HERNIA UMBILICAL

1. Hernia umbilical
María Fernanda Ibarbo Estupiñán

2. DEFINICION
Es la protrusión y/o salida de las vísceras,
parte de estas o estructuras contenidas en la
cavidad abdomino-pélvica a través de un
orificio originado por un desgarro, delgadez o
rotura de la capa muscular o de la fascia que
las contiene.

3. línea alba del abdomen:
una lámina aponeurótica
situada entre los
bordes internos de los
músculos rectos
y que se extendía
entre el apéndice xifoides y el
pubis

4. para ir a insertarse en los
cartílagos costales de las
costillas 5 a 8 de cada lado
Los músculos rectos se separan por
encima del ombligo en su camino
aponeurosis fuerte, avascular,
inelástica.

5. ancho que varía entre 7c, en la
vecindad del apéndice xifoides
y 2,5 cm a la altura del ombligo
Sobre la línea alba sólo hay
tejido celular subcutáneo y piel
y bajo ella, en su porción
supraumbilical se encuentra el
ligamento
falciforme
conteniendo tejido adiposo
que es abundante en los
pacientes obesos.
que
recubre a la fascia transversalis
sobre la vaina de los rectos
El ligamento falciforme tiene
un ancho de 3 a 4 cm y se
continúa a ambos lados con el
peritoneo

6. Mirada la cicatriz umbilical desde el interior
del abdomen
se aprecia la convergencia hacia el anillo
umbilical de el uraco y las dos arterias
umbilicales obliteradas
ascendiendo desde el hipogastrio y de la
vena umbilical obliterada convertida en el
ligamento redondo
descendiendo desde el epigastrio,
estructuras fibrosadas que contribuyen a
ocluir el anillo umbilical.

9. las hernias
umbilicales
las eventraciones
consecutivas a
una laparotomía
media
afecciones
patológicas
predominan sin
contrapeso en la
línea media del
abdomen
la diástasis de los
rectos
las hernias
epigástricas

10. Hernias umbilicales
El desarrollo normal de la pared
abdominal en la vida fetal es
esencial para la constitución del
anillo umbilical
El cordón umbilical se aprecia ya
en la quinta semana y a partir de
la décima semana los contenidos
del ombligo se instalan en la
cavidad abdominal en desarrollo.
por la fusión en la línea media de
los 4 pliegues de la
somatopleura.
orificio circular en la línea alba
que se constituye por el pasaje
de las estructuras del cordón
umbilical desde el feto hasta la
placenta.
Los bordes faciales del ombligo se
constituyen en la tercera semana
de vida fetal

11. El conducto vitelino y la alantoides
se encuentran en posición
abdominal entre la semana quince
y dieciséis.
El anillo umbilical está rodeado de
fibras colágenas provenientes de
los músculos planos del abdomen
que aquí se entrecruzan con las
del lado opuesto formando una
apretada
red.
Al momento de nacer, el primer
esfuerzo respiratorio pone en
movimiento la musculatura
abdominal y las fibras colágenas
El anillo umbilical
cicatriza y se contrae. Alteraciones
de este proceso
darán origen a hernias umbilicales
del niño.
comprimen el cordón umbilical
con tal firmeza que se interrumpe
la circulación y se inicia el proceso
de necrosis y eliminación de éste.

12. El conducto vitelino, o también llamado conducto onfalomesentérico da
origen a diversas patologías congénitas de importancia quirúrgica y que
suelen manifestarse en la vida adulta.

13. Dos de estas patologías tienen directa relación con el
ombligo: la persistencia del conducto y el seno
umbilical.
Presencia
del
conducto
En ambos casos el ombligo da
salida persistentemente a
secreción proveniente de la
mucosa intestinal que recubre
el interior del defecto.
Seno
umbilical

14. Hernia umbilical en niños
Condiciones
predisponentes
la raza negra
en los niños prematuros
(de escaso peso)
en los niños con síndrome
de Down

15. Las hernias del niño
tienden a resolverse
solas a los 12 meses de
edad
Primarias o congenitas:
representan un cierre
defectuoso del anillo
umbilical al momento
de nacer con
persistencia de un saco
peritoneal
Se presentan como un
bulto en la región
media del abdomen
con el ombligo ubicado
en su centro
son frecuentemente
reductibles y tienen
en la mayoría de los
casos contenido
visceral

17. El grado de irreductibilidad
está dado por adherencias
viscerales (epiplón mayor) a
las paredes del saco.
La estrangulación es muy
infrecuente en los niños
siendo recomendable en
ellos esperar a la resolución
espontánea del defecto.
Las hernias umbilicales
secundarias o adquiridas: son
en realidad hernias para
umbilicales y representan
una debilidad de la línea
blanca.
La solución quirúrgica se
plantea, generalmente por
razones estéticas entre los 6
y los 12 años
Como factores
desencadenantes se han
citado especialmente la
obesidad y disfunciones
respiratorias.
En los niños la mayoría de las hernias son primarias y su
tratamiento no difiere mayormente de la técnica empleada
en el adulto.

19. Hernias en el adulto
El criterio más aceptado es que estas
hernias umbilicales del adulto no tienen su
origen en la infancia sino que son adquiridas
factores predisponentes de la hernia
umbilical del adulto:
disposición defectuosa de las fibras
de tejido colágeno en su trayecto de uno a
otro lado del abdomen, así como una
decusación simple o defectuosa a este
nivel; debilidad de la fascia umbilical que
cubre a la cicatriz umbilical en su aspecto
posterior, y una defectuosa implantación
del ligamento redondo en la cicatriz
umbilical

20. factores desencadenantes:
todas aquellas circunstancias que
producen una hipertensión
abdominal, fisiológicas como el
embarazo y la obesidad
y patológicas como la disfunción
respiratoria grave y la ascitis

21. Traduciendo este origen variable las
hernias umbilicales pueden desarrollarse
en la porción umbilical cefálica, media o
caudal
y pueden ser de tipo lipomatoso o sacular.
Igualmente pueden ser reductibles
en cuyo caso el anillo herniario es
claramente palpable o pueden ser parcial
o totalmente irreductibles en cuyo caso no
es posible palpar el anillo.

23. Cuadro clínico
Masa o deformidad
anormal en el
ombligo
asintomáticos
porque se percatan
de su hernia en
relación a molestias
dispépticas

24. Tratamiento quirúrgico
Pequeñas (hasta 2 cm.), medianas (hasta 7
cm.), grandes (hasta 15 cm.) y gigantes.
En las hernias del adulto, de tamaño
moderado o grande, la alta probabilidad de
incarceración así como la falta de éxito de
las terapias conservadoras son razones
suficientes para intervenir quirúrgicamente
en la mayoría de los casos.

27. Hernias epigástricas
Protrusión de tejido,
habitualmente adiposo, por
de un defecto de la línea
alba.
Su localización más frecuente
es supraumbilical.
lo que produce una pérdida
de la integridad de la línea
alba y posibilita la producción
de hernias lipomatosas.
En casos de distensión
abdominal se produce una
tracción simultanea anormal
de estas fibras en sentido
vertical y horizontal
frecuentemente
asintomáticas, suele
describirse dolor intenso y
punzante localizado en el
sitio de emergencia de la
hernia.

28. El dolor se produce o se exacerba con el
ejercicio, al doblar el tronco o al agacharse
Cuando son asintomáticas pasan
desapercibidas hasta que su crecimiento
las pone en evidencia.
48 años, para ambos. Las hernias
epigástricas son habitualmente parcial o
totalmente irreductibles, lo que
imposibilita la palpación del anillo
herniario.

30. Complicaciones herniorrafia
infecciones
hematomas
Dehiscencias

31. Gracias