El documento resume las conclusiones de un estudio sobre la patogénesis del manguito rotador. Plantea que el impingement subacromial, considerado comúnmente la causa, puede no serlo, ya que no hay evidencia concluyente de que la irritación acromial cause daño al tendón. La cirugía descompresiva no aborda la posible causa tendinosa. Se propone que el beneficio quirúrgico puede deberse solo al reposo, no a eliminar el acromion.

1. PATOGENESIS DEL
MANGUITO ROTADOR

2. Conclusiones del estudio de Jeremy
Lewis
1. Lewis J. Subacromial impingement syndrome: a
musculoskeletal condition or a clinical
illusion? Physical Therapy Reviews. 16(5):388-
98. 2011
 El Impingement subacromial es considerado como el
más común de los trastornos musculoesqueléticos, que
afectan al hombro. Se basa en la hipótesis de que la
irritación acromial conduce a la abrasión externa de la
bursa y el manguito de los rotadores .
 La cirugía descompresiva subacromial tiene como
objetivo eliminar la fuente de esta irritación. Sin
embargo, hay evidencias que sugieren que hay una
falta de concordancia con respecto a la zona de la
patología del tendón y la irritación acromial, la forma del
acromion y los síntomas, la propuesta de que la
irritación conduce al desarrollo de tendinopatía y
bursitis.

3. Conclusiones del estudio de Jeremy
Lewis
 Además, no hay certeza de que cualquier beneficio
derivado de la cirugía sea debido a la eliminación del
acromion como la investigación sugiere que una
bursectomía puede conferir una ventaja equivalente .
 También es posible que el beneficio de la cirugía es que
simplemente se aplica un período sostenido de reposo
relativo que puede permitir que los tejidos afectados
logren una homeostasis relativa.
 Es posible que la patología se origina en el tendón y ,
como tal, la cirugía no aborda el problema principal. Este
punto de vista se ve reforzada por los resultados de los
estudios que han demostrado que no aumenta el
beneficio clínico de la cirugía en comparación con el
tratamiento con ejercicios que se asocia con una carga
sustancialmente reducida.

4. Conclusiones del estudio de Jeremy
Lewis
 La asistencia sanitaria basada en la evidencia implica la
integración de la experiencia clínica , la valoración del
paciente y la mejor evidencia de investigación .
 Para proporcionar la evidencia de la investigación se
requiere que los cirujanos que realizan acromioplastias
necesitan demostrar que es la acromioplastía más
beneficiosa y no la reducción forzada de la actividad o la
posibilidad de placebo.
 Como hay poca evidencia para un modelo de choque
acromial un nombre más apropiado puede ser '
“síndrome de dolor subacromial” .
 Por otra parte , la cirugía sólo debe considerarse
después de un período adecuado de tratamiento
conservador adecuado.

5. Clasificación de Impingement. Copeland-
Levy
STEVE COPELAND 1946-2015
Cirujano pionero de la artroscopia de hombro.
El hombro puede padecer diferentes tipos de
patología pero los signos y síntomas son muy
parecidos.
Por esa razón se desarrolló esta clasificación
basada en el daño ocasionado por los efectos
mecánicos del impingement en la superficie
inferior del acromión y la superior del manguito
y la bursa.
Ofer Levy, G. Sforza, Ron M. Dodenhoff, Stephen
A. Copeland, Arthroscopic Evaluation of the
Impingement Lesion: Pathoanatomy &
Classification. JBJS (B) Supp. III,n pg. 233, 2000.
https://www.shoulderdoc.co.uk/

6. Clasificación de Impingement. Copeland-
Levy
Cara Inferior Acromial
A0 Normal A1 Pequeñas lesiones
Hemorragia e Inflamación

7. Clasificación de Impingement. Copeland-
Levy
 Cara inferior acromial
A3 Lesiones marcadas
en el acromion y el ligamento
córaco-acromial
A4 Zonas de hueso al
descubierto

8. Clasificación de Impingement. Copeland-
Levy
 Cara de la Bursa.
B0 Normal Superficie lisa
B1 Pequeñas lesiones
Hemorragia e inflamación

9. Clasificación de Impingement. Copeland-
Levy
 Cara de la Bursa
B3 Lesión parcial del espesor
del tendón
B4 Desgarro total del espesor
del tendón
B5 Desgarro masivo del
Manguito

10. JILL COOK

11. MODELO CONTINUO DE COOK Y
PURDAM
 Cook J, Purdam C. Is tendon pathology a continuum? A pathology model to explain
the clinical presentation of load-induced tendinopathy. Br J Sports Med 2009;43:409–
416

12. MODELO CONTINUUM DE JIL
COOK
 J. Cook y C. R. Purdam, propusieron un modelo
basado en el
Continuum de la patologia tendinosa, el cual
contempla tres fases: tendinopatia reactiva, deterioro
del tendon (fallo de la curacion) y tendinopatia
degenerativa. Estas tres fases se describen
separadas unicamente por motivos didacticos, pero el
concepto Continuum destaca la interrelacion entre
ellas. Asimismo, este modelo, hace referencia a que
tanto añadir como disminuir carga, es el primer
estimulo que conduce al tendon hacia delante o detras
a lo largo del Continuum, especialmente en las fases
iniciales.

13. ANATOMÍA Y ESTRUCTURA DEL
TENDON

14. RUPTURAS PARCIALES DEL
TENDÓN DEL SUPRAESPINOSO
https://www.shoulderdoc.co.uk/

15. RUPTURA COMPLETA

16. Cirugía del manguito rotador
https://youtu.be/bC_lg9q2MkM

17. DISCINESIA ESCAPULAR
 La discinesia escapular, también denominada SICK (Scapular
Inferior Coracoid pain dysKinetic) se caracteriza por una
malposición escapular, borde medial o ángulo inferior prominente,
malposición y dolor coracoideo, y alteración de la adecuada
coordinación del movimiento de la escápula dentro del complejo
articular del hombro (Burkhart et al., 2003), es decir, que en su
definición se encuadra la presencia de alteración en su posición,
alteración en su movilidad, o ambas.
 La disfunción de la musculatura escapular es común en la
inestabilidad glenohumeral y el impingement subacromial, en un
32% y 57% respectivamente, aunque debe determinarse si esto
representa un fenómeno primario o secundario (Warner et al.,
1991).

18. DISCINESIA ESCAPULAR
 Se han observado incrementos en la elevación
escapular y clavicular, y rotación externa y báscula
posterior escapulares en pacientes con impingement;
adicionalmente, se ha sugerido que estas alteraciones
cinemáticas pueden ser compensaciones inespecíficas
al dolor (McClure et al., 2006). En ocasiones puede
estar relacionada con múltiples factores causales
proximales (anomalías del equilibrio, lesiones
nerviosas), o distales (lesiones de la articulación
acromioclavicular, roturas tendinosas del manguito
rotador).