Este documento presenta información sobre las fracturas del cuello femoral. Describe la epidemiología, mecanismos, clasificaciones (Kocher, Codman, Watson-Jones, Neer, AO) y tratamientos (conservador y quirúrgico) de estas fracturas. También enumera las posibles complicaciones como pseudoartrosis, necrosis avascular y rigidez articular.

1. UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NÚCLEO BOLÍVAR
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO RUÍZ Y PÁEZ
POSTGRADO DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
MONITOR:
Dr. HECTOR ORTA
Dr. JOSÉ BERMÚDEZ
Dra. PATRICIA MATA
CIUDAD BOLIVAR, MAYO 2012

2. EPIDEMIOLOGÍA
• Son lesiones potencialmente complejas
• Representar el 4 ó 5 % de todas las fracturas en
el adulto
• Constituyen menos del 1 % en las Fx de niños
• El 75 % ocurre en mujeres ancianas
• Segunda Fx mas frecuente en MS
• El 85 % se consideran que no están desplazado
y se pueden tratan de forma conservadora
• Traumatismo de alta energía

3. MECANISMO DE PRODUCCIÓN
1. Indirecto: caídas mano-
codo. No necesaria mucha
violencia. Osteoporosis.
Zona más débil es el cuello.
Mecanismo en convulsiones
y electroshock
2. Directo: Violento pues
antes debe neutralizar
desplazamiento del hombro

4. CLASIFICACÍON
• Kocher 1896 según localización
• Codman 1934 Definió los 4 fragmentos
principales de esta fractura
• Watson-Jones ( 1955) según mecanismo de
lesión
• Neer 1970 se basa en la relación entre los 4
segmentos
• AO 1990 propone una modificación de la
clasificación de Neer

5. CLASIFICACÍON
1. Fracturas por avulsión de las
tuberosidades
2. Fracturas impactadas del cuello
quirúrgico o anatómico
3. Fracturas desplazadas
4. Fracturas_luxaciones
5. Fracturas por compresión de la superficie
articular

6. CLASIFICACIÓN DE NEER
I. no desplazamiento o
< 1 cm con
angulación < 45º.
85%. periostio,
cápsula, manguito
rotadores suele estar
integro. son estables

7. CLASIFICACIÓN DE NEER
II. Desplazamiento
cuello anatómico,
que se impacta. No
desplazamiento
tuberositario. Muy
rara. Inadvertida.
Necrosis avascular en
ocasiones. Similar
comportamiento a
cabeza femoral

8. CLASIFICACIÓN DE NEER
III. Distalmente a
tuberosidades.
Desplazamiento > 1cm
Angulación >45º. Manguito
intacto
A. Fractura angulada cuello
quirúrgico: impactada
ángulo de vértice anterior
B. Fractura separada cuello
quirúrgico
C. Fractura conminuta cuello
quirúrgico

9. CLASIFICACIÓN DE NEER
IV. Fracturas de troquíter.
Frecuentes. Toda la
tuberosidad o una parte.
Desplazamiento > 1cm.
Lesión manguito rotador
A. Dos fragmentos
B. Tres fragmentos
C. Cuatro fragmentos:
necrosis avascular

10. CLASIFICACIÓN DE NEER
V. Fractura de troquín con
desplazamiento > 1 cm.
Raras. Escaso significado
clínico.
A. Dos fragmentos. Se
puede asociar a luxación
posterior que puede pasar
desapercibida.
B. Tres fragmentos
C. Cuatro fragmentos

11. CLASIFICACIÓN DE NEER
VI. Fracturas
luxaciones: lesión
de partes blandas.
Fibrosis y
calcificaciones
periarticulares

13. CLASIFICACIÓN AO
• El aporte vascular del segmento articular
• Las fracturas se dividen en tres grupos :
1. Tipo A, o extraarticular unifocal
2. Tipo B, o extaarticular bifocal
3. Tipo C, o intraarticular
• Cada tipo se subdivide numéricamente
para definir el grado de severidad

14. CLASIFICACIÓN AO

15. TRATAMIENTO
 CONSERVADOR
1. Fracturas de un fragmento
• Depende de la estabilidad de los fragmentos.
2. Fracturas en dos fragmentos
• Fracturas de cuello quirúrgico estables
• Fracturas del troquiter separadas menos de
0,5cm
• Fracturas del troquin, si el fragmento es
pequeño

16. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
• En todas estaría justificada el tratamiento
quirúrgico que permita la consolidación
correcta de la fractura y la movilización
precoz

17. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
FRACTURAS EN DOS FRAGMENTOS
• Cuello anatómico
• Troquíter , desplazamientos mayores a
0,5cm
• Troquín, desplazamiento de 0,5 a 1cm
particularmente en personas jovenes
• Cuello quirúrgico, desplazadas, anguladas
e impactadas

18. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 FRACTURAS EN TRES FRAGMENTOS
 FRACTURAS EN CUATRO FRAGMENTOS
 FRACTURAS IMPACTADAS EN VALGO
 FRACTURAS_LUXACIONES

19. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

20. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

21. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

22. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

23. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

24. COMPLICACIONES
1. Pseudoartrosis
2. Consolidación viciosa
3. Necrosis avascular
4. Lesión neurovascular
5. Rigidez articular
6. Capsulitis
7. Subluxación anterior