Fracturas de fémur 2023

1. TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA 5° 4
FRACTURAS DE
FÉMUR

2. CLASIFICACIÓN
Fractura de fémur proximal
Fractura de disfisis femoral
Fractura de fémur distal

3. FRACTURA DE
FÉMUR
PROXIMAL

4. FÉMUR PROXIMAL
Tipo 31-A Fracturas Trocantereas
Tipo 31-B Fracturas de Cuello Femoral
Tipo 31-C Fractura de Cabeza Femoral
Según la AO de Muller, se divide en 3 grupos:

5. SON LAS MÁS FRECUENTES
PREDOMINAN EN PACIENTES GERIÁTRICOS
SON SIEMPRE EXTRACAPSULARES
NO COMPROMETEN LA VASCULARIZACIÓN DE LA CABEZA FEMORAL
TRATAMIENTO ES QUIRÚRGICO
FRACTURAS
TROCANTEREAS

6. FRACTURAS
TROCANTEREAS
Fracturas estables: fracturas simples y fáciles
de fijar
Fracturas inestables: fracturas que requieren
intervención técnica más difícil
Los sistemas de clasificación refieren:

7. FRACTURAS
TROCANTEREAS
A1: fracturas simples, de 2 fragmentos con buen
soporte en la cortical interna
A2: multifragmentarias, con la cortical interna y
dorsal rotas a distintos niveles
A3: fractura invertida, cortical externa rota
Clasificación AO
Las divide en 3 grupos:

8. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Previamente se debe contar con radiografías
simples antero posterior y axial del fémur
proximal
Controlar el estado general del paciente, llevar
a cabo la fijación interna
El tratamiento está basado en osteosintesis
mecánicamente estable con implantes e
instrumentación

9. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
El DSH (tornillo deslizante de cadera) es el
implante de elección para las fracturas
estables
Debido a sus características biomecánicas el
nuevo PFN (clavo femoral proximal de la AO)
está indicado en fracturas multifragmentarias
muy inestables
El DCS (sistema de placas condilares
dinámicas) y la placa condilea son otras
opciones válidas.

10. TRATAMIENTO
POSTOPERATORIO
Tras la fijación interna, la movilización de los
pacientes comienza en el primer día del periodo
postoperatorio, mediante la marcha con bastones o
andador

11. LA REDUCCIÓN ANATÓMICA PRECOZ PERMITE UN BAJO RIESGO DE NECROSIS
PREDOMINAN EN PACIENTES GERIÁTRICOS
SON INTRACAPSULARES
AFECTAN LA VASCULARIZACIÓN DE LA CABEZA FEMORAL
EL HEMATOMA INTRACAPSULAR PUEDE EVACUARSE MEDIANTE CAPSULOTOMIA
FRACTURAS DE
CUELLO FEMORAL

12. FRACTURAS DE CUELLO
FEMORAL
Si las fracturas desplazadas tienen
vascularización de cabeza femoral conservada,
debe llevarse a cabo fijación interna tan pronto
sea posible
Si no es posible la intervención inmediata debe
hacerse aspiración del hematoma con una
aguja

13. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Se deben contar con radiografías en 2 planos
Las fracturas no desplazadas pueden ser
suficientemente estables como para tratarse
con métodos no quirúrgicos
La fijación interna es el tratamiento de elección
para los pacientes con demanda funcional alta
y buena densidad ósea

14. ES OBLIGATORIO UNA RADIOGRAFÍA AP DE PELVIS PARA DESCARTAR FRACTURA
DE CADERA
PARA QUE SE PRODUZCA ES NECESARIO UNA FUERZA IMPORTANTE
FRECUENTEMENTE DEBIDO A LUXACIÓN TRAUMÁTICA DE CADERA
SE ASOCIA BASTANTE CON FRACTURAS DE ACETÁBULO
FRACTURAS DE
CABEZA FEMORAL

15. FRACTURAS DE
CABEZA FEMORAL
Lo adecuado es la reducción abierta primaria y
la biosíntesis
Luego se debe examinar la estabilidad articular

16. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Los fragmentos pequeños dístales
al ligamento redondo no necesitan
reducción anatómica
Los fragmentos grandes deben
reducirse y fijarse con tornillos de
pequeños fragmentos
La reducción abierta con fijación
interna se lleva a cabo tan pronto
el estado general del paciente lo
permita

17. TRATAMIENTO
POSTOPERATORIO
El resultado final de estas lesiones continua siendo
impredecible para cada paciente concreto, incluso
en los casos de reconstrucción articular anatómica

18. FRACTURA DE
DIÁFISIS
FEMORAL

19. ALTA ENERGÍA: POBLACIÓN JOVEN, ACCIDENTES
AUTOMOVILÍSTICOS DE ALTA VELOCIDAD, ARMAS DE FUEGO
BAJA ENERGÍA: ANCIANOS; CAÍDA DE PLANO DE SUSTENTACIÓN
FRACTURAS DE
DIÁFISIS FEMORAL

20. Desviaciones axial
Acortamiento
Impotencia funcional
Dolor
Se realiza por la presencia de
Valorar partes blandas
Se solicita radiología en dos planos con
inclusión de articulaciones vecinas
DIAGNÓSTICO

21. CLASIFICACIÓN
Se debe tener en cuenta
la fractura y la lesión de
partes blandas
En clasificación AO la
diáfisis femoral se
identifica con 32

22. Subtrocantérico
Tercio medial
Tercio distal
Simples y en cuña:
1.
2.
3.

23. ANATOMÍA
Los puntos de referencia son el
trocánter mayor, cóndilo femoral
externo y rótula
Fascia lata
Cintilla iliotibial
Músculo vascular externo
Las estructuras blandas más
importantes del lado externo son:

24. PLANIFICACIÓN
OPERATORIA
Las fracturas simples no necesitan
planificación exhaustiva
Las complejas requieren análisis municioso
Son necesarias radiografías en dos planos
Los objetivos principales son corregir el
acortamiento, la desviación axial y la
rotación

25. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
El enclavado articular es la mejor
indicación en fracturas diafisiarias
Si no se puede realizar enclavado, puede
utilizarse una placa puente DCP, LC-DCP
La fisioterapia debe comenzar
inmediatamente, no al segundo día
posoperatorio

27. FRACTURA
DE FÉMUR
DISTAL

28. Las fracturas distales de fémur representan el 6%
de todas las fracturas femorales. 
Clásicamente se presenta después de un
traumatismo de alta energía. 
Existen con frecuencia importantes lesiones de
partes blandas y la mitad de las fracturas
intraarticulares son abiertas
FÉMUR DISTAL

29. CARACTERISTICAS ANATOMICAS
La cápsula articular, las inserciones
ligamentarias y tendinosas en los condilos
femorales le dan estabilidad a la rodilla.

30. CLINICA
El diagnostico es por los síntomas.
Es necesario un estudio neurovascular minucioso.
La estabilidad de las estructuras ligamentarias
antes de la osteosintesis se evalúa bajo anestesia.

31. CLASIFICACIÓN
Fracturas extra articulares.
Fracturas articulares parciales
Fracturas articulares
completas.
Las fracturas se clasifican en:

32. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO
El Tratamiento estandar consiste en la reducción y fijación
quirúrgica de la fractura.
El propósito del tratamiento quirúrgico es:
La reconstrucción anatómica de las superficies articulares.
La restauración de la correcta alineación axial y rotacional.
La fijación estable de los condilos a la diáfisis femoral.
La movilización postoperatoria precoz.

33. TECNICA OPERATORIA
Cuando la rodilla esta en extensión completa, la
tracción de los gemelos por un lado y del aductor
mayor por el otro producen Recurvatum y
Acortamiento.

34. TECNICA OPERATORIA
Incisión de la piel y la fascia.
Mínima disección del músculo vasto externo
Evitar denudar el hueso
El acceso al femur distal es a través de : 

37. El principio se basa en la reducción de los
fragmentos articulares bajo visión directa.
Se estabiliza temporalmente con las Agujas de
Kirtschner. 

38. La fijación definitiva es por compresión de los
fragmentos con tornillos de cortical.
La fijación externa con ponteo temporalLa
fijación externa con ponteo temporal de la
articulación esta indicada en los pacientes
politraumatizados