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1. MR1 CABEL REBAZA CARMEN NOEMI
INMP -2015
• .
Cesárea Iterativa

2. DEFINICION
• Cesárea:
Nacimiento del feto a través de incisiones en las paredes
abdominales (laparotomía) y uterina (histerotomía). Esta
definición no incluye la extracción de feto de la cavidad
abdominal en caso de rotura del útero o de un embarazo en
esa localización.
Williams Obsetrics Cunningham Leveno Bloom 23 th Edition 2010 pdf.pg 544

3. Tipos de cesárea:
• Primera:
• Previa
• Iterativa: la que se practica en una paciente con
antecedente de dos o mas cesáreas.
Williams Obsetrics Cunningham Leveno Bloom 23 th Edition 2010 pdf.pg 544

4. Morbilidad materna a largo plazo
asociado a parto por cesárea de
repetición
• Preocupación la asociación entre el parto por cesárea y la
morbilidad materna a largo plazo está creciendo como los
continuos parto por cesárea de tasas.
• Evidencia observacional sugiere que el riesgo de
morbilidad aumenta al aumentar el número de partos por
cesárea.
Long-term maternal morbidity after cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2011

5. • El riesgo de la madre en embarazos posteriores es el
accretismo placentario y su complicación asociada.
• También han aumentado el riesgo de otros tipos de
placentación anormal, disminución del crecimiento fetal,
partos prematuro, y posiblemente la muerte fetal
intrauterina.

6. • Morbilidades maternas crónicas asociadas incluyen dolor
pélvico y adherencias.
• Efectos reproductivos adversos pueden incluir disminución de
la fertilidad y el aumento del riesgo de aborto espontáneo y
embarazo ectópico.
• clinicans y patientes deben ser conscientes de los riesgos a
largo plazo asociados con el parto por cesárea para que puedan
ser considerados cuando determinen el método o la entrega en
la primera o en subsecuente nacimientos.

7. Morbilidad materna a largo plazo
asociado a parto por cesárea de
repetición.
• Morbilidad asociada con cesárea iterativa:
Placenta Accreta: complicación obstétrica severa,
interfiere con la separación normal de la placenta del
útero después de entrega con resultados materno de
hemorragia. Que frecuentemente termina en
histerectomía.
Long-term maternal morbidity after cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2011

8. Morbilidad asociada con cesárea iterativa:
Placenta Accreta:
• Reciente estudio de 76 casos de placenta accreta: la
transfusión sanguínea fue sugerida en mas del 80 %, y la
transfusión de al menos 4 paquetes en mas del 40 %.
• La placenta accreta esta fuertemente asociada a la
necesidad de después e la cesárea.
• De aquellos pacientes con placenta accreta 82 % había
tenido
Histerectomía
cesárea previa
Long-term maternal morbidity after cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2011

9. Morbilidad asociada con cesárea iterativa:
Placenta Accreta:
• El riesgo de histerectomía aumentaba con el numero de
cesáreas previas desde 0.3 que no tienen procedimientos
anteriores a 2.9 en mujeres ≥ 3 cesáreas previas.
( p < 0.001 )
• Aumento de placenta accreta aparece en relación directa
de numero de mujeres que tuvieron múltiples cesáreas.
Long-term maternal morbidity after cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2011

10. Morbilidad materna de mujeres quienes tuvieron partos por cesáreas sin
labor.
estudio multicéntrico con cohorte de 30, 132 mujeres en MFMU
Morbilidad FirstCD SecondCD Third CD FourthCD Fifth CD ≥ sixth CD P value
N° 6201 15,808 6324 1452 258 89 -
Placenta
acrreta
15 (0.24) 49 (0.31) 36(0.57) 31(2.13 %) 6 (2.33 %) 6 (6.47 % ) <0.001
 Cistotomía : 15.4 %---
 Intencionalmente por el cirujano; para identificar claramente la vejiga y evaluar la
permeabilidad ureteral.
 La injuria del intestino, nervios y de los vasos pélvicos y fistulas vesicovaginales son
relativamente poco frecuentes.
 Las mujeres que se sometieron a cesárea con placenta acrreta el 26.6 % requería admisión
a unidad de cuidados intensivos. Vs 0.8 % con solo p.a .
Long-term maternal morbidity after cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2011
En mujeres que tuvieron su primera cesárea la proporción de la placenta
acrreta fue:

11. Y la transfusion shock
hipotensión
Coagulopatía, Daño ureteral,
Infecciones, operación
secundaria, tto de infección.
• La p. accreta
esta asociada
Morbilidad asociada con cesárea iterativa:
Placenta Accreta:
Aumenta la morbilidad
perinatal:
• Entrega de pretérminos
(sangrado vaginal
• Prevención por el
diagnostico antenatal.
Long-term maternal morbidity after cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2011
• Disminuir la morbilidad y mortalidad :
diagnostico antenatal, planificar la
entrega.

12. • La combinación d placenta previa y cesárea anterior
promueve el incremento de riesgo de placenta accreta.
Cesárea
Delivery
previa Previa °a
:accreta°b
No previa °c:
accreta °b
First 398 13 (3.3) 2 (0.03)
Second 211 23 (11) 26 (0.2)
Third 72 40 (40) 7( 0.1)
Fourth 33 20 (61) 11 (0.8)
Fifth 6 4 (67) 2( 0.8)
≥ sixth 3 2 (67) 4 (4.7)
a: Placenta accreta en mujeres con placenta previa
b: Incremento del riesgo con el incremento del numero de cesáreas
c: porcentaje de accretas en mujeres sin placenta previa
d: cesárea primaria.
Long-term maternal morbidity after cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2011

13. En estudios la pacenta acrreta:
• Transfusión en mas del 80 %
• 4 paquetes globulares en más del 40 %
• Histerectomía después de la cesárea..
• En un estudio de mas de 39 mil cesáreas , 186
histerectomías realizadas la placenta acrreta fue la primera
causa de histerectomía, la primera indicación en 38 % de
casos.
Long-term maternal morbidity after cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2011

14. Morbilidad materna de mujeres quienes tuvieron partos por cesáreas sin
labor.
Estudio multicéntrico con cohorte de 30, 132 mujeres en MFMU
Morbilidad FirstCD SecondCD Third CD FourthCD Fifth CD ≥ sixth CD P value
N° 6201 15,808 6324 1452 258 89 -
Placenta acrreta 15 (0.24) 49 (0.31) 36 31(2.13 %) 6 (2.33 %) 6 (6.47 %) <0.001
Histerectomía 40 67 57 35 9 8 <0.001
Any blood
transfusion
251 (4.05) 242(1.53) 143(2.26) 53(3.65) 11(4.26) 14(15.73) .61
Bloob
transfusion≥4
65 (1.05) 76(0.48) 49(077) 23(1.59) 6(2.33) 9(10.11)
Cistotomía 15.4
%
8 15 18 17 5 4 <0.001
injuria de intestino 7 9 8 5 0 1
Injuria ureteral 2 2 1 1 1 1
Placenta previa 398 211 72 33 6 3 <0.001
Íleo 41 71 43 13 4 3
Ventilacion
postoperatoria
62 33 15 10 2 1 <0.001
• Las múltiples cesáreas pueden estar asociadas con riesgo que pueden ser diferentes a P.A.

15. Morbilidad materna de mujeres quienes tuvieron partos por cesáreas sin
labor. Aumenta con el numero de cesáreas.
Morbilidad FirstCD SecondCD Third CD FourthCD Fifth CD ≥ sixth CD P value
N° 6201 15,808 6324 1452 258 89 -
Admisión a
cuidados
intensivos
26.6 %
115 90 34 23 5 5
Tiempo
operatorio
50.6 54.9 60.7 64.5 67.9 79.9
Estadía
hospitalaria
5.6 3.9 3.8 4.2 4.1 5.5
Infección
herida
95 148 97 19 9 3
Endometritis 371 404 178 43 4 6
Dehiscencia 23 17 10 3 2 0
Trombosis
venosa
17 24 9 3 0 1
Embolia
pulmonar
13 18 5 4 1 1
Reoperacion 26 35 16 6 1 3
Muerte
materna
12 11 3 1 0 0

16. El momento de la cesárea repetida electiva a término y los resultados
neonatales: un análisis de costos.

17. El modelo demostró aumento de los costos mediante el aumento de resultados
adversos entre cesáreas repetidas electiva realizadas a las 39 semanas de
gestación.

19. • ACOG recomendado 39 completado semana de los
resultados adversos age.11stacional

20. Repeat Cesarean Delivery Optimal Before 39
Weeks
• El número de cesáreas anteriores que una mujer ha sido objeto tiene
un efecto sobre el momento óptimo para el parto por cesárea
posterior, de acuerdo con un nuevo estudio de casi 6.500 mujeres.
• Para determinar el tiempo de entrega óptima para las mujeres con 2
o más cesáreas anteriores, el Dr. Hart y sus colegas realizaron un
análisis secundario de la Cesárea Registro Maternal Fetal Medicine
Unidades de red.
• Identificaron 6435 las mujeres que dieron a luz un producto único que
pesen más de 500 g en una edad gestacional de al menos 20
semanas. Todas las mujeres habían sufrido al menos 2 cesáreas
transversales bajas anteriores y tenía planes para repetir el
procedimiento; todos entregados a las 37 semanas o después.
Maternal-Fetal Medicine
Archives of Gynecology and Obstetrics
October 2015, Volume 292, Issue 4, pp 813-818
First online: 16 April 2015 Updated version available View Latest Version

21. • A pesar de la intención de esperar hasta las 39 semanas, algunas
mujeres el trabajo de parto, tienen rotura espontánea de
membranas, desprendimiento de la experiencia de la placenta, o
desarrollar complicaciones como la hipertensión", señaló. Esto a
menudo conduce a cesáreas más no programadas y de emergencia,
que pueden aumentar el riesgo de otras complicaciones.
• El tiempo óptimo de entrega es de 38 semanas para las mujeres con
2 cesáreas anteriores y 37 semanas para los que tienen 3 o más."
• Entrega antes de las 39 semanas se ha desalentado para embarazos
sin complicaciones a causa de las preocupaciones sobre la morbilidad
neonatal en los recién nacidos a principios plazo.
Maternal-Fetal Medicine
Archives of Gynecology and Obstetrics
October 2015, Volume 292, Issue 4, pp 813-818
First online: 16 April 2015 Updated version available View Latest Version

22. Momento de la entrega por cesárea electiva de repetición a término y
resultados maternos perioperatorios.

24. • Entrega antes de las 39 semanas fue no asociado con una disminución en el resultado primario ( muerte,
histerectomía, ruptura uterina,,, ect)en comparación con el parto a las 39 semanas (OR ajustado relación de
1,16; 95% intervalo de confianza 1,00 -1,34). Parto prematuro se asoció con un aumento de la hospitalización
materna de 5 días o más [1,96 (1,54, 2,49)], pero no con una combinación de muerte o la histerectomía o la
persona morbilidades maternas.

26. Momento de la entrega y resultados adversos en Plazo Singleton entregas
cesárea de repetición
CONCLUSIÓN: En las mujeres con cesárea previa, 39 semanas de gestación
es el momento óptimo para repetir parto por cesárea para la madre y el
recién nacido.

28. • La mortalidad y la morbilidad materna y fetal asociado
con cesárea es un importante problema de salud en todo
el mundo
• Requiere la evaluación del efecto de parto por cesárea
repetida sobre la morbilidad materna.
• Material / Métodos: Un total de 2460 pacientes que se
sometieron a la entrega por CS en un centro en el sureste
deTurquía entre enero 2012 y enero de 2014 (24 meses) se
incluyeron en el estudio. Los pacientes fueron divididos en
5 grupos de acuerdo con el número de CSs, y los
resultados maternos y neonatales de los grupos se
evaluaron retrospectivamente.

30. La edad materna fue el más bajo en el segundo grupo CS (28,6 ± 5,3 años) y la más
alta en el grupo con 6 o más CSs (37,1 ± 3,3 años) (p <0,001)
El nivel educativo más bajo se encontró en el grupo con 5 CSs (2,4 ± 2,9 años).

31. • La tasa de la presencia de adhesión fue similar entre la
segunda CS (8,4%) y los grupos tercero CS (7,6%) (p> 0,05),
pero significativamente mayor en el cuarto grupo CS (16,1%) y
el sexto o más CS (17,3% ) grupos en comparación con los otros
grupos (p <0,001).
• Tiempo de hospitalización: tasa fueron similares entre el
segundo CS, tercero CS, y el cuarto CS grupos, pero el quinto
CS (2,4 ± 0,8 días) y el sexto o más ..
• tasa de lesiones de la vejiga, con una tasa más alta en el cuarto
grupo CS (4,2%) y el sexto o más grupos CS (3,8%) que los
otros grupos, lesión intestinal.
• Una diferencia significativa estuvo presente entre los grupos
en términos de la placenta previa , la histerectomía después de
CS , y la necesidad de transfusión de sangre. Se encontró que la
incidencia de estas condiciones de aumentar en correlación
con el aumento del número de CSs, pero se mantuvo estable
después de la cuarta CS.

33. • Resultados: Se encontró una diferencia estadísticamente significativa
entre los grupos en cuanto a la edad de la madre, nivel de educación,
tiempo de hospitalización, tiempo de funcionamiento, la presencia de
adherencias densas, intestino y lesión de la vejiga, la presencia de la
placenta previa, la histerectomía, la necesidad de transfusión de sangre,
y la necesidad de cuidados intensivos (p <0,05). La placenta previa (OR,
11,7; IC del 95%, 2,6-53,2) y la placenta adherida (OR, 12,2; IC del 95%,
3,9-37,8) resultaron ser factores de riesgo importantes en términos de
la necesidad de una histerectomía.
• No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre
los grupos de edad gestacional al nacer, peso al nacer, el quinto
minuto puntaje APGAR, preoperatoria y postoperatoria los niveles de
hemoglobina, ruptura uterina, infección de la herida, dehiscencia de
la herida, placenta adherida, materna la muerte, y endometritis (p>
0,05).
• Se identificó un total de 4 o más CSs como el nivel crítico para la mayor
parte del complicaciones mayores.
• Conclusiones: Un número creciente de CSs se acompaña de
complicaciones maternas graves. Parto vaginal después de CS es una
opción que se debe recomendar al paciente.

35. • Objetivo:
• El principal objetivo del presente estudio fue evaluar la fuerza de la
asociación entre la medición ecográfica del LUS en mujeres con previa
cicatrizCS y de útero defectos en el parto.
• En segundo lugar, que tuvo como objetivo determinar la mejor corte de los
valores para predecir la rotura uterina.
Fuentes de datos: PubMed, Embase y Cochrane Library (1965-2009).
Métodos de Selección de estudios: Estudios de poblaciones de mujeres con
cesárea transversa anterior CS que se sometieron a un tercer trimestre a la
evaluación del espesor del LUS.

36. • (ROC) análisis y resumen odds ratios de diagnóstico (DOR) se
utilizaron para evaluar y comparar el área bajo la curva (AUC) y la
asociación entre LUS espesor y defectos cicatriz uterina. Las mujeres
con una cicatriz uterina defecto tenía más delgado LUS completa y más
delgada capa miometrial (ponderada diferencia de 0,98 mm
significar; 95% CI 0,37 a 1,59, P = 0,002; y 1,13 mm; CI 95%: 0,32 a 1,94
mm, P = 0,006, respectivamente).
• Análisis Inf. Esp mostró una fuerte asociación entre el espesor de la
longitud de segmento inferior y uterina defecto cicatriz (AUC: 0,84 ±
0,03, p <0,001) que entre capa miometrial y el defecto de la cicatriz
(AUC: 0,75 ± 0,05, P <0,01). El valor de corte óptimo varía desde 2,0
hasta 3,5 mm para espesor longitud de LUS completa y 1,4-2,0 para
la capa miometrial.

37. Gracias……

38. • CONCLUSIÓN:
• Nuestros hallazgos sugieren una fuerte asociación entre
lagrado de LUS adelgazamiento y el riesgo de defectos de
la cicatriz uterina.
• Espesor LUS puede así servir como un excelente predictor
de uterina defecto cicatriz en las mujeres que contemplan
PVDC( con cesárea previa).

39. • En esta investigación que repetida electiva examinado
parto por cesárea entre 1999 y 2002 en estos centros, el
35,8% de éstos cesáreas repetidas electiva fueron
realizado? 39 semanas de gestación completa. 6 Por lo
tanto, la práctica de la repetida electiva cesárea sigue
siendo común a pesar del Colegio Americano de
Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomendación para
esperar 39 semanas de completado la edad gestacional
antes de la electiva repita delivery.11 cesárea El propósito
de esta investigación fue utilizar la tasas de resultados
adversos caracterizados en el estudio NICHD-MFMU de
electiva parto por cesárea a término para caracterizar los
beneficios de costo de retraso de repetición electiva parto
por cesárea a las 39 semanas de la edad gestacional
completado en un hipotético cohorte de recién nacidos
utilizando una decisión análisis del árbol.