El documento trata sobre el manejo de la diabetes y la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. La hiperglucemia en pacientes hospitalizados se asocia con mayores tasas de infecciones, mortalidad y estancia hospitalaria. Se recomienda mantener los niveles de glucosa entre 140-180 mg/dL para la mayoría de pacientes y entre 110-140 mg/dL para algunos seleccionados. La insulina intravenosa continua es el método preferido en cuidados intensivos, mientras que la insulina basal y de corrección es el tratamiento preferido

1. MANEJO DE DM E HIPERGLICEMIA
EN EL HOSPITAL
MR1 MARTHA AYALA SAMILLAN

2. INTRODUCCION
• Los pacientes con diabetes tienen de 2 a 5 veces más probabilidades de ser hospitalizados
que aquellos sin diabetes.
• La hiperglicemia en hospitalizados se asocia a eventos adversos: aumento de tasa de
infección, mortalidad y estancia hospitalaria.
• Las tasas de complicaciones y la mortalidad son incluso mayores en pacientes
hiperglucémicos sin antecedentes de diabetes que en aquellos con diabetes.
• Ensayos clínicos aleatorizados en pacientes hiperglucémicos en estado crítico y no critico
han demostrado que un buen control glucémico puede reducir las complicaciones
hospitalarias, las infecciones sistémicas y costo de hospitalización.
Gracia-Ramos AE. Manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2015;53(2):192-9

3. Gracia-Ramos AE. Manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2015;53(2):192-9

4. DEFINICIONES
• Diabetes conocida: paciente que al ingreso reporta el antecedente de presentar diabetes
mellitus o recibe medicación oral o inyectable para controlar la glucemia
• Diabetes debut (no conocida previamente): es aquella que se diagnostica durante la
hospitalización del paciente y presenta glucemias ≥ 140 mg/dL de forma mantenida junto a
una hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c) ≥ 6,5 %
• Hiperglucemia de estrés: cuando el paciente hospitalizado no tiene el antecedente de
diabetes y presenta glucemias ≥ 140 mg/dL pero con una HbA1c ≤ 6,5 %
Gracia-Ramos AE. Manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2015;53(2):192-9

5. HIPERGLICEMIA EN HOSPITALIZACION
• Glucosa > 140 mg/dl
• Se debe medir la HbA1c en todas las personas con diabetes o hiperglucemia (glucosa en
sangre >140 mg/dL) ingresadas en el hospital si no se ha realizado una prueba de HbA1C en los
3 meses anteriores
• Inicio de terapia con insulina si glicemia persistente >=180 mg/dL (verificado en dos ocasiones)
• Rango objetivo de glucosa: 140 a 180 mg/dL para la mayoría de los pacientes en estado crítico
y no crítico
16. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Care in Diabetes—2023 . Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1):S267–S278. https://doi.org/10.2337/dc23-S016

6. • Objetivos más estrictos: 110–140 mg/dL pueden ser apropiados para pacientes
seleccionados y son aceptables si se pueden lograr sin llegar a hipoglucemia
• Objetivo en área no critica: 100–180 mg/dL
• Se ha encontrado que niveles de glucosa en ayunas <100 mg/dL son predictores de
hipoglucemia dentro de las próximas 24 h
• Los niveles de glucemia >250 mg/dL pueden ser aceptables en pacientes terminales con una
expectativa de vida corta.
HIPERGLICEMIA EN HOSPITALIZACION
16. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Care in Diabetes—2023 . Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1):S267–S278. https://doi.org/10.2337/dc23-S016

7. LANSANG, M. Cecilia; UMPIERREZ, Guillermo E. Inpatient hyperglycemia management: a practical review for primary medical and surgical teams. Cleve Clin J Med, 2016,
vol. 83, no Suppl 1, p. S34-S43.

8. LANSANG, M. Cecilia; UMPIERREZ, Guillermo E. Inpatient hyperglycemia management: a practical review for primary medical and surgical teams. Cleve Clin J Med, 2016,
vol. 83, no Suppl 1, p. S34-S43.

9. MONITOREO DE GLUCOSA
• En personas hospitalizadas con diabetes que están
comiendo, se debe realizar un control de glucosa antes
de las comidas
• En pacientes sin alimentos VO o con nutrición enteral
continua, realizar controles de glicemia cada 4-6 horas.
16. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Care in Diabetes—2023 . Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1):S267–S278. https://doi.org/10.2337/dc23-S016

10. MONITOREO DE GLUCOSA
El (MCG) en tiempo real proporciona mediciones
frecuentes de los niveles de glucosa intersticial
a) No ha sido aprobado por la FDA para uso en
pacientes hospitalizados
b) Algunos hospitales permiten el uso de CGM en
personas seleccionadas con diabetes de forma
individual, principalmente en entornos de cuidados
no críticos
c) MCG no está aprobada para uso en la unidad de
cuidados intensivos
16. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Care in Diabetes—2023 . Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1):S267–S278. https://doi.org/10.2337/dc23-S016

11. La insulina basal o basal mas bolo de
corrección el tratamiento preferido
Un régimen de insulina con componentes
basales, prandiales y de corrección es el
tratamiento preferido
Pacientes que no están en estado crítico
con una ingesta oral deficiente o aquellos
que no toman nada por la boca
Pacientes hospitalizados no críticos con
una ingesta nutricional adecuada
Se desaconseja el uso de una insulina de corrección o suplementaria sin insulina
basal
(a menudo denominada escala móvil) en el entorno de pacientes hospitalizados
TERAPIA DE INSULINA EN ENTORNO NO CRITICOS
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12. TERAPIA DE INSULINA EN ENTORNO DE CUIDADOS
INTENSIVOS
• La infusión intravenosa continua de insulina es el método más efectivo para alcanzar los
objetivos glucémicos  Crisis hiperglucémicas, shock, uso de vasopresores, sepsis
• Inicio de insulina infusión continua si glicemia > 180 mg/dl
• Controles de glicemia cada 1-2 horas hasta lograr valores estables de glicemia
PASQUEL, Francisco J., et al. Management of diabetes and hyperglycaemia in the hospital. The lancet Diabetes & endocrinology, 2021, vol. 9, no 3, p. 174-188.

13. TRANSICIÓN DE INSULINA INTRAVENOSA A
SUBCUTÁNEA
Una persona con diabetes tipo 1 o tipo 2 que esté en transición a un régimen subcutáneo
debe recibir una dosis de insulina basal subcutánea 2 horas antes de suspender la infusión
intravenosa.
Si se elige insulina de acción prolongada como insulina basal, debe administrarse de 2 a 4
horas antes de la interrupción de la infusión de insulina IV.
Si es la insulina de acción intermedia debe administrarse de 1 a 2 horas antes de la
discontinuación de insulina IV.
La dosis de insulina basal se calcula sobre la base de la tasa de infusión de insulina durante
las últimas 6 h cuando se alcanzaron los objetivos glucémicos estables.
16. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Care in Diabetes—2023 . Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1):S267–S278. https://doi.org/10.2337/dc23-S016

14. PASQUEL, Francisco J., et al. Management of diabetes and hyperglycaemia in the hospital. The lancet Diabetes & endocrinology, 2021, vol. 9, no 3, p. 174-188.

15. TERAPIAS SIN INSULINA
METFORMINA
• No se recomienda su uso en pacientes con riesgo de acidosis láctica (sepsis, hipoxia), falla
renal y hepática
SULFONILUREAS
• No se recomienda su uso por potencial riesgo de hipoglicemia
TIAZOLIDINEDIONAS
• No se usa por retención de líquidos y falla cardiaca
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16. TERAPIAS SIN INSULINA
• Se ha demostrado el potencial de los agonistas del receptor del péptido 1 similar al
glucagón y los inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 en grupos específicos de personas
hospitalizadas con diabetes
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17.  Deben evitarse en casos de enfermedad grave, en
personas con cetonemia o cetonuria, y durante
ayunos prolongados y procedimientos quirúrgicos
 FDA ha advertido que los ISGLT2 deben
SUSPENDERSE 3 DÍAS ANTES DE LAS CIRUGÍAS
PROGRAMADAS (4 días en el caso de Ertugliflozina).
 Hasta que se establezca la seguridad y la eficacia, los
ISGLT2 NO SE RECOMIENDAN PARA EL USO
HOSPITALARIO, aunque se pueden considerar para
el tratamiento de personas con DM2 que tienen o
corren el riesgo de sufrir insuficiencia cardíaca.
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INHIBIDORES SGLT2

18. Insulina basal y de corrección es necesario para todas las personas hospitalizadas con
diabetes tipo 1, incluso cuando no toman nada por la boca, con la adición de insulina
prandial cuando comen.
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Insulina premezclada (insulina humana 70/30) ha sido asociado con alto riesgo de
hipoglicemia iatrogenica y no es recomendada en el uso hospitalario
INSULINAS PREMEZCLADAS
SITUACIONES ESPECIALES
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19. SITUACIONES ESPECIALES
NUTRICION PARENTERAL-ENTERAL
 Es esencial que las personas con diabetes tipo 1 continúen recibiendo insulina basal incluso
si se interrumpe la alimentación
 La mayoría de los adultos que reciben insulina basal deben continuar con su dosis basal
 Si se interrumpe la nutrición enteral, la infusión de dextrosa 10% debe iniciarse
inmediatamente para prevenir la hipoglucemia
 1 UI Insulina Regular/Rapida SC por cada 10-15 gr carbohidratos en pacientes recibiendo
nutrición enteral en bolo antes de recibirlo
 Se ha recomendado una dosis inicial de 1 unidad de insulina humana regular por cada 10 - 15
g de dextrosa y debe ajustarse diariamente en la solución
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20. SITUACIONES ESPECIALES
ALIMENTACION PARENTERAL-ENTERAL
 Se puede agregar insulina regular humana a la solución, particularmente si se han
requerido >20 unidades de insulina correctiva en las últimas 24 horas en nutrición continua
periférica o parenteral central
 Administrar insulina NPH dos o tres veces al día (cada 8 o 12 h) para cubrir los
requerimientos individuales es un opción razonable
 La insulina de corrección vía subcutánea cada 6 h con insulina humana regular o cada 4 h
con un análogo de insulina de acción rápida
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21. TERAPIA CON GLUCOCORTICOIDES
• Uso de GC en hospitalización es de 10 %
• Inducen hiperglicemia en el 56 – 86 % de estos individuos con o sin diabetes preexistente
• Aumento de glucosa a las 4 - 6 h de administración del GC
• Se debe considerar el tipo de glucocorticoide y la duración de la acción al determinar los
tratamientos de insulina apropiados.
• Usar insulina NPH o Insulina Basal
LANSANG, M. Cecilia; UMPIERREZ, Guillermo E. Inpatient hyperglycemia management: a practical review for primary medical and surgical teams. Cleve Clin J Med, 2016,
vol. 83, no Suppl 1, p. S34-S43.

22. CUIDADO PERIOPERATORIO
El estrés quirúrgico y la liberación de
hormonas contrarreguladoras aumentan
el riesgo de hiperglucemia, así como de
mortalidad, infección y duración de la
estancia hospitalaria
1. Evaluación de riesgo preoperatoria a alto riesgo de cardiopatía isquémica , neuropatía autonómica o
insuficiencia renal.
2. El objetivo de HbA1C para cirugías electivas debe ser <8%
3. El rango objetivo en el período perioperatorio debe ser de 100 a 180 mg/dL dentro de las 4 h posteriores a la
cirugía
4. La metformina debe suspenderse el día de la cirugía.
5. Los ISGLT2 deben suspenderse 3 o 4 días antes de la cirugía.
6. Suspenda cualquier otro agente hipoglucemiante oral la mañana de la cirugía o el procedimiento y
administre la mitad de la dosis de NPH o dosis del 75 al 80 % de la insulina basal análoga
7. Controle la glucosa en sangre al menos cada 2 a 4 h mientras el individuo no toma nada por la boca
8. No hay datos sobre el uso y/o la influencia de los AGLP1 o los análogos de insulina de acción ultraprolongada
sobre la glucemia en el cuidado perioperatorio
16. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Care in Diabetes—2023 . Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1):S267–S278. https://doi.org/10.2337/dc23-S016

23. REGIMEN RECOMENDADO DE INSULINA EN
PACIENTE HOSPITALIZADO
• Las consideraciones de dosificación incluyen
la ingesta oral actual del paciente, las
comorbilidades, otros medicamentos la
experiencia y la adherencia a la terapia de
insulina ambulatoria previa.
• En general, la mitad de la dosis diaria total de
un paciente debe administrarse como insulina
basal o de acción prolongada (glargina, NPH
o detemir) y la otra mitad como dosis en bolo
o antes de las comidas.
CHARLES KODNER, MD; LAURIE ANDERSON. Glucose Management in Hospitalized Patients. University of Louisville School of Medicine, Louisville, Kentucky. November 15, 2017 .Volume 96,
Number 10 www.aafp.org/afp American Family Physician

24. CHARLES KODNER, MD; LAURIE ANDERSON. Glucose Management in Hospitalized Patients. University of Louisville School of Medicine, Louisville, Kentucky. November 15, 2017 .Volume 96,
Number 10 www.aafp.org/afp American Family Physician

25. CONSIDERACIONES AL ALTA MEDICA
• Para pacientes con una HbA1c por debajo del 7 % al ingreso, reanudar el régimen de pre-
ingreso es adecuado.
• Para pacientes con HbA1c al ingreso entre el 7% y el 9% , la adición de una pequeña dosis de
insulina basal o la intensificación del régimen pre-ingreso podría ser apropiado.
• Para pacientes con diabetes no controlada (HbA1c 9%-10%) , la combinación de
antidiabéticos orales medicamentos con insulina basal o un régimen de insulina basal-bolo
al 80% de la dosis para pacientes hospitalizados podría ser eficaz en la mayoría pacientes
PASQUEL, Francisco J., et al. Management of diabetes and hyperglycaemia in the hospital. The lancet Diabetes & endocrinology, 2021, vol. 9, no 3, p. 174-188.