Anestésicos Locales de uso habitual, M. Vèlez Interno Cx

1. Matías Ignacio Vélez Collado; Interno 6to Año
Tutor: Dr. Cirio
Internado Cirugía 2017, 1er semestre.

2.  1862; Acetato de Cocaina por el Dr.
Moreno logra bloqueo nervio
periférico, obteniendo su doctorado

 Anestésicos locales modernos busca:
 Bloquear neurotransmisión a
través de canales de sodio.
(especialmente en fibras no
mielínicas)
 Formas ácidas vs formas más pH
fisiológicas distinta difusión y
otras características

5.  Bloqueadores de canales de Na(+) dependientes de voltaje.
 Efecto dependiente de:
 Tamaño y tipo de fibra
 Cantidad de fármaco disponible
 Características farmacológicas del propio anestésico
 Frecuencia del impulso nervioso

9.  Absorción sistémica  Determina por FLUJO DE SANGRE, a su vez, depende de
 Uso de vasoconstrictor asociado
 Elección de anestésico por características lipídicas
 Distribución  Depende de:
 Perfusión tisular: si no pasa por pulmón, mayor toxicidad (shunt en niños)
 Masa de tejidos
 Solubilidad lipídica del anestésico
 Biotransformación y excreción
 Esteres: Pseudocolinesterasa plasmática
 Amidas: p450 hepática

10. Neurológico
• Gran marcador de
sobredosis en
paciente despierto
• Depende de la
técnica de anestesia
Cardiovascular
• Deprimen
automatismo
miocárdico
• Arritmias y shock
cardiogénico
• 3x la dosis para
inducir convulsiones
son necesarias para
expresión severa.
Respiratorio
• Disminuye el
estimulo hipóxico a
ventilación
• Broncoespasmo en
pacientes
vulnerables

12.  Cada ampolla contiene 100mg de
lidocaína
 Si una persona promedio pesa
70kg y la dosis máxima es 4,5mg
por kilo…
 70*4,5 = 315mg
 3 ampollas (sin usar epinefrina
asociada)

14.  Anestésico local principal: amida
 Clasificación: antiarrítmico Ib, anestésico local tipo amida, diversas
presentaciones
 Mecanismo: Bloqueo reversible de conducción nerviosa
 Farmacocinética: Muy dependiente de vía de administración y su asociación o no a
epinefrina. Metabolismo hepático
 Endovenosa: Inicio de acción INMEDIATO. Distribución en dos fases. 10-20 min de
acción.
 Vida ½: 7-30min
 Dolorosa inyección
 Bicarbonato + calor

15.  Anestésico local muy utilizado: tipo amida.
 Mayor duración y potencia que lidocaína, (1 a 6 horas)
 Gran afinidad por canales de sodio
 Mayor riesgo de toxicidad
 Indicaciones:
 Procedimientos largos
 Para manejo dolor post operatorio
 Contraindicado:
 Infiltración local en embarazadas

16.  Anestésico local tipo amida de ultima generación con solo enantiómero levo
 Enantiómero único con el objetivo de disminuir toxicidad
“Estudios en animales y células cardiacas humanas
clonadas demostraron que la levobupivacaína es más
segura que la bupivacaína, porque es menos potente en
bloquear los canales de sodio cardiacos en el estado
inactivado. Consecuentemente, es menos probable que
induzca arritmias severas, especialmente fibrilaci ón
ventricular”

17.  Anestésico local tipo ester.
 Dosis máxima 12mg/kg, 70kg = 840mg
 Buena alternativa en caso de alergia a anestésicos locales tipo
amida
 Alergia cruzada con sulfas sin embargo.
 Comienzo de acción lento
 Duración 90-120min

19.  Biopsia de piel
 Dental
 Revisión de cicatrices
 Reparación de herida abierta
 Drenaje de absceso
 Remoción de cuerpo extraño en piel
 Ciertos accesos vasculares
 Diversos procedimientos
 Punción lumbar

21. Absolutas
Alergia al agente
Relativas
Laceraciones múltiples c/dosis
cercana a máxima, variar técnica

22. Paciente con diversas comorbilidades
• Enfermedad coronaria, hipertiroidismo.
• Sensibles a las catecolaminas
Anatómicas-Lesionales
• Paciente con compromiso en circulación digital
• Infiltración periorbital en pacientes con glaucoma
Paciente consumiendo ciertos medicamentos
• Alcaloides ergot
• Lurasidone

24.  Aplicación directa del agente sobre piel o mucosas
 Modalidades
 Anestesia ocular oftálmica: permite exploración
adecuada de cornea (colirio anestésico) en fondo de
saco (tetracaina habitualmente)
 EMLA: Crema tópica, útil en evaluación y pre
anestésico de infiltración en niños
 Crio anestesia: Previo punción en niños

25.  De elección la mayoría de las veces
 Tres técnicas
 Angular
 Perilesional
 Lineal

29.  Bloquea un nervio periférico
específico
 Ventajas:
 Mayor duración
 Menor uso de anestésico
 Sin distorsión de zona a
intervenir
 Desventaja:
 Riesgo de daño neural
 Mayor latencia de acción
 Peligro de introducción a paquete
vasculonervioso

36.  LAST
 “Complicación dosis dependiente, caracterizada por
síntomas neurológicos y cardiovasculares, con progresión
de síntomas conforme se incrementa la concentración del
anestésico local en la sangre”
 Toxicidad sistémica de anestésicos es rara, pero fatal
muchas veces.
 Suele presentarse como consecuencia de inyección
inadvertida intravascular o intratecal, o secundario a altas
dosis

39. Ante primer signo de toxicidad…
 Suspender la inyección del anestésico local
 Manejo de vía aérea
 Administración de oxígeno, monitorización enérgica
 Si hay actividad convulsiva interfiriendo con ventilación:
 Midazolam o tiopendal
 Bloqueadores neuromusculares
 Adrenalina y amiodarona a mano
 Infusión de emulsiones lipídicas (intralip al 20%)
preparado, en caso de PCR refractario

40. Fase grasa en plasma, que dada las
características lipofílicas de
anestésicos de larga duración lo
atrae y separa desde corazón
Dosis:
 1,5mL/kg en bolo
 0,25mL/kg/min en infusión por 10
minutos hasta estabilización

41.  El anestésico local induce citolisis en células humanas.
 Estudios in vitro han mostrado propiedades de ciertos anestésicos locales:
bacteriostáticos, bactericidas, fungistáticos y fungicidas.