Presentación sobre generalidades y manejo médico/quirúrgico de embarazo ectópico

1. Embarazo ectópico
• MATÍAS VÉLEZ
INTERNO 6TO
• TUTOR: DR. URIBE

2. Objetivos
Conceptos y epidemiología
Fisiopatología
Factores de riesgo
Clínica y diagnóstico
Conductas posibles
Fertilidad futura

3. Concepto General
“Implantación de un huevo fecundado fuera del endometrio de la cavidad uterina”
Importante causa de abdomen agudo

7. Epidemiología
1,2% a 1,4% de los embarazos son ectópicos.
Incidencia en aumento a lo largo del mundo
Descenso marcado de la mortalidad
◦ Chile: RMM de 0,8 por 100.000 NV año 2000-2009

8. Estadística Chilena (DEIS minsal 2012)
Egresos hospitalarios por embarazo, parto y puerperio 323.441
Embarazos terminados en aborto 30.434
1,14% de los egresos hospitalarios
de embarazo, parto y puerperio
corresponde a embarazo
ectópico

10. Fisiopatología
Inflamación (señal proimplantacional)
◦ Aguda
◦ Crónica
Alteración ciliar
Receptores canabinoides (CB1)
◦ Efecto nicotina en trompa, altera
motilidad inhibiendo a células de Cajal
Aborto médico anterior

11. Clínica: síntomas y
signos

12. Triada clásica 45%
Síntomas de shock
Síntomas gestacionales

13. Historia natural

17. OMALGIA!

20. Medición seriada de b-HCG
Aparece
desde día 8
Duplicarse
cada 48h en
sano
Habla de
viabilidad,
no
localización

22. Progesterona
Medición
de
hormona
Viabilidad y no localización
<5ng/mL no viable
>20ng/mL viable

23. Ecografía transvaginal
En un embarazo normal SG visible desde 4,5 sem
Diagnóstico se basa en la identificación de masa anexial
para ovárica
Otros hallazgos
Endometrio engrosado >8mm, o trilaminar
Ausencia de saco en cavidad endometrial o pseudosaco
Líquido libre en peritoneo (ETV  50cc)

24. 60%

25. 20%

26. 13%

29. No es hallazgo específico

32. Diagnóstico probable: Niveles b-HCG
Umbral para diferenciar embarazo ectópico (u
aborto) de embarazo normo tópico no-visible:
1500-2000UI/L según guía Chilena
3510UI/L, propuesto por estudio

33. Diagnóstico
Diagnóstico probable de EE
ECO-TV
Beta-
HCG (+)
Historia
clínica

35. Diagnóstico diferencial

38. Manejo
Manejo
médico
Manejo
quirúrgico
Manejo
expectante

39. Manejo expectante

40. Manejo médico: MTX
Inclusión
•Embarazo ectópico no
complicado
•Tumor anexial menor de 4-
5cm
•HCG < 3000-5000
Exclusión
•Embarazo ectópico
complicado
•Alteraciones HD:
leucopenia <3000,
trombocitopenia <100.000
•Fx renal o hepática
•UP activa
•Duda diagnóstica
•Mala adherencia
•HCG >5000
•Tumor anexial >= 4-5cm
Exclusión relativa
•Lejanía del centro médico
•Mala predisposición de
paciente
•Actividad cardiaca positiva
del embrión.
•SG >3,5cm

41. MTX

42. Manejo médico: Evaluación
Inicialmente debe valorarse la b-HCG al 4to día, puede
existir una mantención o aumento
4-7 día debe existir almenos un 15% de descenso
Si no existe ese descenso valorar fracaso o dar otra
dosis
B-HCG = 0 entre las 5 a 7 semanas
Considerar fracaso si progresan síntomas o persiste b-
HCG

43. Manejo quirúrgico
URGENTE
Paciente inestable
Rotura EE
Diferido
Paciente estable
Contraindicación tratamiento médico
Mal acceso a centro médico

44. Opciones quirúrgicas
LAPAROSCOPÍA
Indicada en pacientes diferidas
Menos efectiva en resolución
Menores costos
Menor cantidad de adherencias post op
Menos complicaciones operatorias
LAPAROTOMÍA
Indicada en casos de riesgo vital
Más eficaz en resolver
No hay diferencia en permeabilidad tubárica*
No hay diferencias en fertilidad futura*

45. Abordajes quirúrgicos
SALPINGECTOMÍA
Requiere trompa contralateral sana para
conservar fertilidad
Indicación hemostática
Embarazo ectópico recurrente en misma
trompa
>3cm
SALPINGOSTOMÍA
Menor resolución si b-HCG >8000UI/L
(implantación en capa muscular)
Si laparoscópica :1 en cada 12 mujeres
tratadas tendrán b-HCG persistente
Seguimiento con b-HCG y eventual
tratamiento con MTX

46. Técnica quirúrgica: Salpingostomía

48. Técnica quirúrgica: Salpingectomía

51. Embarazo ectópico en sitios poco
comunes
Angular/instersticial/cornual/
ovárico/abdominal/cervical

52. Dilatación y curetaje
del cuello

55. Evaluación de la elección de manejo

56. Consecuencias a futuro y consideraciones
12% tendrá una vez más embarazo ectópico
Anti-D en Rh(-)

57. Fertilidad futura de la paciente
Seguimiento a dos años. A 4 años llegan a 97%

59. Historia de la medicina
• Arias Stella: endometrio
hipersecretor gestacional