2.  Enfermedad infecciosa cronica del ser
humano que afecta principalmente la piel y
los nervios perifericos, pero que puede ser
sistemica en algunos casos.
 Mycobacterium leprae
 Incubacion : 2-10 años en el hombre
 Se transmite por:
(contacto cronico con
La bacteria)

4. Incidencia
1:1
Pero de acuerdo al tipo clínico de la lepra puede
variar la incidencia de acuerdo a sexo.
L. Tb----------- mujeres y extremos de la vida
L. Lp-----------hombres

5. Patogenia
 Se dice q la intensidad de la reacción
inmunitaria celular, guarda relación directa
con la forma clínica de la enfermedad

6.  Inmunidad celular normal (solo ay infeccion y no
enfermedad manisfestada).
 Inmunidad exacerbada (crea un estado de
hipersensibilidad hacia el bacilo, lo que ocaciona que una
segunda infeccion forma un granuloma Tb.
 Deterioro parcial y cambiante de la inmunidad
celular: hay un reproduccion de bacilos en tejidos, esto
origina los casos de lepra dimorfa.
 Deterioro total del sistema inmunologico celular:
existe fagocitosis del bacilo pero no digestion y se forman las
llamadas celulas espumosas o de virchow, en etos casos los
linfositos B estan aumentados y ay un aumento de anticuerpos
estos forman complejos y se alojan en tejidos causando los
estados reactivos.

7.  Clinicamente, podemos encontrar dos tipos:
 L. tuberculoide
L.
dimor fa Tb.
L.
dimor fa
L.
dimor fa Lp.
 L. lepromatosa

8. Lepra precoz o Indeterminada:
• Es el inicio de la enfermedad donde no se conoce en
cual de los polos del espectro clinico inmunologico
se va a hubicar
Datos clinicos:
• 1 o varias maculas
• Placas hipo- hiperpigmentadas anestesica o no
(principalmente en cara)
• Las lesiones suelen desaparecer al cabo de uno o
dos años

10. Lepra tuberculoide
Es este polo de la enfermedad se presentan
principalmente:
- Maculas y nodulos de bordes bien definidos
escamosas e hipopigmentadas, crecen por
extension periferica, sus bordes se alzan (asp.
Circinado), el area central se ulcera
(unilaterales)
Las lesiones muy desarrolladas:
- Gran anestesia (macula anestesica)
- Desaparesen glandulas sudodiparas, y f.
pilosos por ahogamiento de la piel
- Unicas o num. Reducido

11. Las lesiones en niños se
caracterizan por ser unicas y
ubicadas mas comúnmente en
la mejilla siendo estas de
aspecto nodular (lepra
tuberculoide infantil)

12. SNP
- Nervio cubital
- N. peroneo
- N. auricular mayor
Ensancha los nervios,
siendo visible en la
Superficie, en ocaciones pueden existir
nodulos sobre el trayecto del nervio.
Pie hanseniano (marcha steppage) y mano
hanseniana (mano en garra

13.  Dolor neuritico intenso
 Atrofia muscular
 Contractura de manos
 Reabsorcion y perdida
de falanges

14.  Cuando afecta los nervios faciales:

15. Lepra Tb:
- Respuesta celular intensa vs M. leprae
- Alberga pocos bacilos
- Linfocitos CD-4
- Lepromina (+)
- Basiloscopia (-)

17. Lepra lepromatosa
- Mas común en hombres
Lesiones circunscritas
- Afecciones cutáneas bilaterales muy variables
(maculas, nódulos placas o pápulas).
- Lesiones de bordes definidos y centros
elevados
- Placas infiltradas cutaneas pomulos, nariz,
cejas, codos, oidos, muñecas, nalgas y rodillas.
- Perdida del centro de la cejas
- Engrosaminto y fruncimiento de la piel de la
cara y frente (fascies leonina)

19. • Lobulo de la oreja en pendulo (Lp y dif.)
Otros signos y sintomas
- Perforacion de tabique nasal (Lp y dif.)
- Ronquera (Lp y dif)
- Nariz en silla de montar (Lp y dif.)
- Linfadenopatias indoloras (ingles y axilas)
- Testiculos (infiltrados y cicatrizados) (Lp y dif)

20. -Esterilidad
-Ner vios sin alteraciones (infeccion )
- Osteolisis osea.
- Granulomas oseos
-Infecciones oseas

22.  Las lesiones difusas son caracteristicas de la
llamada lepra lepromatosa difusa
 Es la lepra mas polar que ay.
 No existen lesiones circunscritas (nodulos, placas o
manchas)
 La piel se infiltra y le da una caracteristica brillante,
lisa turgente (fascies suculenta), con el tiempo o Tx
toma un aspecto seco, plegado y atrofica (F. atrofica
terminal).
 La cara toma una forma de luna llena (aspecto
sano).
 Los lobulos auriculares tienden a caer (en pendulo)

24. Lepra lepromatosa:
- Respuesta celular muy disminuida vs M. leprae
- Alberga gran cantidad de bacilos
- Linfocitos CD-8
- Lepromina (-)
- Basiloscopia (+)

25. LEPRA DIMORFO
(BORDERLINE)
Es un tipo clinico de la lepra el cual se dice q no es precisa
con respecto a alguno de los polos, puede cambiar de
uno a otro polo.
Se caracteriza por:
- Placas inflitradas con eritema y escamosas q tienden a
aumentar de tamaño en numero y heterogenicidad, pero
tienden a disminuir de tamaño cuando se acerca el
periodo de lepra lepromatosa, en cara toman la forma de
alas de mariposa
- Histologicamente es similar al polo tuberculoide.
- Existe edema en cara y manos, cong. Nasal y en
ocaciones afeccion en cejas.
- El daño nervioso es severo cuando se acerca al polo Tb.
- Cuando las caracteristicas clinicas se asemejan o
tienden al polo Tb, se denomina lepra dimorfa
tuberculoide.

26. Evolucion incidiosa
 Puede ser interrumpida durante su evolucion o por el Tx
(quimio) y puede quedarse estancada en algun tipo de
reaccion.
Exacerbación de lesiones preexistentes
- Exacerbación tuberculoide
- Exacerbación lepromatosa
Leproracciones con aparicion de nuevas lesiones y
ataque al edo. General.
a) Reaccion tipo I:
- reaccion de reversa
- reaccion de degrado
a) Reaccion tipo II o reaccion leprosa clasica

27. Exacer vacion de lesiones preexistentes
Exacerbación Lp: (Lp y dimorfa Lp.)
- Lesiones ya existentes aumentan de tamaño, y
#, ay escasa sintomatologia general.
Exacer vacion Tb: (Tb y dimorfa Tb)
- Lesiones ya existentes se ponen edematosas y
ay agravamiento de la neuritis sin alteraciones
en el edo general.

28. Leprorreacciones
Reaccion de reversa: (Ld y Td)
- Se orienta hacia el polo lepromatoso
- se presenta en Tx sulfonico o cuando se aplica al BCG.
- Placas eritematosas, infiltradas nodoedematosas, limitadas
con gran ataque neural, siendo mas evidentes en cara y tronco.
- Fiebre atenia y mialgias.
Reaccion de degrado: (se presenta en dimorfos Tb)
- Se orienta al polo lepromatoso
- Se liga a Tx insuficientes o interrumpidos (por deterioro al
sistema inmune del paciente)
- Las lesiones son de carácter lepromatoso

29. Reaccion leprosa tipo II
- Es la mas frecuente (75% de casos de L. Lp
nodulares y difusos)
- se presenta en cualquier caso y e cualquier
momento de la evolucion.
- Sintomas generales: astenia, fiebre,
anorexia, nauseas, vomitos, cefaleas,
adinamia, mialgias
- Sintomas cutaneos: ( lesiones nuevas)
- - eritema nudoso: nodulos inflamados,
dolorosos e hipodermicos q tienen su inicio en
MP y van acendiendo.

30. - Lesiones tipo eritema poliformo: eritema infiltrado
doloroso q cursa con ampollas centrales, evolucionan
por brotes .
- Fenomeno de Lucio: arteritis leucocitoplastica q causa
necrosis de pequeños vasos de la dermis, iniciando
con eritema que posteriormente se evoluciona a
manchas totalmente negras principalmente en las
piernas.
Los casos de lepra lepromatosa difusa no presnetan
fenomeno de Lucio
Este tipo de reaccion tambien de acompaña de
alteraciones en las neuritis y viceral( adenopatias
hepatoesplenomegalia)

32. DIAGNOSTICO
-Demostración de bacilos ácidoalcohol resistentes en
los frotis cutáneos y en las biopsias cutáneas o de
nervios, aunque puede ser negativa en la forma
tuberculoide.
- LEPROMINA: Es una prueba la cual es muy
parecida a la prueba de la tuberculina, de igual
manera no es presisa ya q en a lepra tubeculoide
es positiva debido a la intensa respuesta celular
- SEROLOGÍA: sensible en un 95 % de los casos
lepromatosos y en un 30 % de los tuberculoides.

34. TRATAMIENTO
 TUBERCULOIDE, TUBERCULOIDE DIMORFO:
dapsona, 50 a 100 mg/d + rifampicina, 600
mg/d x 6 a 12 meses, seguidos por dapsona
sola x 18 meses.
 LÍMITE, LEPROMATOSA DIMORFO: dapsona +
rifampicina durante 2 años como mínimo si es
sensible a la dapsona.
 LEPROMATOSA: dapsona + rifampicina +
clofazamina, 50 a 200 mg/d desde 2 años
como mínimo o indefinidamente.

35. ARTICULO
Apartir de una biopsia de lesion tomada de un paciente con lepra
lepromatosa se analizo la secuencia de ADN del
microorganismo, ya q presentaba resistencia a los farmacos
utilizados en el tratamiento de este paciente.
 Se detectó la sustitución de un nucleótido en el codón 53
(ACC→GCC) del gen folP, lo que confirma la resistencia a
dapsona.
 No se detectaron mutaciones en los genes rpoB ni gyrA que
confieren resistencia a rifampicina y quinolonas.
 Este ha sido el primer caso en Mexico el cual a presentado
mycobacterium leprae resistencia a la dapsona.