La patología oral y maxilofacial incluye enfermedades de la boca ("cavidad oral" o "estoma"), mandíbulas ("maxilares" o "gnath") y estructuras relacionadas como glándulas salivales, articulaciones temporomandibulares, músculos faciales y piel perioral (la piel alrededor de la boca). En este trabajo vamos a repasar la patología más frecuente en Atención Primaria y en Urgencias, cómo diagnosticarla y cómo tratarla.

1. PATOLOGÍA MAXILOFACIAL ¿CUÁNDO
DERIVAR?
Paloma Arias García. R1 CS Torrero-laPaz
Maria del Carmen Orts Cansino. R1 CS San Jose

2. INDICE
1. RECUERDO ANATOMICO
2. PATOLOGIAS EN ATENCIÓN PRIMARIA Y
PROTOCOLO DE DERIVACIÓN
2.1. DISFUNCIÓN TEMPORO-MANDIBULAR
3. PATOLOGIAS EN URGENCIAS
3.1. DOLOR DENTAL
3.2. ABCESO/FLEMÓN
3.3. GLANDULAS SALIVALES
3.4. ATM

3. BOCA
RECUERDO
ANATÓMICO

4. Tipos:
• Glándulas serosas: Glándula
parótida
• Glándulas mucosas: Glándula
sublingual, glándulas salivales
menores
• Glándulas mixtas: Glándula
submandibular (submaxilar)
GLÁNDULAS
SALIVALES
RECUERDO ANATOMICO

5. FORMADA POR:
- Parte superior de la mandíbula
- Hueso temporal del cráneo
En la ATM, se pueden distinguir dos partes
principales:
- Parte articular del hueso temporal y parte
superior del disco
- Parte inferior del disco y el cóndilo de la
mandíbula
Movimiento: hacia arriba y hacia abajo, hacia delante y
hacia atrás, y hacia ambos lados.
RECUERDO ANATOMICO
ARTICULACIÓN TEMPORO-MANDIBULAR

6. PATOLOGÍAS EN ATENCIÓN PRIMARIA
DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR
ATM, musculatura masticatoria, estructuras relacionadas.
• ANAMNESIS:
- motivo de consulta
- forma de manifestación
- tiempo de evolución
- antecedentes médicos y tratamiento farmacológico actualizados
¡¡ESPECIAL ATENCIÓN!!
patologías osteoarticulares, enfermedades autoinmunes, patología psiquiátrica, salud bucodental y
bruxismo

7. PATOLOGÍAS EN ATENCIÓN PRIMARIA
DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR
• EXPLORACIÓN FÍSICA:
1. Apertura oral: Observar si hay limitación.
Apertura limitada: inferior a 3,5 cm. entre incisivos superiores e incisivos inferiores
(normalidad: 35-45 mm).
Tipo de limitación en la apertura oral:
Final elástico: tras la máxima apertura espontánea del paciente el profesional
conseguirá forzar esa apertura manualmente (end-feel elástico).
Final rígido: tras la máxima apertura espontánea del paciente el profesional no
conseguirá forzar esa apertura manualmente (end-feel rígido).

8. PATOLOGÍAS EN ATENCIÓN PRIMARIA
DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR
• EXPLORACIÓN FÍSICA:
2. Palpación muscular: buscaremos contracturas de los músculos masticatorios
(maseteros, pterigoideos y temporales) y de los músculos cervicales (trapecios,
esternocleidomastoideos y digástricos).
3. Dolor: localización del dolor y características. El dolor será referenciado en
escala de dolor EVA.
4. Existencia de chasquidos y crepitación en la ATM a la apertura y/o cierre de
la boca.
5. No confundir el dolor dental con el dolor temporomandibular o
muscular facial.

9. PATOLOGÍAS EN ATENCIÓN PRIMARIA
DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Entre etiología muscular (síndrome miofascial) o etiología articular.
• Síndrome miofascial: por sobrecarga muscular continuada de la musculatura
masticatoria.
Cursa con cefalea por contractura de la musculatura temporal, otalgia
por contractura del músculo pterigoideo lateral y odinofagia por afectación del
músculo pterigoideo medial.
La exploración otorrinolaringológica es normal, pero existe contractura de
los músculos pterigoideos.

10. PATOLOGÍAS EN ATENCIÓN PRIMARIA
DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Entre etiología muscular (síndrome miofascial) o etiología articular.
• Disfunción ATM: suele acompañarse de una alteración de la anatomía articular.
Cursa con dificultad para la apertura oral, dolor articular y ruidos articulares en la
zona.
• Desplazamiento discal anterior: reductible (chasquido); no reductible (sin
chasquido).
• Bloqueo articular agudo: imposibilidad de apertura oral y dolor intenso preauricular,
sin chasquidos.
LUXACIÓN MANDIBULAR
La veremos en la parte de urgencias, por la gran alarma que provoca en el paciente.

12. PATOLOGÍAS EN ATENCIÓN PRIMARIA
DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Ortopantomografía (OPG)
Objetivo: descartar lesiones
óseas temporomandibulares: tum
oraciones,quistes,exóstosis.
Resonancia nuclear magnética (RMN)
Estudio de la patología
articular temporomandibular: luxaciones
meniscales reductibles o no
reductibles, capsulitis,
trastornos degenerativos…

13. PATOLOGÍAS EN ATENCIÓN PRIMARIA
DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR
• TRATAMIENTO:
Medidas higiénico-
dietéticas.
Férula de descarga tipo Michigan,
a realizar por odontólogo privado
(No financiado por el Sistema
Nacional de Salud).
AINE
Relajantes
musculares
Fisioterapia sobre la
musculatura
craneofacial.

14. Medidas higiénico-dietéticas.
Eviter los alimentos
muy duros y
masticaciones
prolongadas
(bocadillos)
No comer piezas de
fruta a mordiscos
Cortar los alimentos en
trozos pequeños
Evitar los hábitos de
rumiación
Masticar despacio y por
ambos lados de la boca
Hablar despacio
Mantener buenas
posturas trabajando o
en casa, especialmente
en cuello y espalda.
Fíjese si aprieta
inconscientemente los
dientes a lo largo del
día y procure relajar la
boca y la cara
Aplicar calor local en
ambos lados de la cara,
2-3 veces al día
Dormir boca arriba.

16. PATOLOGÍAS EN LA PUERTA
DE URGENCIAS
DOLOR ODONTOLÓGICO

17. PATOLOGÍAS EN LA PUERTA DE URGENCIAS
DOLOR ODONTOLÓGICO
DOLOR DENTARIO
CLÍNICA
Dolor provocado, agudo y fugaz.
EXPLORACIÓN
Observar la pieza dentaria, inspeccionando la
encía y parte blandas subyacentes,
descartando la presencia de absceso/flemón
(en este caso habría que avisar a cirugía oral y
maxilofacial).
TRATAMIENTO
Antiinflamatorio y antibioterapia
(amoxicilina/clavulánico).
ACUDIR A ODONTOLOGO AL ALTA.

18. PATOLOGÍAS EN
LA PUERTA DE
URGENCIAS
ABSCESO/FLEMÓN DE
ORIGEN DENTAL

19. ABSCESO/FLEMÓN
DE ORIGEN
DENTAL
Etiologia
• Acumulacion de pus en la encía.
Clínica
• Inflamación en las encías
• Fiebre y mal estar general
• Resistencia a la apertura oral con final elástico/rígido
• Mal sabor de boca, mal aliento o halitosis
• Sensibilidad dental
Exploración
• Antecedentes de infección/dolor/molestias de origen dental o procedimientos realizados
• Rasgos faciales del paciente
• Palpación de la zona: si hay un aumento de temperatura, consistencia del tejido,
delimitación o inflamación difusa de la zona.
• A la palpación cervical OJO adenopatías, si la tumoración pasa de línea media (criterio
de ingreso ya que el absceso puede haber evolucionado a Angina de Luwdig).
•A la exploración intraoral, evaluar la apertura oral, lo normal son unos 35 mm.

20. ABSCESO/FLEMÓN
DE ORIGEN
DENTAL
Pruebas
complementarias
• Las pruebas de imagen más utilizadas son la OPG y el
TAC para delimitar y localizar con exactitud las
colecciones.
Tratamiento
• Drenaje bajo anestesia local
• Drenaje en quirófano
• Antibioterapia
• Si no se drena el líquido del absceso, la infección puede
extenderse a la mandíbula y a otras áreas de la cabeza
y el cuello.

21. PATOLOGÍAS EN
LA PUERTA DE
URGENCIAS
PATOLOGÍA NO
TUMORAL DE LAS
GLÁNDULAS
SALIVALES

22. PAROTIDITIS
PAROTIDITIS AGUDA
BACTERIANA
INFECCIÓN VÍRICA:
PAROTIDITIS AGUDA
EPIDÉMICA
(PAPERAS)
EPIDEM ancianos 4 y 8 años
GERMEN Staphylococcus aureus paramixovirus
LESION
tumefacción
inflamatoria
tumefacción parotidea
uni o bilateral
CLINICA
dolor intenso, fiebre y
mal estado general
dolor asociado, sin
supuración precedida
por fiebre y malestar
TRATAMIENT
O
amoxicilina-clavulánico sintomático

23. SUBMAXILITIS
-Inflamación crónica debido a la presencia de cálculos dentro de la glándula-
Patología más frecuente de la glándula submaxilar.
CLÍNICA. Tumefacción brusca autolimitada durante la comida, más con alimentos ácidos, amargos que
desaparece espontáneamente tras sialorrea.
Dolor a la palpación. Si obstrucción completa- cólico salival ( dolor a nivel del suelo de la boca
que se irradia a lengua y oído). Si la inflamación es importante puede llegar a
estar comprometida la vía área.
EXPLORACIÓN. Aumento de consistencia en la zona, dolor. A la exploración intraoral localizaremos la
salida del conducto de Wharton, realizaremos masaje de la glándula y apreciaremos si hay salida de
pus por el conducto de drenaje. También podemos palpar la porción que corresponde intraoral del
conducto por si localizamos el lito causante de la obstrucción.
DIAGNÓSTICO. El diagnóstico viene dado por la anamnesis, la clínica y la exploración. La radiografía
simple es útil en caso de cálculos grandes
TRATAMIENTO. Médico (con sialogogos si la obstrucción no es completa, antibióticos y espasmolíticos).
En caso de existir un cálculo único y pequeño en el conducto excretor puede intentarse una extracción
del mismo por dentro de la boca, mediante una pequeña cirugía o por endoscopía del conducto
excretor.

24. GINGIVORRAGIA
-hemorragia espontánea que se produce en las encías-
Exploración
De donde procede
la sangre
Comportamiento
que tiene el
sangrado
Situación general
del paciente
Tratamiento
COMPRESIÓN
Argenpal

25. PATOLOGÍA DE ATM
Pérdida de la relación articular eminencia temporal y el cóndilo mandibular, sin poder regresar a la posición normal. La luxación puede ser anterior (más frecuente)
o posterior (más asociada a fractura).
El diagnóstico es clínico, a la exploración, el paciente no puede realizar el cierre oral espontáneo. CURSA CON:
Si la línea media mandibular está desviada hacia un lado, la luxación es unilateral.
Sólo se solicitará OPG en los casos de duda de luxación. En los casos en los que el facultativo no pueda conseguir la reducción de la luxación, se deberá realizar
interconsulta con el servicio de cirugía maxilofacial de manera urgente.
Tratamiento: reducción precoz de la luxación, mediante la maniobra de Nelaton. Cuanto más tiempo esté luxada la mandíbula, más difícil será reducirla y mayor la
probabilidad de que la luxación recurra.
Maniobra de Nelaton: Se coloca al paciente en un asiento bajo, con la cabeza apoyada, se introducen los dedos pulgares en el interior de la boca, sobre la región molar de
la mandíbula, partiendo de esta posición inicial, realizamos un movimiento de descenso forzado, exagerando la apertura bucal y haciendo posteriormente un movimiento
de rotación atrás.
AL ALTA TRAS REDUCCIÓN:
• Colocación de vendaje de Barton en las siguientes 24-48 horas posteriores a la reducción para evitar abrir la boca.
• Vendaje en 8 alrededor de la cabeza y la mandíbula para proporcionar apoyo por debajo y por delante de la mandíbula inferior.
• Dieta líquida durante 7-10 días.
• Calor local seco, AINEs, relajantes musculares.
PATOLOGIA
URGENTE:
LUXACIÓN VS.
CRÓNICO
LUXACIÓN DE ATM
DOLOR