El examen físico se inicia considerando la preparación del ambiente. Recuerda que antes de iniciar el examen físico, siempre debes preocuparte del entorno. Observa la temperatura, iluminación, silencio y privacidad del lugar, además de reunir los materiales necesarios.

1. VIAS DE ADMINISTRACION DE
QUIMIOTERAPIA
INDICACIONES, COMPLICACIONES Y
TRATAMIENTO
LICENCIADA AMANDA LOPEZ ROMERO

2. QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia es una terapia empleada en el tratamiento del
cáncer. Consiste en emplear diversos fármacos para destruir células
cancerígenas y reducir o eliminar completamente la enfermedad. Los
medicamentos empleados son denominados antineoplásicos o
quimioterápicos

3. ESTADISTICA
 En el Perú, cada año se diagnostican más de 66 000
casos nuevos de cáncer y se estima que fallecen
más de 32 000 personas por esta enfermedad.
 El incremento de los casos de cáncer puede ser
atribuido al efecto de determinantes sociales de la
salud como la pobreza, educación y urbanización
así como a factores de riesgo como el consumo de
tabaco, consumo de alcohol, bajo consumo de frutas
y verduras, sedentarismo, sobrepeso y obesidad entre otros.

4. VIAS DE ADMINISTRACION DE LA
QUIMIOTERAPIA
Los fármacos de quimioterapia pueden ser administrados de
diferentes maneras.
El método de administración de quimioterapia y la dosis se
determinan según:
El diagnóstico, estadio de la enfermedad y la condición del paciente.
Antes de iniciar la quimioterapia el paciente es evaluado por el
médico oncólogo que a través de diversas pruebas y exámenes clínicos
determina el esquema que el paciente debe recibir .

5. Las vías de administración son:
Vía oral
Vía subcutánea
Vía intravenosa (a través de una aguja insertada en una vena).
Vía intramuscular
Vía peritoneal
Vía intratecal

6. VIA ORAL
Los medicamentos de quimioterapia por vía oral son
aquellos que se pueden ingerir, vienen en diferentes
formas orales (pastillas, comprimidos, cápsulas), las
cuales pueden ser absorbidas por el estómago .
Los medicamentos de quimioterapia oral que se tragan
están recubiertos por una capa protectora que se rompe
con los jugos digestivos en el estómago, los ácidos
gástricos disuelven la capa protectora y liberan el
medicamento, que luego es absorbido por las paredes del
estómago.

7. VIA SUB CUTANEA
En el tratamiento de quimioterapia con inyección subcutánea,
la aguja se inserta en el espacio entre la piel y el músculo pero
no tanto como para penetrar el tejido muscular.
Las inyecciones subcutáneas de quimioterapia se utilizan
comúnmente para algunos tipos de modificadores de la
respuesta biológica y fármacos de apoyo de la quimioterapia.

8. VIA INTRAVENOSA
La administración intravenosa de medicamentos de quimioterapia
permite su rápido ingreso en la circulación, donde el torrente
sanguíneo se encarga de transportarla por todo el cuerpo. Éste es el
método más común de administración de quimioterapia, dado que la
mayoría de los fármacos de quimioterapia son fácilmente absorbidos
a través del torrente sanguíneo. De todos los métodos actualmente
disponibles, la administración intravenosa ofrece el menor tiempo de
absorción y es el más versátil. Los métodos intravenosos también
ofrecen una mayor flexibilidad en la dosificación del fármaco. Las
dosis se pueden administrar en forma de bolo intravenoso, que puede
durar desde unos pocos minutos hasta unas horas.

9. Se pueden administrar infusiones continuas durante unos
pocos días o hasta semanas por vez. Las bombas portátiles
permiten administrar el medicamento a una velocidad lenta
continua para que sea absorbido de forma intravenosa sin
interrupciones. Los medicamentos intravenosos se introducen
directamente en el torrente sanguíneo por medio de diversos
métodos.

10. Una opción más permanente implica la colocación de un Port-a-Cath,
que se inserta en la vena cava superior en el atrio derecho del
corazón. El tiempo de vida útil de un Port-a-Cath puede ser hasta de
tres a cinco años. El Port-a-Cath puede sentirse debajo de la piel y la
enfermera puede encontrar la entrada localizando los extremos del
Port-a-Cath e insertando (canulando) una aguja especial ,denominada
aguja HuberPort esta va a permitir administrar la medicación durante
varios días en el domicilio del paciente, en lugar de tener que
hospitalizarlo. No hace falta hacer cambios de vendajes, aunque sí
requiere cierto mantenimiento.

11. VIA INTRATECAL
La quimioterapia intratecal o intraventricular se emplea
cuando es necesario que los fármacos lleguen al líquido
cefalorraquídeo (LCR), el fluido que se encuentra en el
cerebro y la médula espinal. La barrera hematoencefálica
(sangre-cerebro) del cuerpo impide que los fármacos de
quimioterapia de administración sistémica (a través de todo
el cuerpo) lleguen al LCR

12. Punción lumbar (intratecal). La quimioterapia se puede
administrar por medio de una punción lumbar. En este
caso, se inyecta una pequeña cantidad de
quimioterapia durante la punción lumbar, directamente
al LCR. Después de administrar el fármaco, se quita el
catéter.

13. VIA INTRAPERITONEAL
Algunos medicamentos de quimioterapia pueden administrarse directamente
en la cavidad abdominal. Se coloca un catéter a través de la pared abdominal
de manera tal que drene a la cavidad abdominal. El catéter drena hacia la
cavidad que rodea a los órganos, no hacia el estómago ni a ninguno de los
demás órganos. Luego, se infunde la quimioterapia directamente hacia esta
cavidad. Se recomienda al paciente cambiar de posición de un lado al otro, y
sobre su espalda, para facilitar el movimiento del medicamento. Este método
permite que los órganos se impregnen con el medicamento, que luego es
lentamente absorbido hacia el sitio del tumor. Este tipo de quimioterapia se
basa en que el tumor quedará expuesto a mayores concentraciones de
medicación sin exponer el resto del cuerpo a la toxicidad. Este tipo de
tratamiento es algo polémico, debido a que a pesar de que las
concentraciones del medicamento en el tumor son mayores, no se ha
demostrado una disminución del cáncer.

14. INDICACIONES DE LA QUIMIOTERAPIA
- Curar el cáncer
- Disminuir el cáncer
- Evitar que el cáncer se disemine
- Aliviar los síntomas que el cáncer pueda estar
ocasionando

15. COMPLICACIONES RELACIONADAS A LA
QUIMIOTERAPIA
-Durante la administración podría presentarse
reacción alérgica al medicamento RAM que podría ser
leves moderados o severos.

16. - Después de la quimioterapia.

17. COMPLICACIONES RELACIONADAS A LA QUIMIOTERAPIA
Cansancio
Caída del cabello
Tendencia a presentar fácilmente moretones y sangrados
Infección
Anemia (recuentos bajos de glóbulos rojos)
Náuseas y vómitos
Cambios en el apetito
Estreñimiento
Diarrea

18. Problemas en boca, lengua y garganta como úlceras (llagas) y
dolor al tragar
Problemas en músculos y nervios como entumecimiento,
hormigueo y dolor
Cambios en la piel y las uñas, como sequedad y cambio de
color
Cambios urinarios y problemas renales
Cambios en el peso
Cambios en el estado de ánimo
Cambios en el deseo y la función sexual
Problemas de fertilidad

19. TRATAMIENTO O MANEJO DE LAS COMPLICACIONES POR
QUIMIOTERAPIA
Actualmente se dispone de antieméticos (fármacos
utilizados para controlar las náuseas y los vómitos) muy
eficaces que pueden administrarse antes y después de la
quimioterapia cuya finalidad es hacer disminuir o
desaparecer las náuseas y vómitos.

20. Naúseas y vómitos
Si aparecen estos síntomas se puede educar al paciente en práctica los siguientes
consejos:
Reparte la comida en pequeñas cantidades, 5-6 veces al día. Come despacio,
masticando bien los alimentos.
Evita olores desagradables y comidas ricas en grasas (frituras, salsas, quesos
grasos, leche entera, etc.) ya que dificultan la digestión.
Bebe líquidos fríos a pequeños sorbos a lo largo de todo el día. Es preferible no
beber durante las comidas, ya que favorece la sensación de llenado e hinchazón.
Descansa después de cada comida, preferiblemente sentada, al menos durante
una hora.
Evita que la ropa te apriete a la altura del estómago.
No olvides tomar la medicación que te haya recetado el médico.

21. Descenso de los glóbulos rojos
Aunque la anemia aparece independientemente del estilo de vida que lleve,
alguna de estas recomendaciones pueden indicarse al paciente.
Descanse todo lo que necesite. Duerma por lo menos 8 horas por la noche y
duerma la siesta.
No realice esfuerzos, ahora no es el momento de demostrar que puedes con
todo.
Limite sus actividades. Haz sólo lo que sea más importante .
Recuerde que el cansancio es debido a la anemia, no a que la enfermedad
evoluciona desfavorablemente.

22. Descenso de los leucocitos
- Cuando haya disminución de los leucocitos es importante que el paciente incremente los
hábitos higiénicos y se tome una serie de precauciones con el fin de disminuir el riesgo de
infección:
-Evitar el contacto con personas que pudieran tener algún tipo de infección (gripe, catarro,
varicela…)
-Tomar medidas para evitar lesiones en la piel, ya que pueden ser un punto de entrada de
bacterias:
-Evita cortar las cutículas.
-Utiliza guantes cuando estés preparando la comida (pueden protegerte frente a quemaduras
y cortes).
-Si tuviera alguna herida en la piel lávala con agua y jabón y añade antiséptico.
-Lávarse las manos frecuentemente y mantén una buena higiene bucal.

23. Un grupo de fármacos llamados factores de crecimiento puede contribuir a la
recuperación de la médula ósea después de la quimioterapia y reducir el tiempo
durante el cual los recuentos sanguíneos de la persona están bajos. de
leucocitos y glóbulos rojos, respectivamente. Además, el tratamiento de la
anemia incluye la administración de hierro (por vía oral o endovenosa) y la
transfusión de concentrados de hematíes. En caso de sangrado por descensos
importantes de plaquetas, además de evitar traumatismos y no tomar
antiinflamatorios no esteroideos (ácido acetilsalicílico, ibuprofeno...), será
necesaria la transfusión de plaquetas.

24. Algunos consejos para prevenir las infecciones son:
mantener una higiene personal adecuada

25. Descenso de las plaquetas
Cuando esto ocurre es importante adoptar una serie de medidas o recomendaciones:
Ten mucho cuidado con utensilios cortantes, como tijeras, cuchillos etc.
Procura evitar las quemaduras como las ocasionadas al cocinar, o con la plancha.
No realizar deportes de contacto o de riesgo.
Evita la depilación con cera o con cuchilla.
Si aprecias una temperatura superior a 38ºC o la aparición de hematomas espontáneamente (sin
golpe previo), debes consultarlo con tu oncólogo y acudir al hospital de forma inmediata.
Consulta con tu médico cualquier cambio que experimentes en tu estado de ánimo. Adapta la
actividad a tus posibilidades reales. Generalmente, estos efectos son temporales y desaparecen
una vez finalizado el tratamiento con quimioterapia.

26. Alteraciones en la percepción del sabor de los alimentos
Es aconsejable que modifiques determinadas costumbres a la hora de
preparar la comida:
Prepara comidas con buen aspecto y olor agradable. Emplea especias o
condimentos suaves en su preparación.
Realiza enjuagues antes de comer.
En el caso de que tengas sabor metálico, sustituye los cubiertos habituales
por unos de plástico.

27. Alteraciones en la mucosa de la boca
Es fundamental mantener una buena higiene bucal y dental para reducir el riesgo de
complicaciones:
Evita cualquier comida que pueda irritar la mucosa, como los ácidos (naranja, limón.), alimentos
muy aderezados o salados y alimentos duros, como el pan tostado, snacks etc..
Utiliza un cepillo con cerdas suaves (preferiblemente infantil) para evitar lesionar las encías.
Utiliza pasta de dientes suave.
Cepíllate los dientes después de cada comida (incluido almuerzo y merienda).
No utilices colutorios que contengan alcohol que puedan irritar la mucosa.
Utiliza el hilo dental para limpiar la placa entre los dientes.
No fumes.
No consumas bebidas irritantes como alcohol o café.
Si tienes dentadura postiza, evita su uso continuado, ya que podrías dañar más la mucosa.
Empléala sólo en casos necesarios (para comer o salir a la calle).
El médico añadirá, si es preciso, anestésicos locales y tratamiento para evitar la infección por
hongos.

28. Para prevenir la mucositis es necesario cepillarse
regularmente los dientes con un cepillo suave y usar un
colutorio antiséptico para enjuagues. Es preciso evitar el
uso continuado de la dentadura postiza. Si la mucositis
aparece, debe evitarse el consumo de alimentos ácidos,
salados o condimentados, y utilizar platos de
consistencia suave, fáciles de deglutir y a temperatura
tibia o fresca. El médico añadirá, si es necesario,
analgésicos, anestésicos locales y tratamiento para
evitar la infección por hongos.

29. Cuando se manifiesta diarrea es esencial una ingesta
abundante de líquidos y pueden emplearse la limonada
alcalina casera (elaborada con 1 litro de agua, el zumo
de 2 limones, una "punta de cuchillo" de sal, "punta de
cuchillo" de bicarbonato, dos cucharadas de azúcar) o
bien preparados de farmacia. En las primeras horas tras
su inicio es preferible que realice una dieta absoluta y
luego probar una dieta astringente (arroz, manzana,
plátanos, zanahorias...) con alimentos cocidos o a la
plancha. Excluir la leche y productos lácteos. Debe
consultarse al médico antes de iniciar tratamiento con
algún fármaco antidiarreico.

30. Alopecia
Córtate el cabello muy corto antes de que se inicie la
caída del pelo.
No utilices tintes ni moldeados o permanentes.
Utiliza crema hidratante sobre el cuero cabelludo.

31. La depresión también es una complicación de la quimioterapia y se describe
como sentirse melancólico, abatido, desesperado o descorazonado. La
depresión y sus efectos secundarios afectan tanto a hombres como a
mujeres, debemos brindar apoyo emocional y derivar a la consulta
psicológica.

32. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
META INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA COMPLICACIONES RESULTADOS ESPERADOS
Ansiedad relacionado
con diagnóstico,
tratamiento y pronóstico
de la enfermedad
evidenciado por
preguntas
frecuentes e
incapacidad de
concentración.
El (la)
paciente manifestará
disminución
de su ansiedad.
5820 Disminución de la ansiedad.
 Identifique los cambios en el nivel de la ansiedad.
 Utilice un enfoque sereno que dé seguridad.
 Anime la manifestación de sentimientos, percepciones
y miedos.
 Apoye el uso de mecanismos de defensa adecuados.
 Ayude al paciente a realizar una descripción realista de
suceso que se avecinan.
 Administre medicamentos que reduzcan la ansiedad, si
están prescritas.
 Permanezca con el paciente para promover la
seguridad y reducir el miedo.
 Proporcione objetos que den seguridad.
5230 Aumentar el afrontamiento.
 Valore la comprensión del paciente del proceso de
enfermedad
 Ayude al paciente a desarrollar una valoración objetiva
del acontecimiento.
Depresión.
Temor a la muerte.
Intento de suicidio.
Disminución de ansiedad:
 Disminución de la duración
de los episodios de la
ansiedad.
 Ausencia de
manifestacio nes físicas
de ansiedad.
 Planea estrategias para
superar situaciones
estresantes.
 Ausencia de
manifestacio
nes de una conducta de
ansiedad.
 Refiere dormir de forma
adecuada.
 Disponga de un ambiente de
aceptación.
 Trate de comprender la perspectiva del paciente sobre
una situación estresante.
 Anime al paciente a evaluar su propio comportamiento.
 Ayude al paciente a identificar sistemas de apoyo
disponibles.
5880 Técnicas de relajación.
 Mantenga contacto visual con el paciente.
 Ofrezca tranquilidad al paciente manteniendo la calma
de manera deliberada.
 Converse de manera serena con el paciente
desarrollando la empatía.
 Favorezca una respiración lenta, profunda
intencionadamente.

33. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
META INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA COMPLICACIONES RESULTADOS
ESPERADOS
Deterioro de la
mucosa oral
relacionado con
efectos de la
quimioterapia
evidenciado por
dificultad para
deglutir.
El (la)
paciente mejorará
su mucosa oral.
1730 Restablecimiento de la salud oral.
 Valore la cavidad oral del paciente.
 Valore la percepción del paciente sobre los cambios del
gusto, deglución, la calidad de la voz y comodidad.
 Proporcione enjuagatoriosbucales, según protocolo del
servicio.
 Aplique solución tópica de protección en la cavidad oral,
según prescripción médica.
 Limpiela cavidad oral con gasas y/o cepillos de cerdas
suaves.
 Aplique lubricantes en labios.
 Administre antimicótico, según prescripción médica.
 Retire la dentadura postiza al paciente, si procede.
 Evite el uso de hilo dental.
 Ofrezca la ingesta de líquidos para humedecer la cavidad
oral.
 Brinde dieta suave al paciente.
 Refuerce el régimen de higiene oral como parte de
instrucción del alta.
Mucositis grado IV.
Disfagia severa.
Mejoro la mucosa
oral:
 Cavidad oral, encías
y labios libres de
irritación o
ulceración.
 Humedad labial.
 Humedad de la
mucosa bucal y de
la lengua.
 Color de las
membranas
mucosas.
 Integridad de la
mucosa bucal.
 Integridad lingual.
 Integridad de las
encías y dental.
 Olor del aliento.
1400 Manejo del dolor.
 Valore el dolor en intensidad, calidad y factores
desencadenantes en la mucosa oral.
 Administre analgésicos, prescripción médica.
 Ausencia de
halitosis.
 Ausencia de
sangrado.
 Alivio de dolor
producido por la
mucositis.
 Capaz de masticar.
Capacidad para deglutir
sus alimentos

34. DIAGNÓSTICO
DE
ENFERMERÍA
META INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA COMPLICACIONES RESULTADOS
ESPERADOS
Afrontamiento
ineficaz
relacionado
con cambio de
estado de
salud,
inadecuación
de los
recursos,
incertidumbre
evidenciado
por facies de
tristeza y
apatía.
El (la)
paciente será
capaz de
afrontar
eficazmente
su situación
actual.
5230 Aumentar el afrontamiento.
 Valore la comprensión del paciente del
proceso de la enfermedad.
 Ayude al paciente a desarrollar una
valoración objetiva del acontecimiento.
 Fomente las expresiones de sentimientos,
percepciones y miedos.
 Anime al paciente a evaluar su propio
comportamiento.
 Evalué la capacidad del paciente para tomar
decisiones.
 Proporcione al paciente elecciones realistas
sobre ciertos aspectos de los cuidados de
enfermería.
 Coordine con el servicio de
psicología.
5270 Apoyo emocional.
 Motive a la familia o el cuidador a que
participe en todas las actividades.
 Permanezca con el paciente y proporcione
sentimientos de seguridad.
Depresión.
Intento de suicidio.
Afrontamiento
eficaz:
 Verbaliza
sensación de
control.
 Afronta
eficazmente su
situación
actual
 Utiliza el
apoyo familiar
disponible.
 Refiere
aumento del
bienestar
psicológico.