1. MEDICINA INTERNA I
CANCER DE PULMON
BASES DX
★ tos de inicio reciente, cambios en la tos cronica
★ disnea, hemoptisis, Sx de impregnacion
★ Nodulo o masa creciente; infiltrado - atelectasia - DP persistente
★ Datos citologicos/histologicos de cancer pulmonar en muestras de
esputo, DP o biopsia.
DEFINICION
Enfermedad en la que hay una proliferación celular de origen pulmonar de
manera continua, anárquica, indefinida y no controlada con la capacidad de
diseminarse e invadir otros tejidos.
VARONES MUJERES
Próstata Mama
Pulmon y bronquios Pulmon y bronquios
Colon y recto Colon y recto
2. 2
CLASIFICACION
➔ Carcinoma de células pequeñas (20%): tumores de origen bronquial que
inician desde el centro y se infiltran por vía submucosa. Agresivos y con
MTS regionales a distancia rapidas. Rara vez es factible su reseccion Qx.
➔ Carcinoma de células no pequeñas (80%): en general diseminan de
forma más lenta y pueden curarse en etapas tempranas despues de la
reseccion o en enfermedad avanzada con quimioterapia.
a. carcinoma escamoso / epidermoide (22%): se originan del epitelio
bronquial y suelen manifestarse como tumoraciones
intraluminales centrales.
b. carcinoma no escamoso
adenocarcinoma (42%): surgen de las glandulas mucosas de los
bronquiolos terminales, manifestandose como nodulos o
tumoraciones perifericas.
carcinoma de células grandes (10%): tumores indiferenciados que
comparten células grandes y no se ajustan a otra categoría.
Tiempo de duplicacion rapido y una evolucion clinica agresiva.
CLINICA
El cuadro clinico depende del tipo y la localizacion del tumor primario, la
extension de la diseminacion local, la presencia de MTS distante y cualquier
Sx paraneoplasico.
➔ Asintomatico: 10%, en general el cancer de pulmon es sintomatico en
75% de los pacientes al momento del diagnóstico.
➔ Sx de impregnacion: anorexia, perdida de peso, astenia, adinamia. Por
los síntomas tóxicos generales propios de todo tumor maligno.
➔ Manifestaciones de daño en el propio pulmón: tos de inicio reciente o
cambios en la tos cronica, hemoptisis, dolor toracico inespecifico,
atelectasias, neumonias, disnea.
➔ Invasión de organos por contigüidad: DP hemorrágico o tipo exudado, Sx
de Pancoast Tobias (vertice del pulmon).
3. 3
a. Sx de CBH: ptosis palpebral, anhidrosis, miosis, enoftalmos
b. Sx PdP: exoftalmos, hiperhidrosis, midriasis
Ademas de comprometer el simpático cervical, también invaden el plexo
braquial produciendo dolor en el hombro, codo, brazo, antebrazo o mano con
parestesias.
➔ Diseminación a ganglios mediastinales: disfonía con voz bitonal por
compresión del nervio laríngeo recurrente, parálisis diafragmática por
compresión del frénico, irritación o lesión del vago con tos seca,
bradicardias o taquicardias inexplicables, sx de la vena cava superior
(edema “en esclavina” que ocupa hombros, cuello y rostro, congestión
nasal, edema lingual, cefalea, inyección conjuntival, trastornos de la
visión, circulación colateral infraclavicular compensatoria, distensión de
la vena yugular con ausencia de latidos que no se modifica con la
respiración), invasión pericárdica con derrame tipo exudado o
hemorrágico.
➔ Manifestaciones MTS: higado, glandulas suprarrenales, cerebro.
➔ Sx paraneoplasicos: patrones de disfuncion organica relacionada con
efectos de mediacion inmunitaria o de secreción de las neoplasias.
Hematologicas: Coagulación intravascular diseminada
Osteoarticular: osteoartropatía hipertrofiante neúmica, artritis
Neurologica: encefalopatía paraneoplásica, parkinsonismo, sindrome de
Eaton Lambert.
Dermatologica: acantosis nigricans, necrosis digital rápidamente
progresiva, vasculitis paraneoplásica
Endocrina: SIHAD, hipercalcemia, cuadro cushingoide (producción
ectópica de ACTH), hiponatremia.
DIAGNÓSTICO
El Dx se basa en la biopsia (estudio anatomopatologico de una muestra de
tejido o celulas).
4. 4
➔ PAAF
➔ Fibrobroncoscopia: permite observar las vías respiratorias mayores y la
toma de muestra.
➔ Citología de esputo
➔ Toracocentesis en casos de DP maligno
➔ Otros: cuando las tecnicas con menor penetracion corporal no
proporcionan Dx, son necesarias → mediastinoscopia, VATS (cirugia
toracoscopica asistida por video), toracotomia.
ESTADIFICACION
El sistema de estadificacion proporciona al médico informacion para guiar el
tratamiento y para comunicar al paciente sobre su pronóstico.
Se utiliza el sistema TNM mediante la exploracion fisica, pruebas de
laboratorio, estudios de imagenes y resultados de biopsia.
➔ Exploracion fisica: excluir enfermedad MTS obvia a ganglios linfaticos,
piel y huesos; evaluar el estado neurologico.
➔ Laboratorio: biometria hematica completa, ionograma, calcio, creatinina,
hepatograma, LDH.
➔ Estudio de Imagenes
TC: define con presicion el tamaño de la lesion, identifica regiones
pulmonares con atelectasia y los DP, establecen la toma de biopsia.
Ademas, permite evaluar la MTS a distancia (TC de cerebro).
PET: identificacion de focos metastasicos. Si son de pequeño tamaño o
con poca actividad metabolica pueden dar falsos -; si hay infeccion
activa o enfermedad inflamatoria (AR) puede dar falsos +.
RNM: evaluacion del compromiso nervioso.
➔ Pruebas de funcion pulmonar: espirometria. Se evalúa el VEF1 y se
calcula el VEF1 posterior a la reseccion para estimar el riesgo de
complicaciones periopeatorias y la insuficiencia pulmonar a largo plazo.
5. 5
Tumor: incluye ubicacion, tamaño y nivel de invasion.
Ganglios: ausencia o presencia y extension de MTS ganglionares
Metastasis: presencia o ausencia de metastasis sistemicas.
Una vez que se determina el estado TNM, se asigna una etapa general: I, II, III
o IV.
TRATAMIENTO
➔ No microcitico
I-II: Cirugia (segmentectomia, lobectomia, neumonectomia)
III A: evaluar
IIIB - IV: no Qx, quimio y radioterapia
➔ Microcitico: quimio y radioterapia
a. Enfermedad limitada: el tumor se limita al hemitórax unilateral
(incluidos ganglios linfaticos mediastinicos contralaterales).
b. Enfermedad extensa: el tumor invada más alla de hemitórax
(incluido DP).
