Enfoque Enfermedades Reumatológicas

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Enfoque Enfermedades Reumatológicas

  1. 1. Clasificación de las Enfermedades ReumáticasL Enfermedades difusas del tejido conjuntivo A. Artritis reumatoide III. Artrosis (enfermedad B. Artritis Idiopática Juvenil degenerativa articular) C. Lupus eritematoso Sistémico A. Primaria D. Esclerodermia B. Secundaria E. Dermatomiositis F. Polimiositis IV. Sindromes reumáticos asociados C. Vasculítis necrosante y otras formas con agentes infecciosos de vasculopatía A. Por mecanismo directo H. Síndrome de Sjögren l, Síndromes de solapamiento J. Otras V. Enfermedades metabólicas yII. Espondiloartritis endocrinas asociadas con A. Espondilitis Anquilosante reumatismos B. Síndrome de Reiter A. Enfermedades por microcristales C. Artritis psoriásica B. Hipotiroidismo, Hipertiroidismo, D. Artritis asociadas con enfermedades Diabetes Mellitus. inflamatorias del intestino.
  2. 2. Clasificación de las enfermedades reumáticasVI. NeoplasiasA. PrimariasB. Secundarias IX. Trastornos extraarticulares A. Lesiones YuxtaarticularesVII. Trastornos neurovasculares B. Alteraciones del disco intervertebralA. Articulación de Charcot C. LumbalgiaB. Síndromes compresivos D. FibromialgiaC. Distrofia simpática refleja X. Miscelánea con manifestaciones articularesVIII. Alteraciones óseas y cartilaginosas A. Reumatismo palindrómicoA. Osteoporosis B. Hidrartrosis intermitenteB. Osteomalacia C. SarcoidosisC. Hiperostosis anquilosante D. Hemofilia.D. Enfermedad de PagetF. OsteonecrosisG. Costocondritis (Títese)H. Displasia congénita de caderaI. Condromalacia rotuliana
  3. 3. ENFOQUE DIAGNÓSTICO
  4. 4. SIGNOS Y/O SÍNTOMAS MUSCULOESQUELÉTICOS CON SIGNOS DE SIN SIGNOS DE COMPROMISO COMPROMISO SISTÉMICO SISTÉMICO TIPO DE COMPROMISO SISTÉMICO COMPROMISO COMPROMISOMANIFESTACIÓN SISTÉMICA DE ENFERMEDAD EXTRAARTICULAR ARTICULAR REUMÁTICA (REUMATISMO (ARTRITIS) ENFERMEDAD SISTÉMICA CON EXTRAARTICULAR) MANIFESTACIONES REUMÁTICAS DOS ENFERMEDADES CONCOMITANTES LOCAL GENERALIZADO
  5. 5. SISTEMATIZACIÓN PARA EL DX DIFERENCIAL DE LAS MANIFESTACIONES SISTÉMICAS DEL PACIENTE CON AR ENF.HALLAZGO MANIFESTACIÓN COMPLICACIÓN EFECTO DROGA CONCOMITANTE NEUMONITIS PLEURITIS INFECCION DISNEA CRICOARITENOIDITIS POR NEUMONITIS RESPIRATORIA METOTREXATE
  6. 6. TIPOS DE COMPROMISO SISTÉMICO EN LAS ENFERMEDADES REUMÁTICASGENERAL Fiebre, pérdida de peso, fatiga.PIEL Y ANEXOSEritema, rash malar, fotosensibilidad,fenómeno de Raynaud, púrpurapalpable , esclerodermia, nódulossubcutáneos, úlceras, alopecia.OJOS Xeroftalmía, ojo rojo, uveítis, diplopía, disminución de agudeza visual.
  7. 7. TIPOS DE COMPROMISO SISTÉMICO EN LAS ENFERMEDADES REUMÁTICASBOCAXerostomía, úlceras, caries.GASTROINTESTINAL Dolor abdominal, disfagia, serositis, etc.RESPIRATORIO Úlceras nasales, disnea, derrame pleural, nódulo pulmonar, enfermedad pulmonar intersticial.
  8. 8. TIPOS DE COMPROMISO SISTÉMICO EN LAS ENFERMEDADES REUMÁTICASCARDIOVASCULARHipertensión, pericarditis, miocarditis.GENITOURINARIOInsuficiencia renal, síndrome nefrótico.NEUROLÓGICOConvulsiones, meningitis aséptica.HEMATOLÓGICO Anemia, leucopenia.
  9. 9. MANIFESTACIONES REUMÁTICAS DE ALGUNAS ENDOCRINOPATÍAS DIABETES MELLITUS Artropatía: osteoartritis, neuroartropatía. Reumatismo extraarticular: contractura de Dupuytren, síndrome de túnel carpiano, tenosinovitis flexora de los dedos. Esclerodermia: esclerodermia diabeticorum. Miscelánea: capsulitis adhesiva, osteopenia.
  10. 10. MANIFESTACIONES REUMÁTICAS DE ALGUNAS ENDOCRINOPATÍAS HIPERTIROIDISMO Miopatía: Debilidad polimiositis “like”, dolor fibromialgia “like” Otros: osteoporosis, capsulitis adhesiva.
  11. 11. MANIFESTACIONES REUMÁTICAS DE ALGUNAS ENDOCRINOPATÍA HIPOTIROIDISMO Artropatía: derrame viscoso no inflamatorio, condrocalcinosis. Reumatismo extraarticular: tenosinovitis flexores, síndrome del túnel carpiano. Miopatía: debilidad muscular polimiositis “like”, dolor fibromialgia “like”. Miscelánea: osteonecrosis, capsulitis adhesiva, fenómeno de Raynaud.
  12. 12. MANIFESTACIONES REUMÁTICAS DE ALGUNOS TRANSTORNOS METABÓLICOS HEMOCROMATOSIS ENFERMEDAD DE WILSON Poliatritis  Osteopenia simétrica/asimétrica  Artritis Condrocalcinosis  Condrocalcinosis
  13. 13. MANIFESTACIONES REUMÁTICAS DE ALGUNAS NEOPLASIAS Artropatía: compromiso local por cáncer, poliartritis (cáncer de mama). Miopatía: dermatomiositis (cáncer de ovario) y polimiositis. Vasculitis: vasculitis cutánea leucocitoclástica Pseudoesclerodermia (cáncer gástrico)
  14. 14. MANIFESTACIONES REUMÁTICAS DE ALGUNAS INFECCIONES SISTÉMICAS  Artritis  Vasculitis  Miopatía  Positividad de pruebas: ANA, FR
  15. 15. DIFERENCIACIÓN ENTRE COMPROMISO ARTICULAR Y EXTRAARTICULARCARACTERÍSTICA ARTICULAR EXTRAARTICULAR Difuso en la Más localizado.Dolor articulación Punto doloroso Activa, agravada porMovilidad afectada contra resistencia, Activa y pasivamaniobras con movimientos específicosDerrame Común Raro o ausenteReactantes fase Alterados Sin cambiosaguda
  16. 16. ENFOQUE DEL PACIENTE CON REUMATISMO EXTRAARTICULAR REUMATISMO EXTRAARTICULAR LOCAL O REGIONAL GENERALIZADO•Lesión estructura yuxtaarticular: •Fibromialgiabursa, tendón, entesis, ligamento,músculo.•Dolor regional miofascial•Atrapamiento neurovascular:síndrome del túnel del carpo, tarso.•Investigar presencia de lesiónestructural predisponente.
  17. 17. CARACTERÍSTICAS DE LA ARTRITIS HISTORIA•Modo de inicio: Agudo: horas a días. Insidioso: semanas a meses.•Duración de los síntomas: Aguda: <6 semanas. Crónica: >6 semanas, progresiva.•Secuencia del compromiso articular: Aditivo Migratorio
  18. 18. CARACTERÍSTICAS DE LA ARTRITIS EXAMEN CLÍNICO•Número de articulaciones afectadas Monoartritis: 1 Oligoartritis: 2 a 4 Poliartritis: >4•Distribución del compromiso Simétrico: la misma articulación a ambos lados. Asimétrico•Localización de las articulaciones afectadas Axiales: Columna y sacroiliacas. Periféricas o apendiculares: proximales o distales (interfalángicas distales). Ambas•Tamaño de las articulaciones afectadas Grandes: cadera, rodilla, hombro, tobillo. Medianas: muñecas, codos. Pequeñas : manos, pies.•Naturaleza del compromiso Inflamatoria No inflamatoria (degenerativa o mecánica)
  19. 19. ARTRITIS MONOARTRITIS OLIGOARTRITIS POLIARTRITISAGUDA CRÓNICA AGUDA CRÓNICA ADITIVA MIGRATORIA SIMÉTRICA ASIMÉTRICA
  20. 20. CAUSAS DE MONOARTRITIS AGUDA INFLAMATORIA INFECCIOSA  Enfermedad sistémica con Bacteriana (séptica) compromiso monoarticular: AR, Micobacterias LES. Hongos  Espondiloartropatía seronegativa. Viral: HIV, hepatitis, otros.  Enfermedad de Behcet.  Reumatismo Palindrómico. METABÓLICA TRAUMA  Artritis traumática  lnducida por cristales: (hemartrosis) Gota  Fractura. Pseudogota NEOPLASIA  Tumor sinovial. DEGENERATIVA  Artritis asociada a leucemia,  Osteoartrosis metástasis.  Osteoma osteoide.  Sinovitis pigmentada villonodular.
  21. 21. CAUSAS DE MONOARTRITIS CRÓNICA INFLAMATORIA INFECCIOSA  Artritis reumatoide. Micobacterias  Artritis idiopática juvenil. Hongos  Espondiloartropatía seronegativa. Bacterias  Enfermedad de Behcet. Virus  Reumatismo palindrómico. NEOPLÁSICA  Sinovitis pigmentada villonodular.  Metástasis sinovial  Sarcoma sinovial
  22. 22. CAUSAS DE MONOARTRITIS CRÓNICA NO INFLAMATORIAS: metabólica, degenerativa, traumática, congénita. Inducida por cristales Osteoartrosis Osteonecrosis Osteomielitis Hemartrosis Neuropática(Charcot) Paget con compromiso articular Sinovitis por cuerpo extraño Displasia congénita de cadera
  23. 23. CAUSAS DE OLIGOARTRITISINFLAMATORIA:Espondiloartropatías: EA, Aps, Artritis reactiva, etcArtritis ReumatoideSíndrome de SjogrenFiebre reumáticaMETABÓLICA:GotaEnfermedad por depósito de cristales de CPPDINFECCIÓN:Endocarditis bacterianaBrucelosisArtritis sépticaNEOPLASIA:Asociada a leucemia o linfoma
  24. 24. CAUSAS DE POLIARTRITIS AGUDA INFECCIÓN Artritis viral Artritis séptica Brucella INFLAMATORIA Vasculitis sistémica Artritis reumatoide LES Fiebre reumática METABÓLICA Gota OTRAS Neoplasias Sarcoidosis
  25. 25. CAUSAS DE POLIARTRITIS CRÓNICA SIMÉTRICA INFLAMATORIA Vasculitis Artritis Reumatoide LES Esclerosis Sistémica Síndrome de Sjogren EMTCENDOCRINO-METABÓLICAS Hemocromatosis Sarcoidosis Hipotiroidismo INFECCIÓN Brucelosis DEGENERATIVA Osteoartritis erosiva
  26. 26. CAUSAS DE POLIARTRITIS CRÓNICA ASIMÉTRICA INFLAMATORIA Espondiloartropatías METABÓLICA Cristales INFECCIÓN Endocarditis bacteriana
  27. 27. CAUSAS DE POLIARTRITIS MIGRATORIA INFECCIOSA Artritis gonocóccica Brucelosis Endocarditis bacteriana INFLAMATORIA Fiebre reumática Sarcoidosis METABÓLICA Gota

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