herpes zoster

1. tologí
a
Nombre: Gerardo Trujillo Rangel
Tema: Herpes zoster
Salón:7ª
miércoles, 25 de octubre de 2023
Herpe
s
Zoster

2. Definición
• Enfermedad infecciosa, aguda y autolimitada, que se produce por reactivación del virus de la
varicela-zoster.
• caracterizada por aparición repentina de una afección de piel y nervios periféricos que sigue
una trayectoria nerviosa dermatomal; suele ser intercostal, facial o de extremidades.
• Puede ser recurrente en sujetos con alteraciones inmunitarias.
Arenas, R. (2015). Dermatologia: Atlas, Diagnostico y
Tratamiento. Mc Graw Hill.

3. Datos
epidemiológicos
Afecta a todas las razas
Leve predominio en varones, aunque en otras fuentes dicen que es más frecuente en mujeres
Más frecuente en adultos
• 30 años de edad (60%)
• Ancianos (75%)
• pero también se observa en niños
0.74 a 3.4 casos por 1 000 habitantes
Inmunosuprimidos
Arenas, R. (2015). Dermatologia: Atlas, Diagnostico y Tratamiento. Mc Graw Hill.

4. Datos
epidemiológicos
omo es sabido, el HZ se considera una enfermedad típica de adultos
mayores y de pacientes con alteración del sistema inmune; sin embargo, es
un proceso relativamente frecuente en niños, tanto inmunodeprimidos
como sanos. La incidencia ajustada por edad es de 0,45 por cada 1 000
personas por años en pacientes con edades entre 0 y 14 años, y asciende a
4,5 por cada 1 000 personas por año en aquellos mayores de 75 años. En la
población infantil la incidencia es más baja en el grupo de 0 a 5 años (20
por 100 000 personas al año) en comparación con los adolescentes (63 por
100 000 personas al año).
Arenas, R. (2015). Dermatologia: Atlas, Diagnostico y Tratamiento. Mc Graw Hill.

5. • Molécula lineal de DNA
• Un solo serotipo
• Pertenece a la familia
herpes viridae
Causa varicela por
primoinfección (enfermedad
generalizada)
herpes zoster (local) en
quienes poseen anticuerpos
circulantes
la inmunidad celular suprime
la actividad del VZV, y
conserva la latencia, pero una
disminución de linfocitos T se
relaciona con la reactivación
fase de replicación que
produce adenitis y viremia
transitoria
neuralgia (nervio sensitivo)
El virus es liberado hacia la
piel y experimenta una
segunda fase de replicación
Esta equivale a infección secundaria o a reactivación de una infección que permanece latente, sin cambios
genómicos, en los ganglios espinales. No se entienden bien los mecanismos que regulan esta reactivación.

6. La elección del ganglio donde ocurre la reactivación del virus no es al azar, sino que aparece en las zonas de piel donde el
exantema de la varicela fue más intenso
DERMATOMAS
Una porción de la piel que su
inervación depende de un nervio o un
nivel de la medula espinal
Normalmente en virus está en un
periodo de latencia en los ganglios
raquídeos de la medula espinal

7. Cuadro
Clínico
Por lo general se inicia con hiperestesia, dolor o ardor en la trayectoria
de un nervio sensitivo, más a menudo intercostal (53%)
2 a 4 días después aparecen de modo repentino las lesiones cutáneas,
que casi nunca rebasan la mitad del cuerpo
• vesículas de 2 a 3 mm de diámetro, que se asientan sobre una base eritematosa
• Pronto muestran umbilicación, se desecan o se transforman en vesículas
• Dejan exulceraciones y costras melicericas
• Pueden formar ampollas
• Zonas de necrosis y escaras
En general se observa adenopatía regional importante, y síntomas
generales como astenia, cefalea y febrícula, especialmente en niños.
Arenas, R. (2015). Dermatologia: Atlas, Diagnostico y Tratamiento. Mc Graw Hill.

8. Cuadro
Clínico

9. Cuadro
Clínico
La afectación de los pares craneales 7 (facial) y 8
(vestibulococlear)

10. Cuadro
Clínico
La involución de las
vesículas
En niños queda en
hipopigmentación o
hiperpigmentación
con dolor leve que
desaparece con
rapidez
Pero en mayores de
40 años ocurre las
ALGIAS
ZOSTERIANAS
• SE PRESENTAN EN ETAPAS AGUDAS
O EN NEURITIS POST-HERPERTICA
(10-15%)
• DOLOR CONSTANTE
• PARESTESIAS
• DISESTESIAS CON ALODINIA
• HIPERALGESIA

11. Histopatol
ogía
• Vesícula intraepidérmica formada
por degeneración balonizante, que
contiene fibrina, leucocitos, células
epiteliales y eritrocitos.
• También se presentan células
gigantes multi- nucleadas y células
epiteliales con inclusiones
intranucleares acidófilas (células en
bolsa de canicas).
• En la dermis media y superficial se
observan infiltrados inflamatorios
perivasculares, perianexiales y
perineurales.
Arenas, R. (2015). Dermatologia: Atlas, Diagnostico y
Tratamiento. Mc Graw Hill.

12. Laborator
ios
No se requieren exámenes.
Puede resultar útil el citodiagnóstico de Tzanck
microscopia electrónica permite identificar los virus del herpes
son útiles la inmuno-fluorescencia directa o las técnicas de hibridación y
reacción en cadena de la polimerasa [PCR]
posible practicar cultivo; estudio serológico, o técnicas moleculares, de
inmunoperoxidasa, o de aglutinación de partículas de látex
Arenas, R. (2015). Dermatologia: Atlas, Diagnostico y
Tratamiento. Mc Graw Hill.

13. Estudio en
México
Uno necesario es la clínica
Puede resultar útil el citodiagnóstico de Tzanck
Reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real para el
VVZ [PCR]
La tinción con anticuerpos directa del VVZ células
infectadas, en un raspado de la base de una lesión
Arenas, R. (2015). Dermatologia: Atlas, Diagnostico y
Tratamiento. Mc Graw Hill.

14. Diferenci
ales
Herpes
simple
eritema
multiforme
dermatosis
medicamentosas
prurigo
ampollar
eccema
alérgico
agudo por
contacto

15. • Las vacunas de Hepatitis A y Varicela sólo se aplican a grupos de
riesgo, y están sujetos a disponibilidad de biológico en el país
(aprobado en el 2do. Acuerdo de la 1a Reunión Ordionaria del
CONAVA de 2013).
Se presenta en brotes epidémicos cada 2 a 5 años, con un patrón de estacionalidad que ocurre al finalizar el
invierno e iniciar la primavera.

16. Tratamient
o
En ocasiones no se requiere, principalmente en niños y jóvenes, porque el cuadro
desaparece de manera espontánea, pero si se observa infecciones agregadas se
recomienda antisépticos suaves.
caso ordinario se administran para alivio de los síntomas: fomentos con agua de
vegeto (subacetato de plomo a partes iguales con agua destilada), solución de
Burow (acetato de calcio y sulfato de aluminio) o té de manzanilla; después se
aplica sólo talco simple
Hay controversia en cuanto a la utilidad de los glucocorticoides (prednisona) en la
neuritis durante los primeros cinco a 10 días es necesario administrar 40 a 60
mg/día de prednisona durante ocho días, y luego reducción progresiva en tres
semanas más.
Arenas, R. (2015). Dermatologia: Atlas, Diagnostico y Tratamiento. Mc Graw Hill.

17. Tratamient
o
España, A., & Redondo, P. (2006). Actualización en el tratamiento del herpes zóster. Actas dermo-
sifiliograficas, 97(2), 103–114. https://doi.org/10.1016/s0001-7310(06)73360-9

19. Tratamient
o
Si hay lesiones oculares es necesario que las atienda el oftalmólogo; se recomiendan midriáticos y
aciclovir vía oftálmica en combinación con glucocorticoides
Hay guías para el tratamiento de la neuralgia posherpética (American Academy of
Neurology, International Associationfor the Study of Pain, European Federation of
Neurological Societies), en las cuales en general se consideran de primera línea los
antidepresivos tricíclicos (imipramina, amitriptilina), flufenacina, gabapentina, 300 a 900
mg/día, pimozide o pregabalina, o parches de lidocaína al 5% (Versatis®, Grünenthal)
• La FDA en Estados Unidos ha autorizado una vacuna de virus (VZV) vivos atenuados (Zostavax®, Oka-Merck) que reduce
la frecuencia de herpes zoster o neuralgia en 61% de pacientes mayores de 50 a 60 años.

20. • Bibliografía
• Arenas, R. (2015). Dermatologia: Atlas, Diagnostico y
Tratamiento. Mc Graw Hill.
• España, A., & Redondo, P. (2006). Actualización en el
tratamiento del herpes zóster. Actas dermo-
sifiliograficas, 97(2), 103–114. https://doi.org/10.1016/s0001-
7310(06)73360-9