1. ESOFAGO – CLASE DE REY
Tubo 40 cm
Estructura histológica
- mucosa
- submucosa
- muscular
Capa muscular:
1/3 superior : músculo estriado
2/3 inferiores: músculo liso
Porción inferior: zona de alta presión:
- disposición anatómica
- Diafragma
- Regulado x enterohormonas
Evita el reflujo gastroesofágico severo
DISFAGIA
Dificultad en el descenso de los alimentos
- Alta / baja
- Permanente (CA, tumores) / esporádica (trastornos motores)
- Progresiva o no (1º no pasan sólidos, luego no pasan papilla, luego no pasa
líquido : AFAGIA (típica de CA)
- Síntomas acompañantes : pérdida de peso y de apetito (CA esofágico)
PIROSIS
Sensación quemante a lo largo del esófago
Síntoma cardinal de severo reflujo gastro- esofágico
DOLOR RETROESTERNAL
- Esofagitis
- Ulcera esofágica
- Trastornos motores esofágicos
Dx diferencial con angor
ESOFAGITIS
Inflamación de la mucosa esofágica
CAUSAS
 INFECCIOSAS
1. CANDIDIASIS
- Eritema de la mucosa
- Muget
- Depósito blanquecino

2. Se observa en:
- HIV
- Inmunocomprometidos
- DBT
- Corticoides inhalatorios
- Linfomas
- Múltiples ATB
Tratamiento:
- leve: nistatina 1 cucharada 3-4 veces x día
- Moderada: Fluconazol 400 mg 1 comprimido x día
- Severa: Anfotericina B, fluconazol IV
2. HERPES SIMPLE
- Eritema de la mucosa
- Dolor
- Sin muget
En inmuno comprometidos
Tratamiento: aciclovir 4 comprimidos / día
3. CITOMEGALOVIRUS
- Eritema de la mucosa
- Dolor
Se observa en:
- transplantados
- HIV
Tratamiento:
- Fosfocarnet IV
- Ganciclovir IV
 X ALCOHOL
 X SUSTANCIAS CAUSTICAS
Fibrosis del esófago
Ingesta accidental:
- niños
- psicóticos
- dementes
Intentos de suicidio: muerte x mediastinistis
 POR REFLUJO
Afecta la porción inferior
- Eritema
- Ulceras
- Reparación con fibrosis benigna

3. Esófago de Barret
- Islotes de metaplasma cilíndrica
- 6- 7 % evoluciona a CA esofágico
Biopsiar cada 6 meses si hay sospecha de malignidad:
- Ablación del epitelio vía endoscópica
- Cirugía con resección de la porción afectada
ANILLOS ESOFAGICOS
2 Tipos:
- Esófago superior:
Membrana adherida al epitelio sin síntomas
Son hallazgos endoscópicos, la manipulación del endoscopio los puede romper.
- Síndrome de Plumier Vinson /Peterson queli : se acompaña de anemia ferropénica
crónica en mujeres jóvenes con menstruaciones abudantes. Predispone al CA de esófago
- Esófago inferior: anillos de Schatzki
Benignos, asintomáticos, se rompen al pasar el endoscopio.
DIVERTICULOS ESOFAGICOS
ALTOS : en faringe baja, zona cricoidea. Divertículo de Zenker (se acumula
alimento: halitosis). Se observa en hombres, ancianos. Tto: cirugía
MEDIOS: divertículos x tracción. El esófago se encuentra en el mediastino
posterior. Los ganglios de TBC traccionan el esófago y provocan divertículos
asintomáticos.
POLIPOS
Pólipos gigantes fibrovasculares en esófago superior. Miden entre 7 – 20 cm.
Disfagia. Por compresión de la laringe: síntomas respiratorios, estridor.
Tratamiento: Cirugía, extirpación vía endoscópìca.
RUPTURAS DE ESOFAGO
- Por cuerpo extraño ( a propósito, x espinas, x huevos?)
- 2º a maniobras médicas (endoscopía, dilataciones del esófago con bujías o balón
que se utilizan en caso de estenosis)
- Tratamiento:
- Quirúrgico
- Drenar mediastinitos
- ATB
Ruptura espontánea del esófago: Sme de Boerltabe ¿ en pacientes con vómitos
crónicos:
- Hiperemesis del embarazo
- Alcohólicos
- Anorexia, bulimia
Complicación: mediastinitos
- fiebre
- dolor torácico

4. - derrame pleural izq
- torax ensanchado
REFLUJO GASTROESOFAGICO
Enfermedad muy común. Todos tenemos un poco de reflujo. La diferencia entre el
fisiológico y el patológico, es q este último es más frecuente y más intenso.
Causa desconocida:
- Dismotilidad esofágica (alteración en la contracción del esófago)
- Trastornos en la producción y secreción de saliva
- Obesidad
- Distensión gaseosa del abdomen en colon irritable
Síntoma cardinal : pirosis
- esofagitis
- esófago de Barret
- ulceras
- estenosis esofágicas benignas
Si es muy intenso el material ácido llega a vía aérea superior
- laringitis
- nódulos laríngeos
- broncoespasmo
- tos nocturna
Asmático: pensar si no es reflujo
Tosedor crónico nocturno: sospechar de reflujo
Regurgitación ácida: daña el esmalte dentario: caries
Alimentos q aumentan el reflujo:
- picantes
- cítricos
- café
- tabaco
- chocolate
- salsa de tomate
- menta
- te de manzanilla : antiinflamatorio deigestivo
ESTUDIO
- Endoscopía: dx de esofagitis/ barret
- SEGD con bario y doble contraste
- Maniobras para evidenciar el reflujo:
- Reflujo espontáneo: severo
- Reflujo al levantar los pies: moderado
- Reflujo al elevar los pies y comprimir el abdomen: leve
- Centellograma esofágico: se ingiere sustancia radioactiva y se observa cuanta
radioactividad se acumula en el esófago, niños menores de 2 años ¿

5. - pHmetría: es lo más específico. Se introduce una sonda x la nariz hasta el 1/3
inferior del esófago, se deja x 24 hs. Tiene en la punta un pHmetro y luego se
observa cuantos episodios tuvo y su severidad.
HERNIA HIATAL Y ERGE
Al estar el estómago x encima del diafragma se pierde la zona de alta presión. Se puede
acumular gas en la hernia:
- Distensión q mejora con eructo
- Reflujo
Tto: no se realiza cirugía, se trata el reflujo
Tratamiento del reflujo:
- evitar desencadenantes
- evitar acostarse inmediatamente después de comer
- no usar ropa apretada
- levantar la cabecera de la cama 10 cm
Leve y esporádico (2 veces x mes)
Antiácidos:
- Hidróxido de aluminio y magnesio (milanta). Contraindicado en insuficiencia
renal. Neutraliza la acidez estomacal.
- Acido algínico: forma un tapón en esófago inferior.
Inhibidores de la bomba de protones:
- Omeprazol 1- 3 comp x día
Bloqueantes H2
- Ranitidina (taural) 3 mg x día/noche
Drogas estimulantes de la motilidad esofágica
- mozapride (lostropride) 1 comp con el almuerzo y 1 con la cena
En casos muy elegidos que son menos del 2% el reflujo es muy severo e incontrolable:
- Cirugía de Missen: se cose la porción inferior del esófago haciendo pliegues
para disminuir la luz.
- Missen endoscópico
ESCLERODERMIA Y ESOFAGO
Enfermedad del colágeno que afecta el 1/3 inferior del esófago. Severo reflujo
gastroesofágico. Barret. Causa de muerte.
GASTRITIS: Dx histológico con endoscopía y bx
Ulcera o gastritis o reflujo o CA.