El primer documento define el dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión tisular. El segundo documento define el dolor torácico agudo como cualquier sensación álgida localizada entre el diafragma y la base del cuello de reciente aparición que requiere diagnóstico rápido ante la posibilidad de tratamiento médico o quirúrgico urgente. El tercer documento presenta aspectos epidemiológicos del dolor torácico como que el 8,4% de pacientes consultan por dolor torác
plan de gestion DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
Dolor toráxico
1.
2. DOLORDOLOR
Experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada a una lesión tisular
existente o potencial.
(IASP, 1994)
-Experiencia y no solo sensación.
-No es necesaria la lesión tisular.
-Reacción impulsiva de escapar.
3. Se define como dolor torácico agudo a cualquier
sensación álgida localizada en la zona situada
entre el diafragma y la base del cuello, de
instauración reciente, que requiere diagnóstico
rápido y preciso ante la posibilidad de que se
derive un tratamiento médico o quirúrgico
urgente.
Se define como dolor torácico agudo a cualquier
sensación álgida localizada en la zona situada
entre el diafragma y la base del cuello, de
instauración reciente, que requiere diagnóstico
rápido y preciso ante la posibilidad de que se
derive un tratamiento médico o quirúrgico
urgente.
DOLOR TORAXICODOLOR TORAXICO
4. •8,4%8,4% de pacientes consultan por dolor torácico de los
cuales 63%63% son ingresados con la sospecha de un
origen cardíaco y el resto, son dados de alta al creer
que la causa del dolor es de origen no cardíaco.
•50%50% de los ingresados con sospecha de patología
cardíaca, no cumplió los criterios diagnósticos.
•De los dados de alta como dolor no cardíaco, un 1,3%1,3%
tenía un infarto agudo de miocardio (IAM) no
diagnosticado, con una mortalidad del 16%16%, y se ha
convertido en la causa más frecuente de mala práctica.
Este tipo de error médico constituye entre el 29 y el 39%29 y el 39%
de los motivos de demandas judiciales en los SU de los
Estados Unidos.
•8,4%8,4% de pacientes consultan por dolor torácico de los
cuales 63%63% son ingresados con la sospecha de un
origen cardíaco y el resto, son dados de alta al creer
que la causa del dolor es de origen no cardíaco.
•50%50% de los ingresados con sospecha de patología
cardíaca, no cumplió los criterios diagnósticos.
•De los dados de alta como dolor no cardíaco, un 1,3%1,3%
tenía un infarto agudo de miocardio (IAM) no
diagnosticado, con una mortalidad del 16%16%, y se ha
convertido en la causa más frecuente de mala práctica.
Este tipo de error médico constituye entre el 29 y el 39%29 y el 39%
de los motivos de demandas judiciales en los SU de los
Estados Unidos.
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOSASPECTOS EPIDEMIOLOGICOSASPECTOS EPIDEMIOLOGICOSASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
5. • Dolor de origen musculo esquelético.
• Dolor psicógeno.
• Dolor idiopático o de origen desconocido.
• Tos.
• Infecciones respiratorias (catarro de vías
altas, traqueítis, bronquitis, neumonía).
• Asma.
• Reflujo gastroesofágico.
• Dolor de origen musculo esquelético.
• Dolor psicógeno.
• Dolor idiopático o de origen desconocido.
• Tos.
• Infecciones respiratorias (catarro de vías
altas, traqueítis, bronquitis, neumonía).
• Asma.
• Reflujo gastroesofágico.
Las causas más frecuentes de dolor
torácico
22. 1. HISTORIA CLINICA
2. RADIOGRAFIA DE TORAX
3. ELECTROCARDIOGRAMA
4. MARCADORES DE DAÑO MIOCARDICO.
5. PRUEBA DE ESFUERZO.
6. ECOCARDIOGRAFIA
DOLOR TORAXICO AGUDODOLOR TORAXICO AGUDO
23. PACIENTES CON ALTO RIESGOPACIENTES CON ALTO RIESGO
Diabetes mellitus
Historia familiar o IMA previo
Hábito de fumar
HTA
Dislipidemia
24. ANAMNESIS:ANAMNESIS:
• Tipo
• Localización
• Irradiación,
• Relación con actividades,
• Síntomas asociados,
• Duración,
• Mejoría con medicamentos,
• Relación con la posición, etc.
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
25. HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES
• Enf. Vascular y/o tratamiento para ésta.
• Factores de Riesgo Cardiovascular
• Factores de Riesgo para Enf.
Tromboembólica
• Factores de Riesgo para Enf. Acido péptica
29. MARCADORES DE DAÑO MIOCARDICO
•CPK
•CPK – MB
•ISOENZIMAS MB
•TROPONINAS
•MIOGLOBINA
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
30.
31. Alta sensibilidad
Útil en detección temprana de IMA
Detección de reperfusion
Útil en d/c ima
Baja sensibilidad en enfermedades o
injuria de músculo esquelético
Rápida,costo , eficiente
Capacidad de detectar tempranamente IMA y reinfarto
Mejora la sensilidad Dx IMA dentro de las primeras 6 Hras
Puede elevarse en daño muscular (IM) ,incluida cirugia
La isoforma mb2 solo existe en el corazon pero existen otras (CK-mb1
No detecta daño miocárdico menor
Presente en personas saludables en pequeñas cantidades.
Mayor sensibilidad y especificidad
Estratificación de riesgo y pronostico
Persiste hasta por 2 semanas
Util en la selección de terapias
Detección de reperfusion
No se detectan en personas sanas
Detecta daño miocardico menor
Sensibilidad baja en fase muy temprana de IMA
( < 6 h iniciado los síntomas) y requiere medición
repetidas c/8 a 12 h
32. HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
• Alteraciones pulmonares.
• Crecimiento de cavidades
• Signos de disfunción ventricular izquierda.
• Derrame pericardico
• Derrame pleural
• Ensanchamiento aortico y/o mediastinal.