Cuidado y Mantenimiento del Instrumental Quirúrgico

1. Instrumental Quirúrgico
Tratamiento y Acondicionamiento
Castaño Micaela Universidad de Morón

2. Limpieza del Instrumental
Para los hospitales, clínicas, sanatorios y otras instituciones,
los instrumentos quirúrgicos representan una alta
inversión, para ello el personal debe tener una capacitación
adecuada para la administración, el acondicionamiento y
las técnicas de manipulación del instrumental, para poder
aumentar el tiempo útil del mismo.

3. Decontaminación
• La decontaminación es el proceso que
recibe todo elemento biomédicos, que lo
convierte en bioseguro para ser usado con
otro paciente posteriormente.
• El objetivo fundamental de la
decontaminación es evitar la contaminación
cruzada de gérmenes entre pacientes y con
ello controlar la infección intranosocomial.

4. Los 5 Pasos de la Decontaminación
• Prelavado -- Se realiza en el lugar donde se llevó a cabo el
procedimiento al paciente. Se utiliza un producto que tenga las
propiedades y características de un detergente enzimático.
• Lavado – Se realiza con el fin de aminorar los efectos
indeseables de los desincrustantes. El procedimiento de lavado
puede realizarse en forma manual, limpieza ultrasónica o con
lavadora-esterilizadora.
• Enjuague
• Secado
• Desinfección – Puede ser de alto nivel, medio o bajo o
esterilización.

5. El Lavado
• Mecánica
 Mecanica manual- Consiste en frotar, cepillar o lavar con agua a presión.
La efectividad del lavado manual está sujeto al desempeño,
responsabilidad y capacitación del operador.
 Mecánica con máquinas lavadoras- Es un procedimiento automatizado
para lograr la remoción de la suciedad por medio de lavadoras de acción
mecánica, química y térmica.
 Mecánico con lavadoras ultrasónicas- Se lleva a cabo generando
pequeñas burbujas de gas que producen vacío alrededor de la suciedad
(cavitación) y vibraciones ultrasónicas para remover la materia orgánica.
No es útil para remover suciedad incrustada.
• Química: Uso de detergentes, detergentes enzimáticos y agua,
necesarios para inhibir y disminuir la biocarga y las partículas de
polvo.
• Térmica: Está referida al uso del calor (agua caliente 45° C) que
sea recomendado en cada caso, ya sea lavado manual o con las
diferentes lavadoras.

6. Lavadoras
• Ventajas
• • Es un método muy efectivo para la limpieza profunda de instrumentos
ya que penetra en sitios de difícil acceso. Se aplica especialmente en
instrumentos de microcirugía y similares.
• • Existen lavadoras ultrasónicas para la limpieza de artículos con
lúmenes.
• Desventajas:
• • El equipo requiere mantenimiento preventivo con frecuencia.
• • Hay incompatibilidad con algunos materiales (cromados por ejemplo) y
a toda fijación en base de cementos.
Si el equipo no tiene ciclo de enjuague, los artículos deberán ser
enjuagados manualmente

7. Cepillado
• Hay que proceder a una limpieza por cepillado, con cepillo con cerdas
de nylon. El movimiento de cepillado, de las partes dentadas de los
instrumentos, debe seguir la línea de los bordes dentados, o sea, en
línea transversal y no longitudinal del instrumento, en una pinza
hemostática, por ejemplo.
• Jamás se deben utilizar materiales de limpieza abrasivos, tales como
cepillos o esponjas metálicas, usados para utensilios de cocina.
• Es importante aclarar que se recomienda realizar 2 inmersiones del
intrumentalen el producto elegido , en la primera se produce el
desprendimiento de materia orgánica, de este modo protege al
operador. En la segunda inmersión se profundiza el desprendimiento
y el operador trabaja con mayor seguridad y menor riesgo.

8. Detergente
• Es aconsejable durante la acción del
cepillado, el empleo de jabón neutro o
solución detergente cuyas características se
correspondan con:
PH neutro
Biodegradable
De fácil enjuague
No tóxico
Liquido
• Eficiente en el proceso de desprendimiento
de materia orgánica
• Los detergentes de primera elección son los
enzimáticos

9. El Agua
• El agua utilizada en nuestra vida moderna presenta gran
concentración de cloruro sódico. Por acción del ión de
cloruro, el acero inoxidable tiene su resistencia a la
corrosión disminuida, pudiendo ocurrir agujeros de
corrosión (picadura) y fisuras en las áreas de tensión
resultando finalmente la rotura del instrumento.
En la práctica, la única forma para suprimir los
inconvenientes del cloruro y de metales pesados sería la
utilización de agua desmineralizada o destilada
• Los instrumentos de acero inoxidable no deben sumergirse
en ningún caso en una solución isotónica (p. ej., en una
solución fisiológica salina), ya que el contacto prolongado
con estas soluciones provoca corrosión de picadura y
corrosión por tensofisuración.

10. Preparación General
1. Apartar los instrumentos más delicados: Esta separación es necesaria con el
fin de preservar esos instrumentos.
2. Manejar pocos instrumentos por vez: Jamás maneje lotes con gran cantidad
de instrumentos y pesados. Hay que tener en cuenta que los instrumentos
que están abajo no deben ser presionados con el peso de los restantes.
3. Abrir todos los instrumentos articulados: Los instrumentos con
articulación, tales como tijeras, pinzas, porta agujas, deben colocarse en la
batea en posición abierta, los instrumentos traumáticos cuyo dentado es
delicado (ejemplo: los bordes dentados de las pinzas De Bakey) deben ser
preservado de cualquier daño. Los más grandes, del tipo separadores y los
instrumentos desmontables, deben ser desmontados y tratados aparte.
4. Examen: Después de la limpieza y antes de la esterilización, hay que
proceder a un minucioso examen individual de cada pieza. Todos los
instrumentos deteriorados o que presentan corrosión deben de ser
apartados para así evitar la corrosión por contacto de los otros
instrumentos.
5. Mantenimiento: Los instrumentos que necesitan y/o permitan reparaciones,
deben ser sometidos al mantenimiento por el fabricante o empresa
recomendada por el mismo.
6. Lubricación: Los instrumentos quirúrgicos con cremalleras suelen volverse
rígidos con el uso, sobre todo si no se los limpian como corresponde.

11. Endoscopios
• Todos los pacientes deben ser considerados como una fuente posible
potencial de infección, y todos los endoscopios y dispositivos
accesorios deben ser descontaminados con el mismo grado de
rigurosidad después de cada procedimiento endoscópico.
• La falta de cumplimiento con las recomendaciones puede no solo
provocar la transmisión de patógenos, sino también dar lugar a
errores en el diagnóstico (debido a que se introduce material
patológico de un paciente al siguiente paciente), mal funcionamiento
de los instrumentos, y acortamiento de su vida útil.

12. Endoscopios
• Se deben desarmar las piezas del
endoscopio que se pueden
desacoplar, retirando las válvulas y
las entradas del frasco de agua, y
quitando las puntas desarmables del
tubo de colocación.
• Hay que descartar los tapones de
goma de las válvulas de biopsia
después de cualquier procedimiento
que haya involucrado pasaje de
accesorios.
• Los frascos de agua y las válvulas de
aspiración de agua-aire deben ser
sometidos a esterilización por
autoclave.

13. Reprocesamiento de Endoscopicos

14. Reprocesamiento
El reprocesamiento del endoscopio comprende dos
componentes básicos que se amplían en las siguientes
secciones:
• Limpieza manual -limpieza-enjuague-secado-, que incluye
cepillado y exposición de todos los componentes externos e
internos accesibles a un detergente compatible con
endoscopios que produzca poca espuma. Hay que evaluar el
uso de detergentes enzimáticos, por el tiempo del
procedimiento.
• La desinfección automática, enjuague, y secado de todas las
superficies expuestas del endoscopio.

15. Desinfección y Reprocesamiento
• Desinfección Manual: El endoscopio y sus componentes
deben sumergirse completamente en el desinfectante de alto
nivel o esterilizante, asegurándose que todos los canales
queden bien perfundidos.
• Reprocesamiento automático: Se coloca el endoscopio y sus
componentes en el reprocesador, y se conectan todos los
conectores de canales según las instrucciones del RAE y del
endoscopio. El RAE asegura la exposición de todas las
superficies internas y externas al desinfectante o al
esterilizante químico.

16. Pasos Recomendados
• Después de la desinfección, enjuagar el endoscopio y hacer
un barrido de los canales con agua para retirar el
desinfectante o esterilizante.
• Descartar el agua de enjuague después de cada uso o ciclo.
• Hacer un barrido de los canales con etil alcohol al 70–90% o
alcohol isopropílico. (Se puede saltear uno de los enjuagues
con alcohol destinados a asegurar el secado si el proceso de
secado se realiza correctamente. El secado con alcohol puede
ser peligroso.)
• Secar con aire comprimido.

17. Detergentes
• Para la limpieza de los endoscopios se pueden utilizar
detergentes con o sin enzimas, y detergentes que
contengan sustancias antimicrobianas. Se recomienda
utilizar detergentes que no formen espuma.
• El detergente que se elija debe aflojar con eficacia el
material orgánico y no orgánico, de modo que la acción
de barrido del líquido detergente y el agua de enjuague
ulterior retiren el material no deseado.
• Para la limpieza, evite el uso de detergentes que
contengan aldehídos, ya que desnaturalizan y coagulan
las proteínas.

18. • El glutaraldehído es uno
de los desinfectantes
utilizados más
comúnmente en las
unidades de endoscopía.
Es eficaz y relativamente
barato y no estropea los
endoscopios, sus
accesorios, o los equipos
automáticos de procesado.
Sin embargo, plantean
problemas inquietantes
con respecto a la salud,
inocuidad y cuidado del
medio ambiente.

19. Almacenamiento
• Asegúrese que antes de guardar el endoscopio se lo haya secado
correctamente.
• Cuelgue el endoscopio preferentemente en posición vertical para facilitar el
secado.
• Retire los tapones, válvulas y otros componentes desarmables, tal como
indican las instrucciones del fabricante.
• Desenrolle las tubuladuras de colocación.
• Proteja los endoscopios de la contaminación cubriéndolos con una cubierta
descartable.
• Utilice una habitación o gabinete bien ventilado exclusivamente dedicado a
endoscopios reprocesados.
• Marque claramente cuáles endoscopios han sido reprocesados.
• Evite la contaminación de los endoscopios desinfectados por contacto con el
medio ambiente o por almacenamiento prolongado en áreas que puedan
promover la multiplicación de patógenos.
• Las instalaciones de almacenamiento nuevas permiten solucionar el riesgo de
contaminación cruzada, con lo que permiten el uso inmediato de los
endoscopios guardados