endometriosis

1. Endometriosis
María José Cifuentes G.
Corporación universitaria empresaria
Alexander Von Humboldt.

2. Endometriosis
La endometriosis es una enfermedad ginecológica
benigna que se caracteriza por la presencia de
glándulas endometriales y estroma fuera de su
ubicación .
http://images.eldiario.es/sociedad/violetas-muestran-endometrial-endometriosis-
Uptodate_EDIIMA20160309_0467_18.jpg
Schorge;schaffer. Williams Ginecologia. Departamento de obstetricia y ginecología. 2008
Peritoneo pélvico

3. Ovarios
uréteres
Tabique rectovaginal
Vejiga
Pericardio
Pleura
Schorge;schaffer. Williams Ginecologia. Departamento de obstetricia y ginecología. 2008

4. Mas frecuentes de la mujer en edad reproductiva,
afectando hasta a 1 de cada 5 mujeres (20%), y
es una causa muy importante, si no la más
frecuente, de dolor pélvico crónico e infertilidad
femenina.
Epidemiologia
Gomez, R. ; Ginecologia web. 2017. Tomado de http://www.ginecoweb.com/0endometriosis.html
25 a 35 años de edad

5. Fisiopatología
Sangrado menstrual a
través de las trompas de
Falopio hacia el interior
de la cavidad pélvica
- Fragmentos
endometriales se
adhieren al mesotelio
peritoneal.
Menstruación retrograda
Gomez, R. ; Ginecologia web. 2017. Tomado de http://www.ginecoweb.com/0endometriosis.html

8. Fisiopatología
Teoría de Halban
Diseminación linfática o vascular
Schorge;schaffer. Williams Ginecologia. Departamento de obstetricia y ginecología. 2008
Perez,I; Ruiz.S. Etiopatogenia de la endometriosis.
Cerebro, pulmón, región inguinal

9. Fisiopatología
Teoría de Meyer.
Peritoneo parietal :
tejido pluripotencial que
sufre transformación
metaplasica.
Endometriosis en
ausencia de
menstruación.
Metaplasia celomica.
Schorge;schaffer. Williams Ginecologia. Departamento de obstetricia y ginecología. 2008
Tejido endometrial. .
Perez,I; Ruiz.S. Etiopatogenia de la endometriosis.

10. Fisiopatología
Estrógenos: ovarios
Tejidos periféricos : sintetizan a través de
aromatización de andrógenos ováricos y
suprarrenales.
Dependencia Hormonal.
Schorge;schaffer. Williams Ginecologia. Departamento de obstetricia y ginecología. 2008
Perez,I; Ruiz.S. Etiopatogenia de la endometriosis.
Implante endometriosico

11. Fisiopatología
Estrógenos: ovarios
Tejidos periféricos : sintetizan a través de
aromatización de andrógenos ováricos y
suprarrenales.
Participación del sistema Inmunitario
Schorge;schaffer. Williams Ginecologia. Departamento de obstetricia y ginecología. 2008
Perez,I; Ruiz.S. Etiopatogenia de la endometriosis.
Implante endometriosico

12. Factores de riesgo
- nuliparidad
- la exposición prolongada a estrógenos endógenos (por ejemplo, la
menarquia precoz [antes de la edad de 11 a 13 años]
- menopausia tardía
- ciclos menstruales (definidos como ≤ 27 días)
- el sangrado menstrual abundante
- obstrucción del flujo de salida menstrual (por ejemplo, anomalías
Mülleriana
- la exposición al dietilestilbestrol en el útero
- altura mayor que 68 pulgadas
- menor índice de masa
- un alto consumo de grasas trans insaturadas
S, Robert. Endometriosis: patogénesis, características clínicas y diagnóstico .Uptodate.

13. Factores de riesgo
Predisposición familiar
Primer grado
Las mujeres con endometriosis
y sus familiares de primer grado
enfermas tienen mas
probabilidad de padecer
endometriosis grave ( 61 % )
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
75262005000100007

14. Mutación genéticas y polimorfismos
Análisis de asociación de gemelos y análisis de patrones de expresión genética
de alto rendimiento utilizando técnicas de multigenica ( microarray )
1000 familias con gemelas enfermas .
CROMOSOM
A 20p13
GEN EMX2FACTOR DE TRANSCRIPCION PARA EL
DESARROLLO
DEL APARATO REPRODUCTOR.
PTEN
Schorge;schaffer. Williams Ginecologia. Departamento de obstetricia y ginecología. 2008

15. Defectos anatómicos.
- Obstrucción del cuello uterino
- Cuerno uterino no comicante
-
Schorge;schaffer. Williams Ginecologia. Departamento de obstetricia y ginecología. 2008
- Tabique vaginal transverso
- DX: LAPAROSCOPIA

16. CLASIFICACION Y UBICACIÓN DE ENDOMETRIOSIS
Observar
lesiones típicas a
través de
laparoscopia.

18. http://www.ginecoweb.com/0endometriosis.html
Quiste de chocolate:
endometrioma ovárico con el
característico color marrón a
negro que le da su nombre
Se forman por la
invaginación de la corteza
ovárica y la incorporación
ulterior de restos
menstruales que se han
adherido a la superficie
ovárica.

19. Síntomas
Dolor
Schorge;schaffer. Williams Ginecologia. Departamento de obstetricia y ginecología. 2008
Citocinas pro inflamatorias
y prostaglandinas
liberadas por implante
endometriosico hacia
liquido peritoneal.

20. Dismenorrea
24 y 48 horas antes de
la menstruación.
Mala respuesta a la
administración de
antiinflmatorios no
esteroideos y Acos.

21. Dispareunia
-Tabique recto vaginal.
- Ligamentos urterosacros.
Dispareunia primer coito
= endometriosis.

22. Disuria
Estreñimiento
Diarrea
hematoquezia
Dolor durante
defecación
Polaquiria
Urocultivo (-)
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23. Dolor pélvico no cíclico
Schorge;schaffer. Williams Ginecologia. Departamento de obstetricia y ginecología. 2008
Dolor en
recto y
región
lumbar

24. Endometriosis
peritoneal ,lesión
del nervio ciático.

25. Dispareunia. Las lesiones
endometriósicas
- ligamentos uterosacro y cardinal
- la bolsa de Douglas
- el fórnix vaginal posterior
- la pared rectal anterior
Endometriosis peritoneal
típicamente presentan síntomas urinarios
inespecíficos de frecuencia, urgencia y
dolor en la micción
- Los síntomas pueden empeorar con la
menstruación.
- dolor de costado de cólico
- hematuria macroscópica.
Endometriosis vesical
presentar diarrea, estreñimiento, disquexia y
cólicos intestinales
Endometriosis intestinal
pueden presentar dolor torácico,
neumotórax o hemotórax, hemoptisis o
dolor escapular o cervical (cuello)
endometriosis torácica
S, Robert. Endometriosis: patogénesis, características clínicas y diagnóstico .Uptodate.

26. Diagnostico Diferencial
Ginecológicas No ginecológicas
EPI Cistitis intersticial
Absceso tubovarico Infección urinaria crónica
Salpingitis Cálculos renales
Quiste ovárico hemorrágico Síndrome de colon irritable
Torsión ovárica Diverticulitis
Leiomioma en degeneración Trastorno musculoesqueletico
Schorge;schaffer. Williams Ginecologia. Departamento de obstetricia y ginecología. 2008

27. Diagnostico
Schorge;schaffer. Williams Ginecologia. Departamento de obstetricia y ginecología. 2008

28. Laboratorio
La concentración de antígeno de cáncer de suero (CA)
125 se puede elevar en mujeres con endometriosis (es
decir, mayor de 35 unidades / mL)

29. Imagenologia
Endometriosis del ovarioEndometrioma
S, Robert. Endometriosis: patogénesis, características clínicas y diagnóstico .Uptodate.
Estos hallazgos son típicamente
vistos con ultrasonido
transvaginal pero también
pueden ser vistos con
resonancia magnética

30. Método principal de Dx
Diagnostico
La aparición de algunas lesiones azules
/ marrones ha sido descrita como
"quemaduras de polvo"
S, Robert. Endometriosis: patogénesis, características clínicas y diagnóstico .Uptodate.

31. La evaluación histológica de una lesión biopsiada durante la cirugía
(típicamente laparoscopia)
La micrografía óptica del implante endometriótico peritoneal
muestra epitelio glandular endometrial (flecha) y estroma
circundante.
Courtesy of Robert Schenken, MD
S, Robert. Endometriosis: patogénesis, características clínicas y diagnóstico .Uptodate.

32. El peritoneo de esta mujer con endometriosis está
adornado con implantes rojizos de forma irregular.
Copyright 1990 Syntex Laboratories, Inc. Todos los derechos reservados.
S, Robert. Endometriosis: patogénesis, características clínicas y diagnóstico .Uptodate.

33. Las series superior, media e inferior son representativas de implantes
rojos, blancos y negros, respectivamente
Revised American Society for Reproductive Medicine clasificación de la endometriosis: 1996. Fertil Steril 1997; 67:
817. Copyright © 1997 Sociedad Americana de Medicina Reproductiva.

34. La estadificación quirúrgica de la enfermedad
Etapa I: La enfermedad mínima se caracteriza por
implantes aislados y sin adherencias significativas.
Etapa II: endometriosis leve consta de implantes
superficiales que son menos de 5 cm en su
conjunto y están dispersos en el peritoneo y los
ovarios. No hay adherencias significativas.
Etapa III: Enfermedad moderada exhibe múltiples implantes,
tanto superficiales y profundamente invasivos. Las
adherencias peritubal y periovariana pueden ser
evidentes.
Etapa VI La enfermedad grave se caracteriza por múltiples
implantes superficiales y profundos, incluyendo
grandes endometriomas ováricos. Por lo general,
están presentes adhesiones filosas y densas.