Universidad de Panamá Facultad de Medicina Cátedra de Cirugía 10mo semestre 2019

1. DRENAJE DE HEMATOMA SUBUNGUEAL
Michelle del C.Vivar A.
X semestre
Cátedra de Cirugía

2. CONTENIDO
• DEFINICIÓN
• ETIOLOGÍAS:TRAUMÁTICASY NOTRAUMÁTICAS
• FISIOPATOLOGÍA
• HALLAZGOS CLÍNICOS
• DIAGNÓSTICO
• COMPLICACIONES
• TRATAMIENTO
• CONTRAINDICACIONES
• ¿CÓMO DRENAR UN HEMATOMA SUBUNGUEAL?
• EVOLUCIÓN
• RECOMENDACIONES AL PACIENTE

3. DEFINICIÓN
Denominamos hematoma
subungueal al acúmulo de
sangre debajo de una uña,
tanto del pie como de la mano.
Se caracteriza por inflamación,
dolor, cambio de color de la
uña a una tonalidad rojiza o
púrpura y con sensibilidad al
tacto.

4. ETIOLOGÍA
Mayoritariamente son causas traumáticas (calzado,
impactos, etc) y en menor medida tratamientos con
anticoagulantes, quimioterapicos o afecciones del
sistema autoinmune. Es más frecuente en miembros
superiores
En traumatismos severos es importante realizar una
radiografía del dedo para valorar la existencia o no de
una fractura de la falange.
El lecho ungueal está más expuesto a sufrir lesiones por
su posición entre la uña y la falange distal.

5. HematomasTraumáticos del Aparato Ungueal
Trauma Mayor Trauma Menor
HematomaAgudo Hematoma del deportista
Golpes Fuertes Hematoma friccional
Sangrado del pliegue
proximal por
congelamiento
Hematoma del pliegue proximal secundario al uso del oxímetro
Hematoma iatrogénico de la uña por uso incorrecto del oxímetro
Manipulación arterial para colocación de catéteres
Pen push púrpura
Hemorragias en astilla
ETIOLOGÍA

6. ETIOLOGÍA
Hematomas NoTraumáticos del Aparato Ungueal
Enfermedades
Sistémicas
Medicamentos Enfermedades Congénitas
Enfermedades
Infecciosas
Tumorales Otras
Enfermedad Colágena Taxanos Telangiectasia hemorrágica
hereditaria
Malaria Melanoma Cosméticos uñas
Diabetes Mellitus Warfarina Sepsis Sarcoma de Kaposi Crioterapia
TrombosisVenosa Ácido acetilsalicílico Triquinosis
Oclusión Arterial Ácido bromhídrico Endocarditis bacteriana
Discrasias Sanguíneas Sulfonas
Crioglobulinemias Ácido sulfhídrico
Vasculitis Agentes
vasoactivos
Síndrome Antifosfolípido Yodo

7. FISIOPATOLOGÍA
Son simples cuando la uña y sus márgenes están intactos, y graves cuando se
acompañan de lesiones en el lecho ungueal, como laceraciones avulsivas por
aplastamiento, asociadas a fracturas o a pérdida de la piel y el pulpejo
Dicha extravasación de sangre provoca una presión sobre los tejidos adyacentes y por lo
tanto dolor. En ocasiones, la presión ejercida por el hematoma rompe la epidermis
y provoca un drenado espontáneo.
Se caracteriza por la rotura de vasos capilares del lecho ungueal
provocando una hemorragia que queda depositada entre el lecho ungueal y la uña.

8. HALLAZGOS CLÍNICOS
Dolor intenso tipo punzante o palpitante
Yema del dedo edematizada
Sensibilidad al tacto
Coloración de roja oscura a negra del lecho ungueal
Hay que diferenciar el cuadro de tumores benignos y
malignos, sobre todo del melanoma. Otras posibilidades
diagnósticas son la onicomicosis y exostosis subungueal.

9. DIAGNÓSTICO
• Una dermoscopia es un procedimiento que se
usa para buscar con un microscopio algún daño
en su uña.
• Se podría ordenar una radiografía de su mano o
su pie para revisar si sufrió alguna fractura de
huesos, especial en traumatismo severo.
• Una biopsia es un procedimiento para remover
toda o parte de la uña. La uña se envía a un
laboratorio para ser analizada.

10. COMPLICACIONES
• Infección del hematoma
• Pérdida de la uña
• Necrosis del hueso de la
falange distal por compresión
del hematoma en una cavidad
cerrada
• Tenosinovitis.

11. TRATAMIENTO
1
Aplique hielo y eleve su dedo
afectado. Coloque hielo en
una bolsa plástica y
envuélvalo en una toalla y
aplíquelo sobre el área
lesionada por el tiempo que le
indicaron.
2
Los analgésicos
antiinflamatorios no
esteroides ayudan a disminuir
la inflamación y el dolor.
3
La trepanación o drenaje es un
procedimiento en el cual se
realizan pequeños agujeros en
su uña para drenar la sangre,
lo cual ayudará a disminuir el
dolor y la inflamación.
4
Retirar la uña si está dañada.
5
Entablillar su dedo de la mano
o del pie para limitar el
movimiento y proteger el área
mientras se sana.

12. TRATAMIENTO
• Los hematomas que producen molestias importantes
deben ser eliminados por drenaje. Aunque algunos autores
recomiendan la extirpación de la uña si más del 50% del
lecho ungueal está afectado, según la mayoría de los
estudios es recomendable el tratamiento conservador de
todos los hematomas no complicados.
• Perforación de la uña mediante pequeños orificios para
drenar la sangre acumulada debajo de la lámina ungueal.
Debe realizarse en fases tempranas(1ras 48 horas) con el
fin de evitar un mayor desprendimiento de la lámina
ungueal.
• Exéresis parcial o total de la uña siempre y cuando presente
un arrancamiento del lecho ungueal debido al
traumatismo. Retiraremos la porción de la uña una vez
valorado el movimiento anómalo de esta y los posibles
trastornos que nos parece provocar a posteriori su
conservación.

13. CONTRAINDICACIONES
PARA DRENAJE
• En hematomas muy pequeños, ya que se resuelven
espontáneamente, la sangre se incorpora a la uña y,
finalmente, se elimina por el borde libre.
• Hematomas de más de 48 horas de evolución: el drenaje no
es posible por la gran densidad de la sangre coagulada. En
ese caso se recomienda la extirpación de la uña.
• Hematomas complicados (herida de la uña con laceración
del lecho ungueal, fractura abierta de la falange distal): se
extirpa la uña entera y se explora el lecho ungueal.
• Si la lesión es de larga evolución o el paciente no refiere
antecedente de traumatismo, antes de realizar el drenaje es
obligatorio descartar el melanoma mediante la exploración
microscópica de la uña y, en ocasiones, mediante biopsia del
lecho ungueal.
• Uñas pintadas permanentes o de gel (las uñas son muy duras
y de dificulta el drenaje)

14. ¿Cómo drenar un
Hematoma Subungueal?

15. MATERIALES
• Campo estéril
• Iluminación adecuada.
• Desinfectante local (povidona
yodada, clorhexidina)
• Gasa o algodón estéril
• Aguja estéril / Punta de bisturí
• Unidad de microcauterizacion
• Guantes

16. PASO A PASO
Se fija el dedo afectado con la
mano izquierda entre el pulgar y
el índice. Se desinfecta la uña con
povidona yodada o clorhexidina.
Visualizamos el campo con
iluminación adecuada.
1
Se coloca el instrumento
punzante en dirección
perpendicular sobre la uña en la
zona adyacente al hematoma y el
otro extremo del instrumento se
calienta.
2

17. PASO A PASO
Se presiona lentamente y con
cuidado la superficie ungueal hasta
perforar la uña para facilitar la
evacuación del hematoma. La sangre
acumulada se evacúa rápidamente
por la presión relativamente grande
en el pequeño espacio subungueal. Se
limpia con gasa estéril
Después del drenaje se aplica
antibiótico local y se coloca un
vendaje compresivo que evite la
reacumulación de la sangre y
favorezca la adhesión de la uña al
lecho ungueal.
3 4

18. EVOLUCIÓN
DE
HEMATOMA
SUBUNGUEAL

19. RECOMENDACIONES
AL PACIENTE
Cambiar vendajes a diario
Aplicar los antibióticos tópicos
Tomar el tratamiento completo
con los antibióticos orales

20. BIBLIOGRAFÍA
1. https://www.institutcataladelpeu.com/el-hematoma-subungueal-
causas-y-tratamiento/
2. http://revistasergon.com/FERRER/m_tecnicas/files/basic-
html/page284.html
3. https://www.medigraphic.com/pdfs/cosmetica/dcm-
2009/dcm093h.pdf
4. Sabinston D.C.Tratado de patología quirúrgica. Edición
RevolucionariaT2, 601. 1ra. ed. La Habana, 1980.
5. https://mirandatrauma.com/hematoma-ungueal-como-drenar-una-
una/
6. Nichols H. Manual of hand Injuries, 2nd ed. 1960-69.TheYear Book
Publishers. Chicago.
7. https://es.scribd.com/document/305630266/C-Xiii-T-8-Hematoma-
Subungueal#