neumotorax

1. CIRUGIA - Leo COSCARELLI .-
NEUMOTORAX
Se define como la acumulación de aire
en el espacio pleural.
NEUMOTORAX ESPONTÁNEO: Se produce acúmulo de aire por perforación de la pleura visceral. La
curva de incidencia es bimodal, con dos picos de mayor incidencia: 20 (por rotura de blefs) y 70 años
(en EPOC, rotura de bullas enfisematosas).
La Etiopatogenia está dada por rupturas de vesículas subleuprales, que puede ser de dos tipos:
1- copgénitas: Blebs o burbujas de Mileer y 2- Adquiridas: Burbujas de Fisher:Wessels por cicatrices
de procesos inflamatorios de la infancia.
NTX SINTOMÁTICOS: Son aquellos que resultan la
expresión sintomática de otras patologías de base:
Tuberculosis, enfisema y enfermedades intesticiales.
CUADRO CLINICO. Tos seca, dolor pleu
ral, disnea. (pero es muy relativo).
Al examen físico destacamos la TRIADA
DE GAILLARD: 1- ausencia de vibracio-
nes vocales. 2- Hipersonoridad. 3- Ausen
cia de murmullo vesicular.
c- Pulmón expandido y persistencia de salida de
aire por más de una semana: esperarlo, puede
tardar varios días.
d- Sigue perdiendo aire y el pulmón nunca
expande: se formó una fístula. Cirugía después
de esperar 48 hs.
PCIPIOS DEL TTO QUIRÚRGICO:
1-Resección de las bullas
2-Pleurodesis: adherencia o sínfisis entre las
hojas pleurales ( puede extirparse la pleura
parietal para que se pegue la visc. con la fascia
endotorácica.
POSIBILIDADES DE RECIDIVA:
- Con tto de reposo: 50%
- Con avenamiento: 30%
- Con tto quirúrgico: 1%
TRATAMIENTO:
1- REPOSO: En neumotórax espontáneos mínimos.
Se reabsorberán completamente en 5-7 días. Marca
do control y contacto con el médico.
2- PUNCION: con trócar de diámetro interno no
menor a 1 mm. En neumotórax hipertensivos.
3- AVENAMIENTO BAJO AGUA: por toracotomía
mínima. 3-4 espacio intercostal línea medioclavicular.
Una vez colocado el tubo, podemos esperar las sig.
Situaciones:
a- que deje de salir aire y el pulmón reexpanda.
Entonces a los 5 días (cuando se pegaron las pleuras)
se retirará. (30% puede recidivar)
b- Deja de salir aire pero el pulmón no reexpande. E
valuar la posibilidad de obstrucción bronquial por mo
co: broncoscopía.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE NTX:
1- Broncoespasmo
2- Infarto de miocardio
3- TEP
4- Bronquitis aguda
5- Neumonía
6- EPOC
Paciente joven con disnea y/dolor torácico
con tos seca, orienta marcadamente al diag
que será confirmado con al radiografía sim
ple.
En todo traumatismo de tórax, buscar un
ntx en la rx.
RADIOGRAFIA: diagnóstico en el 75%.
Se ven tres signos característicos: 1- hiperclaridada
2- Ausencia de trama vascular 3- Visualización del bor
de pulmonar. (pedirla en espiración forzada)
GRADO 1: la línea pulmonar no pasa la línea hemiclav.
GRADO 2: el borde a nivel de la línea hemiclav.
GRADO 3: la línea pulmonar pasa la línea hemiclav.
(cuando es menor al 10% se denomina mínimo)
El neumotórax hipertensivo agrega los siguientes sig:
- desplazamiento del mediastino al lado opuesto
- descenso del diafragma homolateral
- apertura de los espacios intercostales.
Nota: TAC 87,5% de sensibilidad diagnóstica.
NEUMOTORAX HIPERTENSIVO: produce compresión
del mediastino con el consiguiente colapso circulatorio.
Hipotensión, palidez, taquicardia, ingurgitación yugular,
ruidos alejados. Se diferencia del taponamiento cardíaco
por el silencio pulmonar y el abultamiento torácico del
hemitórax afectado.
La rotura puede darse: en reposo, o bien
posterior a un esfuerzo: tos, vómito, etc.