eco doppler insuficiencia venosa

1. INSUFICIENCIA VENOSA PERIFÉRICA
MR. CECILIA FOUDON LINO
CAJA PETROLERA DE SALUD

2. Anatomía
• El sistema venoso se divide en:

4. Sistema profundo 90 % caudal
• O red primaria, se ubica en el compartimiento
profundo, bajo la fascia muscular o fascia
profunda y sigue un trayecto paralelo a las
arterias.
• De alta presión y flujo.
Femoral común
Femoral superficial
Femoral profunda
Poplítea
Tronco tibio peroneo
Tibiales
Peroneas
Pedias

5. Sistema superficial 10 % caudal
• De baja presión y flujo
• O red secundaria, consta de
estructuras venosas interconectadas
que drenan en dos venas principales:
Safena Magna, interna.
Safena Parva, externa.

6. Unión safeno-femoral
Drenaje al sistema profundo
Tributarias que drenan
al cayado de la SI:

7. Colaterales distales
Safena accesoria
Vena de Giacomini
Safena interna
Safena interna

8. Patrones de presentación del sistema safeno
interno
Safena única en
espacio
safeno.
Doble SI en
espacio safeno
SI normal más
arco posterior que
se puede originar
en distintos niveles
Arco posterior
desarrollado, origen
a nivel variable, SI a
distal hipoplásica o
atrófica.

9. Sistema comunicante
• Perforantes (120): atraviesan la fascia muscular drenando el flujo
desde sistema superficial al sistema profundo.
Directas:
Indirectas:
• Comunicantes: venas de un mismo
eje o sistema.

10. Distribución anatómica del sistema venoso
R4
R2: SI, SE, Sacc, Giacomini
R3: colaterales, tributarias o afluentes.
R4:
 Dentro de las R3 unen 2 sectores
del mismo tronco.
 Une SI con SE.

11. Insuficiencia venosa
• Se define como una alteración en el retorno venoso, que compromete el
sistema superficial, profundo o ambos, cuya causa puede ser alteración de la
bomba muscular, obstrucción venosa, incompetencia valvular o falla
cardiaca derecha.
• Patología prevalente, que clínicamente se manifiesta por la presencia de
varices, telangiectasias, cambios tróficos de la piel y ulceras.

12. Varices
Varices: venas dilatadas, alargadas y tortuosas
 Presentan disfunción valvular y alteraciones parietales asociadas a
hipertensión venosa. (sistema venoso superficial)
Primarias: espontáneas – sistema superficial.
• Insuficiencia ostial
• Insuficiencia de colaterales
• Ambas
• Insuficiencia de perforantes.

13. Varices
Secundarias: secundaria a obstrucción y destrucción valvular
secuelar, causa reflujo.
• Agenesia o malformación del sistema venoso profundo.
• Síndrome pos trombótico.
• Tumores abdomino pelvianos.
 Edema, hiperpigmentación, fibrodermatoesclerosis y úlcera.

14. Insuficiencia venosa
ÚLCERAS

15. Factores predisponentes
• Herencia
• Sexo
• Influencia hormonal
• Alteraciones anatómicas
• Embarazo
• Sedentarismo
• Fármacos
• Factores higiénico dietéticos
• Tabaco
• Ortostatismo

16. Síntomas
• Dolor intenso, pesadez o calambres en las piernas
• Picazón y hormigueo
• Dolor que empeora al pararse
• Dolor que mejora al levantar las piernas

17. Los cambios en las piel de las piernas incluyen:
• Edema
• Piel irritada o reseca si la rasca
• Dermatitis de estasis (Piel
enrojecida o hinchada, reseca)
• Venas varicosas superficiales
• Lipodermatoesclerosis
• Úlceras que tardan en sanar en
las piernas y en los tobillos

18. Clasificación CEAP

19. Clasificación CEAP

20. Clasificación CEAP

21. Estudio doppler ecográfico
1. Confirmar la permeabilidad vascular.
2. Identificar el tipo de insuficiencia venosa (profunda, superficial
y/o de comunicantes)
3. Determinar los puntos de reflujo/entrada.
4. Realizar el mapeo venoso (expresión gráfica del estudio)

22. Protocolo del examen Doppler
• El examen se realiza en bipedestación.
• La exploración comienza en la arcada inguinal,
con un corte transversal a la altura de la unión
safeno-femoral (signo de Mickey Mouse)
• Se evalúa en modo B, comprimiendo todas las
venas.
• Se evalúa el reflujo a ese nivel (el de la vena
femoral común, la vena femoral y la VSM,
mediante maniobras de Valsalva con Doppler
color y espectral.

23. Descartar trombosis
• Comprensible.
• Sin ecos en su interior.

24. Descartar trombosis

25. Características del flujo venoso en ecodoppler

26. Maniobra de Valsalva
Doppler espectral con corte transversal evidencia una VSM suficiente.

27. Evaluación de venas perforantes
• Diámetro – de aponeurosis a aponeurosis
• Reflujo a la comprensión manual o dorsiflexión

28. Maniobras de contracción y relajación muscular
para estudio.
La primera foto de cada serie muestra la
contracción y la segunda la relajación
muscular.
a) Maniobra de Paraná.
b) Compresión distal de la musculatura.
c) Carga alternada.
d) Contracción voluntaria de la
vasculatura.
e) Dorsiflexión de los dedos del pie

29. Características del ecodoppler en la
Insuficiencia venosa
1. Compresibilidad
2. Sin ecos en la luz
3. Flujo:
Unidireccional.
Espontáneo.
Fásico.
No responde a maniobras de Valsalva o de comprensión.

30. Insuficiencia venosa
Reflujo: flujo retrogrado provocado por maniobras de provocación.
– Duración:
• Eje femoro poplíteo: tiempo reflujo, mayor a 1 seg o 1000 ms.
• Troncos safenos, venas infrapatelares y venas perforantes: tiempo de reflujo mayor a
0,5 seg o 500 ms.
– Diámetro de venas insuficientes.
– Ubicación del punto o puntos de fuga y de reentrada.
– Tipo de circuito o shunt veno-venoso.
Obstrucción
Ambos

31. Insuficiencia venosa profunda
• Venas profundas ocluidas por trombosis previa o recanalizadas con fallo
valvular secundario causante del reflujo.
• Menos frecuente.
• Si es extensa afecta al sistema perforante.
• Edema, hipodermitis, ulcera.
• Debe diferenciarse de situaciones de reflujo funcional por hiperflujo como el
embarazo,
• Síndrome postrombótico suele afectarse mas de un segmento.
Debe evaluarse:
– Sitio anatómico del reflujo
– Tiempo del mismo

32. Insuficiencia venosa profunda

33. Insuficiencia venosa superficial
• Se evalúa:
• unión safenofemoral y safeno poplítea.
• Troncos safenos
• Trayectos no safenos.
• Se mide el diámetro de trayecto insuficiente
• Se establece el tiempo de reflujo
• Se identifican puntos de fuga y de reentrada
• Ubicación y trayecto de afluentes insuficientes.

34. Insuficiencia venosa superficial

35. Insuficiencia venosa superficial

36. Insuficiencia de perforantes
Compartimentalizan la sangre evitando estasis e
hipertensión en el sistema superficial.
Flujo: de superficial a profundo durante la sístole
muscular.
Patológicas:
• Diámetro >3,5 mm
• Reflujo: > 500 mseg
• Cercano a ulcera activa o cicatrizada.
+ ubicación anatómica.
Directas
Indirectas

37. Insuficiencia de perforantes
a, b) Comunicantes suficientes. a) Flujo anterógrado
en contracción y relajación muscular. b) Pequeño
reflujo con la contracción, mayor flujo anterógrado
en relajación. c,d) Vasos insuficientes: c) Reflujo con
la contracción, mayor que el flujo anterógrado
durante la relajación. d) Flujo retrógrado con la
relajación y anterógrado con la contracción.

38. Insuficiencia de perforantes
Punto de fuga: paso de un compartimento interior a otro exterior.
Punto de entrada: paso de un compartimento exterior a otro interior.

39. Insuficiencia de perforantes

40. Insuficiencia de perforantes

41. Cartografía o mapeo venoso
• Es la descripción esquemática de la hemodinámica venosa de la extremidad,
que permite la racionalización del tratamiento.
• Se deben mostrar los diámetros de la safenas, los puntos de fuga y
reentrada y la distribución de los paquetes varicosos, marcando con flechas
el sentido del flujo e identificando el tipo de shunt.

42. Que se debe informar en un mapeo venoso?

43. Mapeo venoso
Ejemplo de mapeo venoso de pierna
derecha.
Se muestran:
a) Cayado de SI normal. b) SI insuficiente.
c) Tributarias superficiales insuficientes y
dilatadas. d) SE normal. e) Cayado de SE
insuficiente. f) Anastomótica magna. g)
Comunicantes de entrada. h) SI suficiente.
Los números indican el diámetro vascular,
las flechas el sentido del flujo, en naranjo
los vasos insuficientes y los círculos los
puntos de fuga.
Diagnóstico: Insuficiencia de safena interna con cayado suficiente, causada por vena de
Giacomini sobrecargada de flujo por insuficiencia del cayado de la safena externa.