Este documento describe la tomografía computada de tórax, proporcionando información sobre la anatomía normal del tórax, técnicas de TC, patología pulmonar común y su evaluación con TC. Cubre temas como nódulos pulmonares, tumores, mediastino y artefactos. Proporciona detalles sobre protocolos, ventanas, contraste y escaneo dinámico para el diagnóstico por imágenes del tórax.
3. VENTAJAS DE LA TC
Representación anatómica por cortes
sectoriales.
Mayor sensibilidad de contraste.
Capacidad de valorar en conjunto el pulmón,
las partes blandas y la densidad ósea inherente
al tórax en una sola exposición de TC.
Visualización y diferenciación de estructuras
superpuestas en una radiografía torácica
normal.
5. POSICION DEL PACIENTE
DECUBITO SUPINO: boca arriba. Habitual.
DECUBITO PRONO: boca abajo.
intervencionismo.
DECUBITO LATERAL:
Ej.1: dependencia posicional del material
dentro de una cavidad.
Ej.2: derrame pleural libre vs. tabicado.
Ej.3: disnea.
7. TECNICA TC CONVENCIONAL
Supino
Limite superior: vértices pulmonares.
Limite inferior: hasta suprarrenales inclusive.
Inspiración y apnea.
Kv.120 - mAs 75-240
Matriz 512 - pitch 1
THICKNESS 10 mm. - INCREMENTO 10 mm.
Filtro partes blandas.
Sin contraste oral.
Contraste oral solo en patología esofágica.
13. CAMPO DE VISION=FOV
> FOV >Tamaño de PIXEL < Resolución
Tamaño del FOV adecuado al área de estudio
FOV <
14. VISUALIZACION: PARAMETROS
LAS ESTRUCTURAS CONTENIDAS EN EL TORAX
POSEEN AMPLIA GAMA DE VALORES DE
ATENUACION: HUESO DENSO (+ 600) A
PARENQUIMA PULMONAR
(-700).
SE AJUSTARA LA VENTANA AL AREA ANATOMICA A
ESTUDIAR.: EJ: parénquima pulmonar, mediastino, pared
torácica o estructuras óseas.
Regla general : 2 ajustes de ventana en TC de Tórax.:
1) parénquima pulmonar 2) mediastino.
WW –700 UH WW +350 UH
WL +1700 UH WL +50 UH
16. ARTEFACTOS
ARTEFACTOS POR RESPIRACION
ARTEFACTOS POR MOVIMIENTO:
Propios del cuerpo del paciente.
Producidos por el latido cardíaco y de los vasos
pulmonares.
Imágenes en forma de estrella que se irradian desde
los bordes de los vasos.
Pueden verse áreas radiotransparentes entre las
imágenes lineales que pueden confundirse con
bronquios dilatados.
La cisura mayor puede presentarse también como
líneas dobles y paralelas entre si simulando
bronquiectasias.
17.
18.
19. ARTEFACTOS
EFECTO GRAVITACIONAL:
Imágenes en banda de aumento de
atenuación de localización sub-pleural
localizadas en la parte mas posterior y mas
declive de los pulmones.
Traducen fenómenos de atelectasia por
compresión del propio pulmón y se ven en
individuos normales.
Si es necesario cambiar el decúbito
desaparecen
23. PLEURA
MEMBRANA DE DOS HOJAS QUE
RECUBRE EL PARENQUIMA PULMONAR
(VISCERAL) Y LA PARED TORACICA POR
DENTRO (PARIETAL).
DETERMINA ESPACIO VIRTUAL: ESPACIO
PLEURAL
NORMALMENTE NO VISIBLE, EXCEPTO
EN ESPACIOS INTERCOSTALES Y EN
OBESOS.
24.
25. DIAFRAGMAS
ESTRUCTURA MUSCULOTENDINOSA
QUE SEPARA EL TORAX DEL ABDOMEN
UNIDO AL ESTERNON,
CARTILAGOS COSTALES INFERIORES (6)
CUERPOS LUMBARES SUPERIORRES POR LAS CRURAS
PASAN A TRAVES DE EL
VCI
ESOFAGO
NERVIOS VAGOS
A.AORTA
CONDUCTO TORACICO
26.
27. PARRILLA COSTAL
TECNICA
SUPINO - INSPIRACION PROFUNDA
SCOUT VIEW LATERAL O CORONAL
PITCH 1 o 1.5
MATRIZ 512
FILTRO OSEO
KV.120 - MA 240/300
INCREMENTO 5 mm. - THICKNES 5 mm.
2 mm. /2 mm.
32. CISURAS
Membranas que separan los lóbulos pulmonares.
Lado der.: dos. lado izq.: una.
Ventana pulmonar
TC colimación 10 mm.: areas radiolúcidas, sin vasos.
TCAR.: imágenes lineales
Permiten reconocer las segmentación pulmonar.
33.
34. INDICACIONES GENERALES
DETECCION Y ESTADIFICACION DE
TUMORES
MEDIASTINO
PLANIFICACION DEL METODO DE DGN
HISTOLOGICO
GUIA DE PUNCIONES
ENFERMEDADES DEL INTERSTICIO
TRAUMA
PATOLOGIA VASCULAR
PATOLOGIA ENDOBRONQUIAL
35. TUMORES
DGN Y VALORACION DEL FACTOR T:
DESCRIPCION DEL TUMOR PRIMITIVO Y
EXTENSION LOCAL T3-4
ENGROSAMIENTO PLEURAL
BORRAMIENTO DEL PLANO GRASO EXTRAPLEURAL
MASA EN LA PARED
DESTRUCCION COSTAL
MEDIASTINO POR CONTIGUIDAD:
INTERDIGITACION CON LA GRASA
ENGLOBAMIENTO DE LAS ESTRUCTURAS
MEDIASTINALES
37. TUMORES FACTOR M
TC DE ABDOMEN:
Adenocarcinomas pobre/ diferenciados ( > riesgo de
mts.)
T3 con necesidad quirúrgica en el límite.
N2 con histología diferente de carcinoma escamoso.
Casos con estadio clínico en el limite de la
operabilidad.
TC DE CEREBRO CON CTE
T3-N2-o ADENOCARCINOMA
38. NODULO PULMONAR
En todo paciente con un NPS,
debe realizarse una TC sin
contraste.
Útil para identificar la presencia o
no de nódulos adicionales,
linfadenopatias, patología pleural
de algún tipo, patología de la
pared torácica o masas
adrenales.
No siempre va a ser posible
identificar la causa del nódulo.
Se ha visto un aumento de la
sensibilidad en la detección de
NPS mediante TC multislice, y la
utilización de técnicas de post-
proceso como el MPR, MiP,
MiniP, broncoscopía virtual y 3D.
Nódulo en lóbulo inferior derecho. MPR
coronal. Imagen MIP y volume render.
39. Contraste
Granulomas: no realzan o lo hacen muy poco.
Hamartomas: no suelen realzar, pueden hacerlo
aunque muy poco en caso de poco calcio o poca grasa.
Tumor maligno: realzan.
Nódulo pulmonar que realza
luego de la administración EV de
contraste.
•Falsos +: Infecciones, Hamartomas.
•Falsos -: Necrosis (en nódulos mayores a 3-4mm).
40. Scan Dinámico
El realce post contraste está directamente relacionado con la vascularizacion del tumor, siendo mayor en
nódulos malignos que en benignos.
La TC multislice, ha facilitado la realización de este estudio, dando la posibilidad de adquisición de
volúmenes y logrando de esta manera detectar y ubicar nódulos muy pequeños, como así también haciendo
que las variaciones entre apneas sean despreciables.
La administración de contraste no está indicada en nódulos menores a 10 mm. de diámetro, lesiones
cavitadas o con necrosis central.
Nódulo TBC
Técnica (Naidich):
• Thickness: 1mm
•Obtención de imágenes: 1,2,3 y 4 minutos.
•Volumen: !00ml de contraste no iónico.
•Flujo: 2ml/segundo
•ROI: =o< 50% del nódulo
Malignos: >20UH Benignos <20UH
41. •Otros estudios examinan con cortes de alta resolución de entre 1 a 3mm, durante periodos de tiempo que pueden alcanzar
los 30, 60, 90 y 120 seg, como así también 4, 5, 9, 12 y 15 minutos luego de la administración del contraste, lo que se
conoce como Scan Dinámico.
•Falsos (-): necrosis central no cavitada y adenocarcinomas (especialmente carcinomas bronquioloalveolares), los cuales se
relacionan a la producción de mucina.
•Falsos (+): actividad inflamatoria que produce un aumento de la vascularización nodular, como los granulomas o
neumonías.
•Sensibilidad, Especificidad variables de acuerdo al protocolo utilizado.
•Malignos: wash-in: >20UH
•Benignos: wash-in: <o= 20UH
AdenoCA
42. PET/CT
La capacidad diagnóstica está basada en el consumo elevado de
glucosa por parte de las células malignas.
Se utiliza el 18F-FDG (18-flúor-2- desoxi-D-glucosa), como
radioisótopo.
Para nódulos pulmonares sólidos de 1 a 3 cm. de diámetro, la
sensibilidad y especificidad son de aprox. 96% y 73.5%
respectivamente.
VPP con valores positivos de PET/CT es muy alta (aprox. 90% si el
paciente es mayor a 60 años), VPN menos del 5%.
Útil en la detección de adenopatías metastÁsicas mediastÍnicas, mts.
extratorácicas y neoplasias extratorácicas sincrónicas, las cuales
pueden pasar desapercibidas en la TC convencional.
Falsos (+): infecciones focales, inflamación, TBC, Sarcoidosis
enfermedades reumatoideas y enfermedades fúngicas (histoplasma y
coccidioides).
Falsos (-): carcinoide y carcinoma bronquioloalveolar, dado su bajo
índice metabólico.
Baja sensibilidad y especificidad en nódulos menores a 1cm de
diámetro.
44. Algoritmo diagnóstico de NPS <3cm
Valoración con TC
Bien definido y sin cavitación Otra morfología
Calcio o grasa Atenuación de partes blandas
Nódulo benigno Scan dinámico
Sin realce
(TC de control a 3, 6 y 12 meses) Realce >20 UH Biopsia
47. TOMOGRAFIA COMPUTADA
DE MEDIASTINO
VALORACION DE ALTERACIONES
MEDIASTINICAS DETECTADAS EN LA
PLACA DE TORAX.
SOSPECHA CLINICA DE ENFERMEDAD
DEL MEDIASTINO CON RX DE TORAX
NORMAL.
USAR CONTRASTE ENDOVENOSO
INDICACIONES
48. TOMOGRAFIA COMPUTADA
CONFIRMACION Y LOCALIZACION
PRECISA DE LA LESION.
LESIONES PEQUEÑAS.
LESIONES CENTRALES CON
PEQUEÑA INTERFASE O SIN
INTERFASE CON EL PULMON.
ESTADIFICACION.
BIOPSIA GUIADA TRANSTORACICA
APLICACIONES
49. TOMOGRAFIA COMPUTADA
VENTAJAS EN MEDIASTINO
EVITA LA SUPERPOSICION DE TEJIDOS DE
LA RX DE TORAX.
RESOLUCION DE CONTRASTE.
INFORMACION MORFOLOGICA.
MEDICION DE VALORES DE ATENUACION.
VALORACION DE EXTENSION DE
ENFERMEDAD.
RELACION ANATOMICA.
GUIA EN PROCEDIMIENTOS
INTERVENCIONISTAS.
50. TOMOGRAFIA COMPUTADA
OBJETIVOS
LIMITAR LAS POSIBILIDADES DEL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
GUIA PARA PROCEDIMIENTOS
INTERVENCIONISTAS.
OBVIAR PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ADICIONALES O ABREVIARLAS AL
REALIZAR DIAGNOSTICOS ESPECIFICOS:
EJ. LIPOMATOSIS
EXCLUIR MASAS MEDIASTINICAS
53. MEDIASTINO. DIVISIONES.
FELSON
ANTERIOR
MEDIO
POSTERIOR
Primera línea: línea trazada desde la intersección
del borde anterior de la tráquea con el esternón
hasta cruzarse con el diafragma, que sigue el
borde posterior del corazón y vena cava inferior.
Segunda línea: línea un centímetro por detrás del
borde anterior de los cuerpos vertebrales dorsales
Imprecisa anatómicamente
Sirve para las rx laterales del tórax
54. Masas del mediastino anterior
LOCALIZACION DE UNA LESION EN EL MEDIASTINO ANTERIOR CON
PROLONGACION CERVICAL SUGIERE LESION DE TIROIDES EN EL
ADULTO O UN HIGROMA QUISTICO EN EL NINO
DEBEN DISTINGUIRSE LAS MASAS MEDIASTINICAS ANTERIORES DE
LA AORTA, PARA CONSEGUIRLO PEDIR TC RMN
TIMOMA ES MAS FRECUENTE DESPUES DE LOS 40 AÑOS,
LINFOMA Y EL TERATOMA SON MAS COMUNES EN LOS JOVENES,
LINFOMA PRESENTA UN SEGUNDO PICO DE FRECUENCIA CON LA
EDAD AVANZADA
TIMOMA MALIGNO INVADE POR CONTIGUIDAD Y CASI NUNCA VA
MAS ALLA DEL TORAX,
LINFOMA Y TERATOMA PUEDEN AFECTAR MULTIPLES SISTEMAS Y
ORGANOS.
PRESENCIA DE HUESOS Y DIENTES ES DATO PATOGNOMONICO DE
LOS TERATOMAS
LINFOMA APARECE CON FRECUENCIA COMO UNA MASA MAL
DEFINIDA EN LA RADIOGRAFIA LATERAL POR TENDENCIA A LA
DISEMINACION POR INFILTRACION.
56. Masas del mediastino medio
ADENOPATIAS SON LA CAUSA MAS FRECUENTE DE UNA
MASA EN EL MEDIASTINO MEDIO.
LOS GANGLIOS PARATREAQUEALES SUBCARINALES Y
DE LA ACIGOS SE ENCUENTRAN EN MEDIASTINO MEDIO.
CALCIFICACIONES DE ADENOPATIAS INDICAN PROCESO
INFLAMATORIO CRONICO TBC HISTOPLASMOSIS
SILICOSIS SARCOIDOSIS POST-IRRADIACION.
MASAS DEL MEDIASTINO MEDIO OCASIONADAS POR UN
CARCINOMA BRONCOGENICO SON MTS GANGLIONARES
REGIONALES.
LOCALIZACION FRECUENTE DE ANEURISMA AORTICO.
LOS QUISTES BRONCOGENICOS SE PRESENTAN
HOMOGENENEOS EN PACIENTES JOVENES
ASINTOMATICOS
61. Masas del mediastino posterior
CAUSA MAS FRECUENTE ES UN TUMOR NEUROGENICO
LOS TUMORES DE LAS RAICES NERVIOSAS SCHWANOMA Y
NEUROFIBROMA APARECEN CON MAYOR FRECUENCIA EN ADULTOS
Y SON BENIGNOS
EL NEUROBLASTOMA Y EL GANGLIONEUROBLASTOMA SON
TUMORES GANGLIONICOS MALIGNOS Y EN GRAL APARECEN EN LOS
NIÑOS, CALCIFICAN Y PRODUCEN DESTRUCCION COSTAL MULTIPLE
ANOMALIAS DE LOS CUERPOS VERTEBRALES, HEMIVERTEBRAS Y
VERTEBRAS EN MARIPOSA CON UNA MASA MEDIASTINICA
POSTERIOR ESTABLECEN EL DIAGNOSTICO DE QUISTE
NEUROENTERICO
LA EXISTENCIA DE UN ABSCESO PARAVERTEBRAL CON
DESTRUCCION DEL DISCO INTERVERTEBRAL CORRESPONDIENTE,
INDICAN GENERALMENTE UNA LESION TUBERCULOSA
67. MASAS MEDIASTINALES
POR FRECUENCIA
60 % DE LAS MASAS MEDIASTINALES SON:
TIMOMA
TUMORES NEUROGENICOS
QUISTES BENIGNOS
NIÑOS: 80%
TUMORES NEUROGENICOS
NEOPLASIA DE CELULAS
GERMINALES
ADULTOS:
NEOPLASIAS TIMICAS
PRIMARIAS
MASAS TIROIDEAS
LINFOMA
71. LIPOMATOSIS MEDIASTINAL
AUMENTO DE LA GRASA NORMAL
MEDIASTINAL
DENSITOMETRICAMENTE HOMOGENEA.
NO COMPRIME LAS ESTRUCCTURAS
NORMALES MEDIASTINICAS
OBESIDAD GENERALIZADA
ENFERMEDAD DE CUSHING
TTO CON ESTEROIDES
PUEDE HERNIARSE POR FORAMEN DE
MORGAGNI Y CREAR APARIENCIA DE
MASAS EN ANGULO CARDIOFRENICO.
75. LIPOBLASTOMA
COMPUESTOS POR LOBULOS DE GRASA
INMADURA SEPARADOS POR SEPTOS FIBROSOS.
INFANCIA, JOVENES
90 % DGN EN NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS
70% EXTREMIDADES
GRAN MASA NO HOMOGENEA CON AREAS DE
DENSIDAD DE PARTES BLANDAS.
77. TIMOLIPOMA
TUMOR RARO BENIGNO ENCAPSULADO
TEJIDO ADIPOSO MADURO CON ISLOTES DE
TEJODO TIMICO INTERPUESTO
GRANDES (18 CM.)
SIMULA CARDIOMEGALIA
NIÑOS ADULTOS JOVENES
TC DENSIDAD GRASA DOMINANTE CON BANDAS
DE TEJIDO BLANDO (TIMICO)
SE ADAPTA A LA FORMA DE ESTRUCTURAS
VECINAS (CORAZON)
79. TERATOMA
TUMORES DE CELULAS GERMINALES
EXTRAGONADALES
SEGUNDA A CUARTA DECADAS
BENIGNOS: IGUAL FRECUENCIA HOMBRE MUJERES
MALIGNOS: PREDOMINIO MASCULINO
EL MADURO ES EL TUMOR GERMINAL MAS COMUN
DEL MEDIASTINO
QUISTICO MULTILOCULADOS CAPSULADOS LIQUIDO
SEBACEO O GELATINOSO CONTORNOS DEFINIDOS
50% TEJIDO GRASO
NIVELES GRASA-LIQUIDO
CALCIFICACION Y OSIFICACION COMUNES
96. MASAS QUISTICAS CRITERIOS DE
BENIGNIDAD EN TC
MASA OVOIDEA, OVAL, TUBULAR.
DE BORDES DEFINIDOSY PARED FINA
ATENUACION HOMOGENEA EN VALORES
CERCANOS AL AGUA 0 - 20 UH.
NO REALCE DEL CONTENIDO QUISTICO
NO INFILTRACION DE LAS ESTRUCTURAS
MEDIASTINALES ADYACENTES
97. QUISTE BRONCOGENICO
SE ORIGINAN POR ALTERACIONES EN LA
RAMIFICACION BRONCOPULMONAL.
REGION PARATRAQUEAL DERECHA O
JUNTO A LA CARINA
TC MASA LISA OVALADA TUBULAR
CON PARED FINA
DENSIDAD HOMOGENEA NO REALCE
99. QUISTE DE DUPLICACION
ESOFAGICA
MEDIASTINO POSTERIOR
ADYACENTE O DENTRO DE LA
PARED DEL ESOFAGO
NIÑOS
TC IGUAL QUE EL QUISTE
BRONCOGENICO, PARED MAS
ESPESA O EN INTIMO CONTACTO
CON ESOFAGO
101. QUISTE PERICARDICO
ANGULO CARDIOFRENICO DERECHO
HOMOGENEOS
TC: COEFICIENTE DE ATENUACION
DEL AGUA
BORDES DEFINIDOS
ELONGACION LATERAL POR
PENETRAR EN LA PARTE POSTERIOR
DE LA CISURA MAYOR
103. MENINGOCELE
ES UNA ANORMAL HERNIACION DE LAS
LEPTOMENINGES A TRAVES DEL
FORAMEN INTERVERTEBRAL O DE UN
DEFECTO DEL CUERPO VERTEBRAL.
ASOCIADO CON NEUROFIBROMATOSIS
ADULTOS
MASA PARAESPINAL BIEN DEFINIDA,
REDONDEADA
ASOCIADO A ANOMALIAS VERTEBRALES
O A ESCOLIOSIS
RMN DE ELECCION.
105. QUISTE TIMICO
CUELLO Y MEDIASTINO
CONGENITOS: UNILOCULARES,
HOMOGENEOS
INFLAMATORIOS: MULTILOCULARES
NEOPLASICOS SE ENCUENTRAN EN
NEOPLASIAS TIMICAS: LINFOMA, TIMOMA,
TUMOR DE CELULAS GERMINALES ANTES Y
DESPUES DEL TRATAMIENTO,
MAYOR COMPONENTE DE PARTES BLANDAS
COMPLICADOS CON HEMORRAGIA
MODIFICAN LA INTENSIDAD EN RMN Y
DENSIDAD EN TC
116. MASAS DE COMPOSICION SOLIDA.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MASAS ESPONTANEAMENTE
HIPERDENSAS.
GLANGLIOS
CALCIFICADOS
CALCIFICACIONES
TUMORALES
HEMATOMAS RECIENTES
TIMOMA
CUERPOS EXTRAÑOS
DIVERTICULO ESOFAGICO
OPACIFICADO
CALCIFICACIONES
ANEURISMATICAS
OBLITOS
MASAS CON INTENSO REFUERZO
POST CONTRASTE
ENDOVENOSO.
TIMOMA
CANCER MEDULAR DE
TIROIDES
MASAS PARATIROIDEAS
TUMORES VASCULARES
HEMANGIOMAS
ENFERMEDAD DE CASTELMAN
CARCINOIDES TIMICOS
MTS DE SARCOMA
MELANOMA
120. OTRAS MASAS
SOLIDAS
MASAS TIMICAS: TIMOMAS, LINFOMA
MALIGNO, CARCINOIDE TIMICO.
TUMOR DE CELULAS GERMINALES:
TERATOGERMINOMA, CARCINOMAS
EMBRIOGENICOS, TUMOR DEL SENO
ENDODERMICO, CORIOCARCINOMA,
TUMORES NEUROGENICOS
133. TECNICAS ESPECIALES DE TC
TORACICA: ALTA RESOLUCION
INDICACIONES:
•DETECCIÓN DE ALTERACIONES MORFOLÓGICAS PULMONARES
EN PACIENTES CON SINTOMAS O ALTERACIONES FUNCIONALES
RESPIRATORIAS CON RX DE TÓRAX NORMAL
•ENFISEMA
•SOSPECHA DE BRONQUIECTASIAS
•INTERSTICIOPATIAS
•CARACTERIZACION DEL NÓDULO PULMONAR
•DETECCION DE PRESENCIA DE ENFERMEDAD ACTIVA
“ALVEOLITIS”
•DISTRIBUCION DE LA ENFERMEDAD EN EL PULMON
135. MODO AXIAL
MATRIZ DE ALTA RESOLUCION:512 X 512.
Colimación:1-2 mm.
- INDIVIDUALIZA PEQUEÑAS ESTRUCTURAS.
- EVITA EL EFECTO DE VOLUMEN PARCIAL.
- MEJOR RESOLUCIÓN ESPACIAL.
Campo de visión:
- LO MAS PEQUEÑO POSIBLE.
- CENTRADO EN EL AREA DE INTERES.
- TAMAÑO DEL PIXEL= FOV / matrix= Menor pixel=
mejora la resolución espacial.
INDEX: indistinto
ALTA RESOLUCION DE TORAX: técnica
136. SHARP:
Realza los bordes de las estructuras.
Mayor nitidez.
Aumento del ruido en la imagen.
Disminución de la resolución en contraste.
En pulmón: alto contraste natural por el aire
de los alvéolos y de las vías aéreas.
NIVEL DE VENTANA ANCHA: 1500-2000
UH ( oculta el ruido).
ENFISEMA: 1000-1500 UH
ALGORITMO DE RECONSTRUCCION
137. KILOVOLTAJE PICO,
MILIAMPERAJE
TIEMPO DE CORTE
ESTANDAR. kVp: 120-140 mAs: 200-250
SE MODIFICA A REQUERIMIENTO: mayor
EJ: obesos: absorben gran cantidad de rayos
X.
Ej: enfermedad de las bases
pulmonares:mayor absorción por la columna.
TIEMPO DE CORTE: será el menor posible
para disminuir los artefactos por movimiento:
(respiración, pulsación vascular )
TE: 2 seg. O menor.
147. ESQUEMA CLASICO DE WEIBEL
INTERSTICIO PULMONAR : TRES
COMPARTIMIENTOS: de tejido
conjuntivo interconexionados
I. AXIAL: peribroncovascular.
Extendido desde los hilios
pulmonares hasta el centro del
lobulillo secundario en la periferia
del pulmón.
I. PERIFERICO: interlobular y
subpleural.
Constituido por fibras de tejido
conjuntivo que constituyen los
septos interlobulillares, limitan al
lobulillo pulmonar secundario.
I.PARENQUIMATOSO: intralobular
Tejido conjuntivo dentro del
lobulillo.
149. CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICA DE LAS
ENFERMEDADES DEL INTERSTICIO
PULMONAR
ENFERMEDADES
PULMONARES
PRIMARIAS:
Sarcoidosis
Histiocitosis x pulmonar
Linfangiomiomatosis
Esclerosis tuberosa
Neurofibromatosis
Amiloidosis
Lipoidosis
Fibrosis pulmonar
idiopática
ENFERMEDADES
POR DEPOSITO DE
POLVOS:
Inorgánicos
(neumoconiosis:
silicosis, asbestosis,
talcosis, baritosis).
Orgánicos: neumonitis
por hipersensibilidad.
150. CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICA DE LAS
ENFERMEDADES DEL INTERSTICIO
PULMONAR
ENFERMEDADES
PRODUCIDAS POR
DROGAS:
Atb.: nitrofurantoína,
sulfamidas, isoniazida
Quimioterápicos: busulfan,
bleomicina, ciclofosfamida,
metrotexato, nitrosoureas.
Miscelánea: amiodarona,
hidralacina, oro,
procainamida, radiaciones.
ENFERMEDADES DEL
TEJIDO CONECTIVO:
A.R., LES,
Esclerodermia, poli y
dermatomiositis,
enfermedad mixta del
tejido conectivo, sme.
de sjogren, espondilitis
anquilopoyética.
151. CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICA DE LAS
ENFERMEDADES DEL INTERSTICIO
PULMONAR
INFECCIONES:
Tbc miliar.
Micosis
Psitacosis
Neumopatías atípicas
Neumopatías por
neumocystis carinii
NEOPLASIAS:
Linfangitis
carcinomatosa.
ENFERMEDADES
INTERSTICIALES MAS
OCUPACION ALVEOLAR:
Hemorragia alveolar difusa
Proteinosis alveolar
Neumonías eosinofílicas
Microlitiasis alveolar
Neumonía lipoidea crónica,
sarcoidosis, fibrosis pulmonar
idiopática
152. CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICA DE
LAS ENFERMEDADES DEL
INTERSTICIO PULMONAR
ENFERMEDADES NO CLASIFICADAS
Neumonía intersticial linfoide asociada a sme. de sjogren,
hipergamaglobulinemia, disproteinemia, sida.
Neumonía en organización asociada a bronquiolitis
obliterante.
187. DENSIDAD EN VIDRIO
ESMERILADO: DESLUSTRADO
ES UNA ZONA DE AUMENTO DE LA DENSIDAD
PULMONAR QUE NO OCULTA NI IMPIDE VER
LOS VASOS SUBYACENTES.
PRODUCIDO POR ALTERACIONES
MORFOLOGICAS POR DEBAJO DE LA
RESOLUCION DE LA TCAR.
INDICA PROCESO EN ACTIVIDAD
188. VIDRIO ESMERILADO
EDEMA PULMONAR
ALVEOLITIS.
NEUMONIA INTERSTICIAL DESCAMATIVA
FIBROSIS PULMONAR IDOPATICA EN FASE
ACTIVA.
NEUMONIA POR NEUMOCYSTIS CARINII
PROTEINOSIS ALVEOLAR
NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD
De indicarse una biopsia realizarla en estas
AREAS.
202. VENTAJAS DE LA TC
HELICOIDAL
RAPIDEZ.
BARRIDO EN UN TIEMPO RESPIRATORIO.
POSIBILIDAD DE REALIZAR 2 O TRES HELICES
CON DESCANSO INTERMEDIO.
RECONSTRUIR EN PLANOS SAGITAL CORONAL
Y OBLICUOS. REALIZACION DE 3D, MPR,ETC.
MINIMIZA LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS.
REALIZA FASES VASCULARES.
POSIBILIDAD DE INTERPOLAR IMÁGENES
REDUCIENDO EL VOLUMEN PARCIAL.
217. RECEPCION DEL PACIENTE
EXPLICACION DEL PROCEDIMIENTO.
(consentimiento informado)
PRE-QUIRURGICO BASICO:
coagulograma, ECG, Rx. de tórax frente
PREMEDICACION (cumplimiento de la misma).
ACONDICIONAMIENTO (camisolin, etc).
SEDACION
223. CALIBRES DE AGUJAS
FINA/ MEDIANA ( > 18G )
MUESTRA DE TEJ.
GRANDE
MEJOR PARA LESION
BENIGNA O LINFOMA
AUMENTO DE
COMPLICACIONES
ULTRAFINA (22 A 25 G )
ASPIRACION (CHIBA)
COAXIAL (GREENE)
POR CORTE (TRU-CUT)
MINIMA COMPLICACION
SEGURA EN LESION
VASCULAR
224. FACTORES PARA AUMENTAR EL
RENDIMIENTO
LIMITE NUMERICO DE BIOPSIAS.
ELECCION APROPIADA DE LA LESION.
EXPLICAR EL PROCEDIMIENTO AL
PACIENTE.
ANESTESIA LOCAL CON XILOCAINA.
EXAMEN POR CITOPATOLOGO AVEZADO.
229. UBICACION
PILOTO DEL AREA DE ESTUDIO
DECUBITO PRONO
PLANIFICO CORTES
UBICO CORTE DE INTERES
PARA EL PROCEDIMIENTO
PONGO GRILLA
HAGO CORTE EN POSICION FIJA
INICIO PROCEDIMIENTO
INTERVENCIONISTA
241. DRENAJE PERCUTANEO DE ABSCESO
LOCALIZACION DEL ABSCESO.
ANESTESIA LOCAL.
INTRODUCION DE AGUJA 22G CON GUIA
TOMOGRAFICA Y TOMA DE MUESTRA PARA
CULTIVO Y COLOCACION DE GUIA DE ALAMBRE.
DILATACION DEL TRAYECTO.
COLOCACION DE CATETER PIGTAIL DE 8 A 14 FR.
EVACUACION DEL ABSCESO CON JERINGAS.
245. VENTAJAS DE BIOPSIAS GUIADAS
POR TC
LESIONES PEQUEÑAS ACCESIBLES.
COMPROBACION DE LA POSICION DE LA
AGUJA.
MEJOR PLANEAMIENTO.
ACCESIBILIDAD PARA LA LESION
MEDIASTINAL.
246. DESVENTAJAS DE LA
BIOPSIA GUIADA POR TC
MAYOR TIEMPO
MAYOR COSTO
MAYOR INCIDENCIA DE NEUMOTORAX
PROBLEMAS DE LOCALIZACION
MOTILIDAD-SECTORES POCO ACCESIBLES
PACIENTES OBESOS
253. BIOPSIA PERCUTANEA CON AGUJA
FINA
ESTUDIO AMBULATORIO.
ANESTESIA LOCAL.
BAJA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES.
OBTENCION DEL MATERIAL PARA CITOLOGIA-
MICROHISTOLOGIA.
254. BIOPSIA: EXAMEN DEL MATERIAL
EXTRAIDO
MATERIAL ADECUADO ?. NO!. REPETIR BIOPSIA
FLUIDO?. DRENAR; REPETIR BIOPSIA SI HAY
MASA RESIDUAL.
PURULENTO?. SOLICITAR CULTIVO
NECROTICO?. REPETIR BIOPSIA PERIFERICA
SANGRE?. STOP; REPETIR BIOPSIA SI ESTA
INDICADA
