Neuralgia del trigemino

1. Nervio
Trigémino
Instituto Politécnico Nacional
Escuela Superior de Medicina
ISSSTE HOSPITAL REGIONAL 1° DE OCTUBRE
Eq 3
Cortez López Marian
González Romero Daniela
8CM35

2. Nervio trigémino o V Par Craneal
For more info:
Slidesgo | Blog | FAQs
● El nervio trigémino es un nervio
con un vasto recorrido en el
cráneo
● Nervio mixto → posee fibras
motoras responsables de la
masticación y sensitivas que
inervan la cara.
● Principal patología→ neuralgia
del trigémino.

4. *Raíz sensorial de gran tamaño → transmite
sensaciones de piel y mucosa de la mayor
parte de la cabeza y rostro.
Anatomía
Surge de células en ganglio de Gasserl
(semilunar, trigeminal) que se encuentra
en una cavidad de la duramadre (cavidad
de Meckel) lateral al seno cavernoso.
Pasa en forma posterior entre el seno
petroso superior en la tienda del cerebelo
y la base del cráneo e ingresa en la
protuberancia anular.
fibras aferentes somáticas → impulsos exteroceptivos
sensaciones táctiles, de propiocepción y
dolor, de los 2/3 anteriores de lengua,
dientes, conjuntiva ocular, duramadre y
parte ectodérmica de mucosa bucal, nariz
y senos paranasales.

5. Anatomía
*Raíz motora de menor tamaño→ inerva a
la mayor parte de los músculos de la
masticación (masetero, temporal,
pterigoideo, milohioideo) y músculo tensor
del tímpano en el oído medio.
Fibras eferentes→ núcleo motor del
trigémino en la protuberancia anular;
este grupo de células recibe la
estimulación proveniente de los tractos
corticobulbares y de las conexiones
reflejas del tracto espinal del trigémino.

7. Orígenes
● Origen Aparente:
Cara inferolateral de la protuberancia anular.
● Origen Real :
Fibras sensitivas→ ganglio de Gasser.
Fibras motoras → dos núcleos masticadores,
uno principal y otro accesorio.

8. Se divide en:
Nervio Oftálmico (V1): Sale al exterior por hendidura orbitaria superior
(entre alas mayores y menores del esfenoides).
*Se dirige hacia el hueso unguis, frontal, supraórbita ocular, hacia la
nariz, etmoides, y posee una rama meníngea que inerva la tienda del
cerebelo.
Ramas: nasal, frontal y lagrimal.
Conduce información sensitiva del cuero cabelludo y
la frente, el párpado superior, la córnea, la nariz, la
mucosa nasal, los senos frontales y partes de las
meninges.

9. Se divide en:
Nervio Maxilar (V2): sale al exterior por el agu jero redondo (en las
alas mayores del esfenoides)
*Se dirige hacia el arco cigomático, infraórbita ocular, labio superior,
musculatura de mandíbula, palatino, nariz y faringe y posee una
rama meníngea que inerva la fosa craneal media y anterior)
Conduce información sensitiva del párpado
inferior y la mejilla, el dorso y la punta de la
nariz, el labio superior, los dientes
superiores, la mucosa nasal, el paladar y el
techo de la faringe, y los senos maxilar
etmoidal y esfenoidal.

10. Se divide en:
Nervio Mandibular(V3): Sale al exterior por el agu jero oval (situado
en la porción anterior del esfenoides)
*Se dirige hacia el maxilar inferior, es responsable de la ATM, hacia
el temporal (superficialmente), hacia el mentón, los dientes y
posee una rama meníngea que inerva la fosa craneal media y
anterior)
Información sensitiva del labio inferior,
dientes inferiores, alas de la nariz y barbilla, y
de dolor y temperatura de la boca.
La sensibilidad de los dos tercios anteriores
de la lengua acompaña a una rama de este
nervio, la lingual.

12. Neuralgia del
Trigémino
01
Fue descrita por Avicena como «tortura facial» desde el siglo X. En 1756 se le dio el nombre
de «tic douloureux» y hasta 1776 se describió como una entidad clínica distinta descrita por
Jhon Fothergill.

13. “tic douloureux” → dolor facial paroxístico, lancinante.
*Se describe como una descarga eléctrica, de segundos de duración, a menudo desencadenado por un
estímulo sensorial en zonas de la cara específicas (zonas trigger o gatillo) y distribuido por el territorio de
inervación de una o más ramas del nervio trigémino.
Generalidades
● Dolor paroxístico intolerable de corta duración puede
ser resultado de la presión de un pequeño vaso
sanguíneo sobre la zona de ingreso radicular del nervio.
● Se observa en algunos pacientes con esclerosis
múltiple.
● El dolor puede presentarse aun bajo estimulación leve
de la zona blanco, un punto sobre los labios, cara o
lengua sensible al frío o la presión.
● Unilateral.

14. Es uno de los síndromes de dolor facial más graves.
Epidemiología
● Afecta en general a pacientes >50 años
● Frecuencia superior en las mu jeres, en
proporción de 1,5 a 1.
● Más habitual entre los pacientes con diagnóstico
de esclerosis múltiple (incidencia del 1-2%)
● Se asocia a una disminución de la calidad de vida
y supone un impacto sobre la capacidad laboral
en un 34% de los pacientes.
● Con frecuencia, estos pacientes presentan
síndromes depresivos reactivos al dolor
refractario.
● Las ramas del trigémino son
afectados de la siguiente forma: V1,
V2 y V3 con 20, 44 y 36%,
respectivamente, y con mayor
frecuencia el lado derecho.

15. Fisiopatología
NT primaria→ existen diversas hipótesis.
Hay 2 tipos principales de NT, la primaria o idiopática, y la secundaria.
*Compresión de la raíz dorsal del trigémino
en su entrada en el tronco encefálico
causada por bucles vasculares.
*Desmielinización de fibras gruesas
Diversos procesos etiológicos, al producirse
en el ganglio de Gasser o en la raíz dorsal del
trigémino, provocaría la formación de
cortocircuitos anómalos causantes del
dolor.
Cortocircuitos formados por fibras
nerviosas de conducción lenta, las cuales, al
encontrarse en zonas de desmielinización,
pueden transmitir a través de axones
mielíticos cercanos por el mecanismo de
efapsis.

16. Fisiopatología
NT primaria→ existen diversas hipótesis.
Hay 2 tipos principales de NT, la primaria o idiopática, y la secundaria.
*Fromm → teoría epileptógena, irritación crónica de las
terminaciones nerviosas del V → alteración en los sistemas
inhibitorios segmentarios de los núcleos sensitivos del V y el
aumento de la actividad de estos núcleos por la aparición de
potenciales de acción ectópicos.
La actividad aumentada de las fibras aferentes
primarias, junto con el deterioro de los
mecanismos inhibitorios de los núcleos sensitivos,
es lo que llevaría a la producción de descargas
paroxísticas de las interneuronas de dichos
núcleos en respuesta a estímulos táctiles (trigger)
y, como resultado, a las crisis dolorosas.
irritación crónica más frecuente → compresión vascular del nervio en su salida del tronco encefálico.

17. La Sociedad Internacional de Cefaleas IHS (Headache Classification Committee of the International Headache Society)
engloba estos casos en el término neuralgia del trigémino clásica, con los siguientes criterios
diagnósticos:
● A. Por lo menos 3 ataques de dolor facial unilateral que cumplan los criterios B y C.
● B. Que ocurra en una o más ramas del nervio trigémino, sin radiación más allá de la distribución
de dicho nervio.
● C. El dolor tiene al menos 3 de las siguientes 4 características:
○ Crisis de dolor de tipo paroxístico de duración entre un segundo y 2min.
○ Intensidad severa.
○ Superficial, eléctrico o lancinante.
○ Desencadenado en zonas gatillo o por factores externos (masticación, habla, etc.).
● D. Sin evidencia de déficits neurológicos asociados.
● E. No atribuible a otro diagnóstico incluido en la clasificación ICHD-3 (Classification of Headache
Disorders, 3rd edition)”.

18. Fisiopatología
Hay 2 tipos principales de NT, la primaria o idiopática, y la secundaria.
En las formas secundarias una compresión extrínseca de la estructura
nerviosa es la que desencadena el dolor.
*Existe una dolencia inicial que es el origen de la lesión estructural o funcional del nervio
trigémino.
*Las causas más frecuentes son:
Esclerosis múltiple→ desmielinización de las fibras que forman el nervio
Tumores cerebrales→ pueden comprimir el nervio y provocar una NT sintomática.
● La NT primaria o idiopática suele
ser siempre (97%) unilateral
● La NT asociada a esclerosis
múltiple puede ser bilateral en
hasta el 30% de los pacientes.

19. Clínica y Dx
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
➔ Intensidad → Severa
➔ Localización → Unilateral, no pasa de la
línea media. Limitada al territorio del
trigémino
➔ Duración → Breve de 1 a 2 minutos
➔ Inicio → Paroxístico con periodos en
remisión
➔ Tipo → Descargas eléctricas (quemante)
Durante la crisis se pueden
producir fenómenos
vasomotores:
vasodilatación y congestión de
las mucosas oculares y nasales.

20. Los síntomas de la neuralgia del trigémino pueden ser diferentes según el tipo.
Neuralgia del trigémino tipo 2:
● además de las crisis de dolor, existe
un dolor sordo (persistente) o
quemante constante;
● el dolor puede ser menos intenso
que el de la NT tipo 1;
● el dolor responde menos a los
tratamientos quirúrgicos;
● es posible que el dolor no se limite a
un lado de la cara.
Neuralgia del trigémino tipo 1:
● Episodios repentinos de dolor intenso
provocados por estímulos en la cara
que normalmente no serían dolorosos
(un toque ligero, beber, afeitarse,
etc.);
● estas crisis pueden ocurrir varias
veces al día;
● períodos sin dolor que pueden durar
meses o años, después de los cuales
el dolor puede regresar;
● unilateral.

21. Clínica y Dx
➔ Fundamentalmente clínico→ anamnesis, donde la
exacta localización del dolor, los intervalos libres,
los puntos sensitivos bucofaciales,
desencadenantes al masticar, son orientativos.
➔ En la exploración física hay que tener presente la
distribución anatómica de las 3 ramas del V par
(oftálmica, maxilar y mandibular) y la evaluación
sensitiva facial y del reflejo corneal con examen de
los músculos masticadores, que adquieren una
particular relevancia.
➔ Examen complementario por excelencia → RM. Ello
nos permitirá una selección mejor de los pacientes
que serían beneficiarios de la descompresión
microvascular.

22. Exploración del Trigémino
Clic para ver el video :)

23. Tratamiento
El fármaco más utilizado durante décadas ha sido la carbamacepina.
Los pacientes con NT secundaria o con neuralgias faciales atípicas no responden tan adecuadamente.
Las dosis oscilan en un rango de 200-1.200mg/día.

27. 1. procedimientos de ablación o de lesión controlada, donde las fibras del V
par se dañan a propósito para que las señales de dolor no se transmitan
2. cirugía abierta, se separa el V par del vaso sanguíneo que lo presiona.
Cirugía → medicamentos no ayudan,
reacciones adversas son graves o cuando
hay imágenes que muestran que un vaso
sanguíneo está presionando el nervio.

28. Bibliografía
● Splittgerber R. (2019). Snell. Neuroanatomía clínica (8va ed.). LWW Wolters Kluwer
● La neuralgia del trigémino. (s. f.). Instituto Nacional de Investigación Dental y
Craneofacial.
https:/
/www.nidcr.nih.gov/espanol/temas-de-salud/la-neuralgia-del-trigem
ino
● A. Alcántara Montero (2016). Actualización en el manejo de la neuralgia del
trigémino. Elsevier. Vol. 42. páginas 244-253. Recuperado 25 de febrero de 2023,
de
https:/
/www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-a
ctualizacion-el-manejo-neuralgia-del-S1138359315003159
● García HMG, Sánchez RJP, Tenopala VS. Neuralgia del trigémino. An Med Asoc
Med Hosp ABC. 2012;57(1):39-47.

29. Thanks!