Este documento discute el concepto de tamizaje excesivo y proporciona ejemplos de cuando el tamizaje puede ser innecesario u obligatorio. Los autores analizan casos de tamizaje de cáncer colorrectal, cuello uterino, próstata y seno, y reflexionan sobre cómo manejar la incertidumbre en la práctica clínica. El objetivo es conocer el concepto de tamizaje excesivo, conectar la experiencia clínica con posibles efectos negativos del tamizaje y cuestionar la práctica actual

1. Tamizaje Excesivo / Overscreening

2. Autores:
Fernando A. Cáceres Herrera
Médico de Familia y Comunidad
Grupo P4 Chile
feralcaher@gmail.com
Miguel Pizzanelli
Médico de Familia y Comunidad
Grupo P4 Uruguay
miguelpizzanelli@gmail.com
Virginia Cardozo
Médico de Familia y Comunidad
Grupo P4 Uruguay
cardozo.virginia@gmail.com
Diana C. Cáceres
Residente de 3er año
Medicina de Familia y Comunidad
Universidad de Concepción - Chile
Grupo P4 - Chile
digana.dc@gmail.com

3. Al final de esta mesa redonda cada uno habrá
1. Conocido el concepto de overscreening
2. Conectado la experiencia clínica de sobreexposición a los métodos
diagnósticos
3. Intercambiado conocimientos vinculados al tamizaje excesivo más frecuentes
y sus posibles efectos negativos sobre la salud.
4. Cuestionado la práctica clínica cotidiana
5. Reflexionado sobre el manejo de la incertidumbre

4. Definiciones

5. Tamizaje excesivo / Overscreening
-Tamizaje
-Cuidados centrados en la persona y la toma de decisiones compartidas.
-Overscreening define aquellas situaciones en las que se emplea un método
de cribado o tamizaje de un modo excesivo, abusivo o innecesario de tal
forma que los daños que provoca superan a los beneficios. (Pizzanelli M.)
-Ejemplos: tamizaje innecesario, obligatorio, sin indicación médica, tamizaje en
exceso por frecuencia. (Pizzanelli M.)
-Sobrediagnóstico y efecto en la sobrevida a 5 años

6. Tamizaje de Cáncer Colorectal ¿Qué opinan?
Pedro tiene 86 años, vive solo, medio socioeconómico deficitario. Jubilado
de la construcción. Antecedentes personales de hipertensión arterial,
cardiopatía isquémica; 2 episodios de infarto agudo de miocardio con
revascularización hace 10 años. Angina estable CFII con tratamiento
instaurado. Asiste a control con una nueva médica ya que su médico de
cabecera ya no trabaja en este lugar.
La médica quiere conocer mejor la situación de salud-enfermedad por lo que
le solicita estudios paraclínicos entre los cuales se encuentra la búsqueda de
sangre oculta en las heces.

7. ¿Qué podríamos haber hecho diferente por Pedro?
Vuelve a las 2 semanas con resultado de sangre oculta en las heces
positivo por lo que la médica le indica una fibrogastroscopía que resulta
negativa.
Al mes consulta por dolor abdominal. Se deriva a emergencia donde se le
diagnostica perforación intestinal y peritonitis séptica.

8. Link:

9. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/colorectal-cancer-screening2
https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/colorectal-cancer-
screening2

10. 2010 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2917147/

11. Tamizaje de Cáncer de Cuello Uterino (CCU)
Natalia tiene 29 años, vive con su pareja y su hija de 2 años. Buen medio
socioeconómico. Se realiza examen de Papanicolaou desde los 17 años ya que le
indicaron iniciarlo un año luego del inicio de las relaciones sexuales. A los 19
años en PAP se halló una lesión escamosa de alto grado por lo que se le realiza
un cono quirúrgico. Antecedente Obstétrico de 1G1PV de pretérmino, 32
semanas de edad gestacional. Se ha realizado tamizaje para CCU de forma anual
desde ese momento con resultados negativos para malignidad o lesión
intraepitelial.
¿Qué le diríamos a Natalia?

12. Opiniones

13. Artículos...

14. 2014
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25512156

15. Cáncer de Próstata ¿qué piensan?
Antonio es un hombre de 79 años, contador de profesión, jubilado, divorciado
hace 5 años, tuvo 6 hijos, es autovalente, vive solo y asiste a controles según las
indicaciones de sus médicos. Su madre murió luego de un IAM a los 83 años y no
conoce la historia de su padre. Sus hermanos tienen problemas cardiovasculares
y nadie de su familia ha presentado historia de cáncer.
Como buen contador, tiene un registro detallado de sus exámenes en tabla excel
y los trae a cada consulta actualizados.

16. ¿Qué hacemos aquí?
Podemos ver registros de APE desde hace 8 años (promedio 2 ng/ml), cuenta
que hace 3 años el valor subió más de lo habitual: 7 ng/ml, al repetirlo: 7,5 ng/ml,
Su tacto rectal se encontraba normal, se le realizó una ecografía VP que reportó
Aumento moderado de la glándula prostática, le realizaron una biopsia
Transureteral que no fue concluyente por lo que le sugirieron biopsia a cielo
abierto que por cierto rechazó.
Hoy viene a mostrar los resultados de los exámenes que se realiza anualmente
entre los que encontramos:
APE: 4,5 ng/ml

17. opiniones

18. https://mobile.nytimes.com/2010/03/10/opinion/10Ablin.html?referer=

21. https://www.harding-
center.mpg.de/en/health-information/fact-
boxes/prostate-cancer-early-detection

23. Cáncer de seno ¿Que piensan?
Marina es una mujer de 56 años de edad, casada, con 2 hijos adolescentes.
Trabaja como auxiliar de servicios generales en un instituto de educación técnica.
Viene a control de salud con su matrona y está preocupada porque desde hace 2
años no ha podido realizarse su mamografía anual.
No tiene antecedentes mórbidos, nunca ha tenido cirugías, en su familia hay
historia de diabetes pero no de cáncer.
Está con sobrepeso, normotensa, al examen mamario no hay masas palpables y
las axilas están libres
¿Qué le recomendarían a Marina?

24. Opiniones

30. Screening de dislipemia ¿Que piensan?
Matías tiene 22 años, sin antecedentes personales o familiares a destacar.
Normopeso. Asiste a consulta médica por dolor muscular luego de esfuerzo físico.
El médico decide aprovechar la oportunidad para realizarle pedidos de paraclínica
por control. En los resultados se encuentra un colesterol total de 270 mg/dL, no
contiene perfil lipídico completo.

32. https://academic.oup.com/
eurheartj/article/37/29/231
5/1748952/2016-
European-Guidelines-on-
cardiovascular-disease
2016

34. Reflexiones respecto a la incertidumbre

36. Manejo de la incertidumbre
“La incertidumbre es la conciencia de ignorancia. El profesional que tiene una
ignorancia absoluta no tiene conciencia de su ignorancia y decide con brutalidad.
El profesional debe ser consciente de su ignorancia. No hay ciencia para resolver
la incertidumbre. Al no considerarla lleva al exceso de tratamientos. Lleva a
intervenciones innecesarias. Favorece las intervenciones y al argumentativo de
más tecnología y tratamientos” Dr. Juan Gérvas
“Si bien el médico de familia vive situaciones más inciertas que otros
especialistas, éstos carecen de recursos, como la continuidad de la atención que
el médico de familia dispone para afrontarla.”J.R. Loayssa Laraa y H. Tandeter

37. J.R. Loayssa Laraa y H. Tandeter