Presentación individual de la cátedra de cirugía. Décimo semestre

1. DRENAJE DE
HEMATOMA
UNGUEAL
U N I V E R S I D A D D E P A N A M Á
A N E L P I N E D A
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2. El hematoma subungueal es
una acumulación de sangre
causada por una hemorragia
interna situado debajo de la
placa ungueal.
Se caracteriza por inflamación,
dolor, cambio de color de la uña
a una tonalidad rojiza o púrpura
y con sensibilidad al tacto.
Christopher F. Minor surgery 561. Sixth Ed. 1950. W. B. Saunders. Philadelphia
HEMATOMA SUBUNGUEAL

3. Christopher F. Minor surgery 561. Sixth Ed. 1950. W. B. Saunders. Philadelphia
ETIOLOGÍA
Este hematoma se produce por
un traumatismo directo sobre la
cara dorsal de la última falange
de los dedos de la mano o del
pie, aunque es más frecuente en
los miembros superiores.
Otro traumatismo que lo
produce es la compresión del
dedo, como ocurre cuando los
dedos de la mano son
comprimidos al cerrar una puerta
de un automóvil.
Christopher F. Minor surgery 561. Sixth Ed. 1950. W. B. Saunders. Philadelp

4. FISIOPATOLOGÍA
Dicha extravasación de sangre provoca una
presión sobre los tejidos adyacentes y por lo
tanto dolor. En ocasiones, la presión ejercida
por el hematoma rompe la epidermis y
provoca un drenado espontáneo.
http://www.institutcataladelpeu.com/el-hematoma-subungueal-causas-y-tratamien
El hematoma subungueal ocurre
por ruptura de vasos capilares
del lecho ungueal provocando
una hemorragia, en la cual los
eritrocitos quedan depositados
entre el lecho ungueal y la uña.

5. SINTOMATOLOGÍA
• Una acumulación de sangre con aspecto rojo o
púrpura debajo de la uña.
• Inflamación y dolor palpitante en el dedo
afectado (Síntomas cardinales)
• Sensibilidad al tacto
• Se pueden ver otras lesiones que aparecen de
acuerdo con el tipo de traumatismo:
magulladuras de la piel, heridas, fracturas del
hueso de la falange u otras.
Goldberg j. C. The hand, en Sebastian Text book of surgery, 1986. Ed. W. B. Saunders, Philadelphia, págs.

6. DIAGNÓSTICO
• Una dermoscopia es un procedimiento que
se usa para buscar con un microscopio
algún daño en la uña .
• Se podría ordenar una radiografía de la
mano o el pie para revisar si sufrió alguna
fractura de huesos, especial en traumatismo
severo.
• Una biopsia es un procedimiento para
remover toda o parte de la uña. La uña se
envía a un laboratorio de patología para ser
analizada.
Nichols H. Manual of injuries, 2 Ed. 1960-69. The year book publishers. Chic

7. COMPLICACIONES
• Infección del hematoma. Ya que el cúmulo de sangre representa un rico
miccroambiente para el crecimiento inoportuno de algún microorganismo
patológico.
• Pérdida de la uña
• Necrosis del hueso de la falange distal por compresión del hematoma en una
cavidad cerrada
• Tenosinovitis
Sabinston D.C. Tratado de patología quirúrgica. Edición revolucionaria T2,601. 1ra. Ed.. La habana,

8. TRATAMIENTOo Aplique hielo y eleve el dedo afectado. Coloque hielo en una bolsa plástica luego
envuélvalo en una toalla y aplíquelo sobre el área lesionada por un tiempo de 30
segundos aproximadamente y descansa 15 segundos; esto se hace en períodos de 4-
5 minutos. Ayuda a desinflamar y aliviar el dolor en el área.
o Los AINES ayudan a disminuir la inflamación y el dolor.
o La trepanación o drenaje es un procedimiento en el cual se realizan pequeños
agujeros en la uña para drenar la sangre, lo cual ayudará a disminuir el dolor y la
inflamación.
o Le podrían retirar la uña si esta se encuentra muy deteriorada. En ciertos casos se
debe reparar el lecho ungueal.
o Le podrían entablillar el dedo de la mano o del pie para limitar el movimiento y
proteger el área mientras se sana.
Golgner J.C. The hand,en Sabinston text book of surgery,1986. Ed. W.B.Saunders, Philadelphia, págs.1523

9. CONTRAINDICACIONES
El drenaje de un hematoma subungueal está contraindicado en:
o En hematoma muy pequeño, ya que se resuelven espontáneamente, la sangre se
incorpora a la uña y, finalmente, se elimina por el borde libre.
o Hematomas de más 48 horas de evolución: el drenaje no es posible por la gran
densidad de la sangre coagulada. Se recomienda la extirpación de la uña.
o Hematomas complicados: se extirpa la uña entera y se explora el lecho ungueal.
o Si la lesión es de larga evolución o el paciente no refiere antecedentes de
traumatismo, antes de realizar el drenaje es obligatorio descartar el melanoma
mediante la exploración microscópica de la uña y, en ocasiones, mediante biopsia del
lecho ungueal.
http://revistasergon.com/FERRER/m_tecnicas/files/basic-html/page284

10. PROCEDIMIENTO
http://revistasergon.com/FERRER/m_tecnicas/files/basic-html/page284
Materiales:
• Campo estéril con iluminación adecuada
• Desinfectante local (povidona yodada,
clorhexidina)
• Gasa o algodón estéril
• Aguja estéril
• Punta de bisturí
• Unidad de microcauterización

11. Pasos:
PROCEDIMIENTO
1. Se fija el dedo afectado con la mano izquierda entre el
pulgar y el índice. Se desinfecta la uña con povidona
yodada o clorhexidina. Visualizamos el campo con
iluminación adecuada.
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12. PROCEDIMIENTO
http://revistasergon.com/FERRER/m_tecnicas/files/basic-html/page284
2. Se coloca el instrumento punzante en dirección
perpendicular sobre la uña en la zona adyacente al
hematoma y el otro extremo del instrumento se calienta
Aquí podemos observar
cómo se punciona en el
area del hematoma

13. PROCEDIMIENTO
3. Se presiona lentamente y con
cuidado la superficie ungueal hasta
perforar la uña para facilitar la
evacuación del hematoma. La
sangre acumulada se evacua
rápidamente por la presión
relativamente grande en el
pequeño espacio subungueal. Se
limpia con gasa estéril.
Observa como
se da la salida
de la sangre
acumulada
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14. PROCEDIMIENTO
4. Después del drenaje se aplica antibiótico local y se coloca un
vendaje compresivo que evite la acumulación de la sangre y
favorezca la adhesión de la uña al lecho ungueal
En la imagen se muestra
la uña ya drenada a
punto de ser vendada
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15. EVOLUCIÓN
Evolución de la uña antes de ser drenada y luego del procedimiento
http://research gate.net/publication/6699578_controlled_nail_trephination_for_subungueal_hem

16. http://www.institutcataladelpeu.com/el-hematoma-subungueal-causas-y-tratamien
o Mantenga seco el dedo lesionado de la mano o
del pie por el tiempo que le indicaron.
o Corte con cuidado su uña en caso que se
empiece a caer en pedazos para disminuir el
riesgo de que la uña se enganche o se enrede; o
se le arranque.
o Use zapatos cómodos y de talla correcta para
prevenir más lesiones en el dedo del pies
afectado.

17. BIBLIOGRAFÍA
• Christopher F. Minor surgery 561. Sixth Ed. 1950. W. B. Saunders. Philadelphia
• http://www.institutcataladelpeu.com/el-hematoma-subungueal-causas-y-tratamiento/
• http://research
gate.net/publication/6699578_controlled_nail_trephination_for_subungueal_hematoma
• http://revistasergon.com/FERRER/m_tecnicas/files/basic-html/page284.html
• Golgner J.C. The hand,en Sabinston text book of surgery,1986. Ed. W.B.Saunders, Philadelphia,
págs.1523-1524
• Sabinston D.C. Tratado de patología quirúrgica. Edición revolucionaria T2,601. 1ra. Ed.. La
habana, 1980.
• Nichols H. Manual of injuries, 2 Ed. 1960-69. The year book publishers. Chicago