas muy raras e infrecuentes.
NERVIO VAGO, X PAR CRANEAL
• La lesión pura del nervio vago es muy infrecuente, debido a que comparte su salida de la bóveda craneana con el
glosofaríngeo y el nervio espinal y por lo tanto suelen afectarse estos tres simultáneamente.
NERVIO ESPINAL, XI PAR CRANEAL
• Se han reportado casos de lesión de dicho nervio en heridas tanto penetrantes como no penetrantes que
involucran el triángulo cervical posterior
NERVIO HIPOGLOSO, XII PAR CRANEAL
• Principalmente a causas malignas y pocas veces es secundaria a traumatismos. Mayor frecuencia en accidentes
de tránsito (lesión por desaceleración)

11. ESCALA DE GLASGOW

12. • De acuerdo a la respuesta del paciente, se asigna un valor a cada parámetro, la
sumatoria de los tres valores dan un resultado final que lo podemos clasificar en:
• Puntaje 13-15, traumatismo craneoencefálico leve.
• Puntaje 9-12, traumatismo craneoencefálico moderado.
Puntaje < 9, traumatismo craneoencefálico severo.
PUNTAJE

13. CASO CLINICO
• CASO CLÍNICO
• Paciente de 32 años de edad, sexo femenino que sufre accidente de tránsito moto vs peatón al examen físico se encuentra
acostada con ojos cerrados, al estimulo verbal no responde, al estimulo doloroso flexiona ambos brazos con signos vitales
TA 190/100, fr 32 por minuto, pulso 56 por minuto temperatura de 36.8 c saturación de o2 de 86% según esto tiene escala
de Glasgow de 5/15
• CASO CLÍNICO 2
• Paciente de 24 años de edad, sexo masculino quien sufre accidente de tránsito moto versus peatón en calidad de conductor
de motocicleta, al examen físico se encuentra despierto con ojos abiertos, consciente, alerta, orientado al preguntarle por la
fecha del día de hoy el paciente acierta en la respuesta, se le indica que movilice el brazo derecho lo cual realiza de
inmediato sin ninguna dificultad. con los siguientes signos vitales ta 110/70 fc 92 fr 16 t 36,8 sapo2 96% GLAGOW 15/15
•

14. ELECTROENCEFALOGRAMA
• La monitorización EEG continuo es una vía no
invasiva e ininterrumpida para valorar la actividad
eléctrica cortical.
• El EEG registra y grafica la actividad eléctrica
neuronal a través de electrodos localizados en la
superficie del cráneo.
• Habitualmente se emplean 21 electrodos
• La tasa de detección de convulsiones es
aceptablemente buena, promediando un 93, 68 y
40% con 7, 4 y un electrodo respectivamente.

18. SISTEMA INTERNACIONAL 10/20
Cuatro puntos esenciales para la colocación de
electrodos:
EL PRIMERO: A nivel del nasión que es el
punto entre la frente y la nariz
EL SEGUNDO: A nivel de inion que es el
punto más bajo del cráneo. es la parte
posterior de la cabeza y normalmente es
identificado por un tope prominente
Los puntos preauriculares que se colocan
anterior al oído.

19. PASOS PARA LA COLOCACIÓN DE ELECTRODOS
• 1) Tomar una cinta de medición. Medir a lo largo de la cabeza desde el nasion al inion y ubicar la mitad .
• 2) Si mide 36cm la mitad seria 18cm y colocar el electrodo correspondiente (Cz).
• 3) Medir y marcar el 10% arriba del nasion y 10% arriba del inion, esta es tu marca preeliminar para Fpz y Oz. Si
fuera 36cm el 10% seria 3.6
• 4) Marca el 20% en cualquiera de los dos de las primeras marcas, esas serán sus maracas preeliminares para Fz y
Pz. Si midiera 36cm el 20% seria 7.2cm
• 5) Mida un punto preauricular al otro, deslice despacio su dedo hacia arriba y después hacia debajo hasta ubicar la
muesca del zigomático, la cual es fácil de identificar, indicándole al paciente que abra despacio la boca. pensemos
que mida 38cm.
• 6) Mida y marque el 50% del total de los puntos preauriculares y debe de interceptar con el punto Cz.
• 7) Mida y marque el 10% de los puntos preauriculares, ese será el punto T3 y T4. Si media 38cm de total el 10%
será 3.8cm.
• 8) Mida de T3 a Cz. Supongamos mida 15cm.
• 9) Tomar el 50% de dicha medida y ese sera el punto C3 Y C4. Si midio 15cm el 50% sera 7.5cm.
• 10) Localice su punto Fpz.

20. • 11) Mida de Fpz a Oz formando una circunferencia. Pensemos que mida 56cm.
• 12) Mida el 5% de lado derecho e izquierda del punto Oz. Esas serán tus marcas de O1 Y O2. Si mide 56cm el
5% será 2.8cm.
• 13) Mida y marca el 5% de lado derecho e izquierda del punto Fpz y esos serán sus puntos Fp1 y Fp2. Si midió
56cm el 5% será 2.8cm.
• 14) Mida y marque el 10% hacia abajo del punto Fp1 y Fp2 y esos serán sus puntos F7 Y F8. Si el total de la
circunferencia midió 56cm el 10% será 5.6cm.
• 15) Mida de F7 a F8 y anote la distancia. Pensemos que mida 32cm.
• 16) Mida y marque la mitad de la distancia entre F7 Y F8 y se interceptara Fz.
• 17) La medida que debe de haber entre F7 y FZ debe ser la mitad del total de F7 y F8. Si midió 32cm la mitad
seria 16cm.
• 18) Mida la distancia entre F7 y Fz así como FZ y F8 y la mitad de cada una será el punto F3 Y F4. Si mide
16cm la mitad será 8cm.
• 19) La medida que hay entre Fp1 a F3 y Fp2 a F4 debe de ser de 7cm.
• 20) Mida de Fp1 a O1 Y Fp2 A O2 y se debe de interceptar con el punto C3 y C4 y medir 28cm.
• 21) Medir de Fp1 A C3 Y Fp2 a C4 y se debe de interceptar con el punto F3 y F4.

21. • VIDEO
• PASOS PÁRA LA COLOCACION DE DIURESIS

22. Tipos de EEG
EEG
convencional
EEG
continuo
(EEGc)
El video-EEG

23. ÍNDICE BIESPECTRAL (BIS)

24. INTERPRETACIÓN

25. CASO CLÍNICO 1
Niño de 2 años con miocardiopatía dilatada que ingresó en la UCIP por insuficiencia cardíaca y precisó
ventilación mecánica prolongada, sedoanalgesia con midazolam a 1,5 mg/kg/h, fentanilo a 7 μg/kg/h y
relajación muscular con vecuronio a 0,1 mg/kg/h que se monitorizó con el tren de cuatro. El BIS presentaba
valores de 70-75, que orientaban a una hipnosis insuficiente. Se inició perfusión de propofol a 2 mg/kg/h, con
lo que se consiguió un BIS de 50. Finalmente, se realizó trasplante cardíaco con evolución posterior favorable
y alta a los 37 días.

26. INDICACIONES DEL ELECTROENCEFALOGRAMA
La monitorización mediante
electroencefalograma evalúa el nivel
de consciencia y la reactividad cortical
a diversos estímulos .
De esta forma el EEG permite objetivar
focos epileptógenos, lesiones focales,
procesos isquémicos o metabólicos y el
efecto de los fármacos anestésicos.

27. 1.-ESTATUS EPILÉPTICOS CONVULSIVOS Y NO
CONVULSIVOS
Estatus epiléptico refractario.- en este caso
requieren el ingreso en UCI para monitorización y en
caso de persistir la clínica tras dosis máximas de
antiepilépticos se procederá a la sedación e
intubación y conexión a ventilación mecánica con
control de EEG urgente
El estatus convulsivo refractario.- se recomienda un
EEG intermitente diario para confirmar que las crisis han
cedido,

28. DETECCIÓN DE ISQUEMIA
CEREBRAL
Ya que los cambios morfológicos del mismo corren paralelos a
cambios en el flujo sanguíneo cerebral (FSC), disminuyendo
progresivamente las frecuencias rápidas y aumentando las
lentas conforme decrece el FSC.
Esta recomendado para pacientes con hemorragia
subaracnoidea aneurismática (HSA) grave, entre el 3º y 14º día,
cuando es más probable el desarrollar vasoespasmo y déficit
isquémico tardío.

29. CONTROL DE LA SEDACIÓN
Los métodos de monitorización objetiva derivados de la señal electroencefalográfica
(EEG) son los más útiles.
La señal EEG se puede digitalizar, analizar y procesar para ser interpretada , el
método más estudiado y extendido en los pacientes críticos es el análisis
biespectral BISS
Que analiza la señal EEG con respecto a parámetros de frecuencia, de amplitud
y con el grado de coherencia y acoplamiento de sus frecuencias 67,68
Estas señales son analizadas, filtradas de artefactos, comparadas con una extensa
base de datos de registro de pacientes en niveles distintos de profundidad
anestésica y por último son convertidas estadísticamente, a través de un algoritmo
dinámico, a una cifra que se correlaciona inversamente
con los efectos hipnóticos de la mayoría de sedantes usados (propofol, midazolam,
gases anestésicos, tiopental, etc.)

30. ENCEFALOPATÍAS
ENCEFALITIS
Se presenta por ondas
trifásicas, que son complejos de
medio a alto voltaje con un
patrón de 3 fases.
Característicos de la encefalopatía
hepática, encefalopatías metabólicas o en
la encefalopatía urémica
En la encefalopatía séptica se observa
una relación entre la gravedad clínica y
los cambios electroencefalográficos,
llegando a presentar en los casos graves
unas ondas trifásicas y hasta la presencia
del patrón brote - supresión en las
situaciones más graves
Que pueden ser encefalitis
virales o bacterianas.
Las alteraciones electroencefalográficas
suelen ser ondas deltas difusas y se suelen
correlacionar con la evolución clínica.
En las tres encefalitis donde el EEG es
característico y de utilidad clínica son.
Meningoencefalitis meningocócica se debe
sospechar complicaciones secundarias como
vasculitis si las alteraciones en el EEG persisten
pasadas las primeras dos semanas.
Encefalitis herpética las descargas más
características y habituales, aunque no
patognomónicas, son focales localizadas en los
lóbulos temporales
Encefalitis límbicas se caracterizan por un cuadro
clínico de pérdida subaguda de memoria a corto
plazo y anterógrado, convulsiones parciales
complejas originadas en el lóbulo temporal y
síntomas psiquiátricos

31. PRESIÓN INTRACRANEAL (PIC)
Según la (teoría de Monro-Kellie) de acuerdo a
su contenido se puede dividir en 3
compartimientos.
• Parénquima cerebral (80%),
• Líquido cefalorraquídeo (LCR) (10%)
• Sangre (10%).
Cuando aumenta el volumen de alguno de
los 3 componentes, aumenta también la
presión que ejerce dicho compartimento
sobre los otros 2.

32. PRESIÓN DE PERFUSIÓN CEREBRAL
Se define como la presión necesaria para perfundir
el tejido nervioso para un buen funcionamiento
metabólico.

33. MONITORIZACIÓN DE LA PIC La monitorización de la PIC se realiza
mediante la colocación de un catéter en el
interior del sistema ventricular.
La indicación más clara de
monitorización de la PIC es en el
traumatismo craneoencefálico (TCE)
grave («escala de coma de
Glasgow» ≤8).
El registro de una onda aislada de la PIC pueden distinguirse
varias improntas:

34. COLOCACION E INTERPRETACION
PIC

36. INTERPETACION DE ONDAS

40. MEDIDAS DE PRIMER NIVEL
• Favorecer el retorno venoso yugular
• Disminuir el consumo metabólico cerebral:
• Mejorar la oxigenación cerebral:
• Disminuir el edema cerebral:
• Profilaxis anticonvulsiva
• Repetir la TC craneal:

41. MEDIDAS DE SEGUNDO NIVEL
• Cuando la PIC es refractaria a los
tratamientos anteriores y persisten cifras
superiores a 20mmHg, deben aplicarse las
medidas de segundo nivel: hiperventilación
intensa, hipotermia moderada, coma
barbitúrico o craniectomía descompresiva

42. CASO CLINICO
• Llega al servicio de urgencias un varón de 44 años trasladado tras encontrarlo en su
domicilio con pérdida de consciencia y restos de vómitos.
• Debido al bajo nivel de consciencia durante el traslado es intubado y conectado a
ventilación mecánica. Glasgow 7 (no abre ojos a la llamada, no obedece a órdenes verbales
y localiza dolor en extremidades inferiores), pupilas anisocóricas con midriasis derecha,
arreactivas.
• Se realiza TAC craneal en el que se objetiva una hemorragia intraventricular secundaria a
una hemorragia subaracnoidea previa. Debido al contenido de sangre en las cisternas
basales y edema cerebral, se procederá a la colocación de un drenaje ventricular con
dispositivo de monitorización de PiC y a su traslado a UCI.

43. ANTECEDENTES
• Sin alergias conocidas.
• Fumador.
• HTA, hipercolesterolemia, sobrepeso.
•
• ESTADO ACTUAL:
• TA: 190/95.
• Tª: 36.7º
• FC: 72x’.
• Glicemia: 150 mg/dl.
• Sin edemas, abdomen blando y depresible, no doloroso. Pulsos conservados.
• GCS 7, pupilas midriáticas con anisocoria derecha.
• Sedado con propofol a 10ml/h.
• Se coloca un drenaje ventricular externo con sensor de PIC

44. Exploración sistema sensitivo:

45. VIDEO
• DRENAJE VENTRIUCULAR EXTERNO

46. CONCLUSIONES
 El índice biespectral (BIS) es una forma de monitorización de la actividad cerebral que mide
de forma continua las ondas cerebrales durante la anestesia, sedación o hipnosis. Este
sistema de monitorización no es dañino para las personas y redunda en una mayor seguridad
de los pacientes.
 La sedación excesiva puede producir depresión cardiovascular, y aumentar la duración de la
ventilación mecánica, la incidencia de neumonía y el desarrollo del síndrome de abstinencia.
La utilización de métodos objetivos no invasivos como el BIS permiten monitorizar el estado
de consciencia del paciente crítico, y puede mejorar su pronóstico.
 Errores en la medición de la misma pueden llevar a consecuencias indeseables de causa
iatrogénica. El adecuado registro de la PIC es fundamental para diagnosticar esta HIC y, lo
que resulta aún más importante, poder instaurar un tratamiento adecuado a tiempo.

47. Bibliografía
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2018
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2015). Conceptos básicos sobre la fisiopatología cerebral y la monitorización de la presión intracraneal.
Elsevier, 30(1), 16-22. doi:10.1016/j.nrl.2012.09.002