3. O Colecistitis aguda con sus diferentes
grados de severidad, coledocolitiasis,
colangitis, pancreatitis aguda, fístulas
bilioentéricas e íleo biliar.
4. COMPLICACIONES:
Cálculos biliares que cayeron
accidentalmente dentro de la cavidad
abdominal
Sangrado
Infección
Daño a otras estructuras u órganos
cercanos
5. O A la edad de 75 años, aproximadamente
el 35% de las mujeres y el 20% de los
hombres han desarrollado colelitiasis.
Cólico biliar como principal síntoma.
6.
7. O La cirugía de la vesícula biliar se lleva a cabo para
tratar la enfermedad de la vesícula biliar, causada
con frecuencia por la formación de cálculos en
dicho órgano (colelitiasis).
O Los cálculos pueden afectar diversos lugares:
O Obstrucción del conducto cístico que ocasiona
dolor abdominal severo (cólico biliar)
O Infección o inflamación de la vesícula biliar
(colecistitis)
O Bloqueo de los conductos biliares que van al
duodeno (obstrucción biliar).
O En cada caso, a menudo se extirpa la vesícula
biliar (colecistectomía)
8.
9. Si la vesícula biliar está muy inflamada, infectada o tiene
cálculos grandes, se recomienda acceder por el abdomen
(colecistectomía abierta)
10.
11. Laparoscopía:
Contraindicaciones absolutas
1) Equipo inadecuado o incompleto.
2) Inexperiencia del equipo quirúrgico.
3) Compromiso severo del estado general del paciente:
Estado de choque.
Coagulopatía no controlada.
Enfermedad cardiopulmonar severa no controlada.
Contraindicaciones relativas
1) Cáncer de vesícula.
2) Cirrosis con hipertensión portal.
3) Coagulopatía controlada.
4) Embarazo.
5) Enfermedad cardiopulmonar severa controlada.
6) Cirugía previa en el cuadrante superior derecho del abdomen.
12. Técnica quirúrgica:
O Posición del paciente: decúbito supino,
usualmente con los brazos extendidos.
O Monitoria: el seguimiento anestésico básico
incluyendo monitorización con capnografía y
oximetría del pulso.
O Sondas: La utilización de la sonda
nasogástrica está indicada para descomprimir
el estómago cuando éste se encuentre
distendido. No es necesario el uso rutinario
de la sonda vesical si el paciente evacua la
vejiga espontáneamente antes de la cirugía.
13.
14. O 1) Creación del neumoperitoneo usando técnica abierta
o cerrada.
O 2) Colocación de trocar de 10 mm en la región umbilical
por el cual se introduce el telescopio y se procede a la
exploración óptica de la cavidad abdominal.
O 3) Introducción de un segundo trocar de 10 mm
subxifoideo y dos adicionales de 5 mm subcostales
derechos.
O 4) Exposición de la vesícula utilizando los accesos
laterales. Para establecer una adecuada exposición del
triángulo de Calot, la tracción del infundíbulo (bolsa de
Hartmann) debe ser lateral más que cefálica. Esta
maniobra disminuye la probabilidad de la lesión de la
vía biliar.
O 5) El conducto cístico debe identificarse en su unión
con la vesícula. La disección meticulosa del conducto
cístico y la ateria cística es esencial para proceder a la
colocación de los clips y la sección de aquellos.
Idealmente debe identificarse el conducto hepático
común antes de colocar los clips.
15. O 6) Para la disección de la vesícula se utiliza
habitualmente electrocauterio y se extrae por
alguno de los puertos de 10 mm.
O 7) Revisión final y lavado según la necesidad.
O 8) Extracción de los trocares bajo visión
directa. Evacuación el neumoperitoneo.
O 9) Cierre de heridas abdominales. Este paso
puede ser modificado según la técnica usada
en la introducción de los trócares. Siempre
debe realizarse cierre de la fascia cuando se
utiliza técnica de introducción abierta.
