3. ¨ TEMARIO ¨
Definición Epidemiologia
Factores de
riesgo
Anamnesis Diagnostico
Red flags Fisiopatología Clasificaciones
¿cómo hacer un
dx diferencial?
Enfoque
Casos
especiales
Tratamiento Complicaciones Pronósticos
Síndromes
Selectos de
Diarrea
3
4. DIARREA
• Aumento del número de deposiciones de consistencia
fluida (aumento de frec. + menor consistencia).
- Síntoma, no una enfermedad.
- Deriva del griego ¨diarrhoia¨ = ¨fluir a través de¨.
• Frecuencia mayor a 3 veces/día o 200-300 g/día con
aumento del contenido líquido en deposiciones
4
7. SE DEBE DIFERENCIAR DE ALGUNOS
TÉRMINOS:
Pseudodiarrea
Heces de escasa cuantía
pero + frecuencia
(hiperdefecación) producto
del impacto fecal o
fecaloma que produce
escape de heces por
rebalse.
Aumento de la frec.
defecatoria con
deposiciones de
consistencia normal como
ocurre en el hipertiroidismo.
Paso involuntario e
incontrolable, continuo o
recurrente, de deposiciones
deposiciones de
consistencia sólida, liquida
y gases por periodos de al
menos un mes en personas
personas mayor a 4 años.
8. EPIDEMIOLOGIA
> 180´000 ingresos hospitalarios.
DC en el 6,6% de la población x año
DIA causa importante de morbilidad
y mortalidad, especialmente entre los niños.
1ra causa muerte niños 1-4 años
4ta causa en menores de 1 año
Tasa más alta de mortalidad:
Niños 6-11 meses: disminución radical de leche materna,
alimentos contaminados enteropatógenos.
Mayores de 70 años: inmunocompromiso, deficiencia de
saneamiento básico, hábitos higiénicos, atención médica.
9. FACTORES DE EPIDEMIOLÓGICOS
Tasa más alta de mortalidad:
Niños 6-11 meses: disminución radical de
leche materna, alimentos contaminados
enteropatógenos.
Mayores de 70 años: inmunocompromiso,
deficiencia de saneamiento básico, hábitos
higiénicos, atención médica.
9
11. MANIFESTACIONES
• Diarrea
• Evacuaciones con sangre y moco
• Nauseas y vomito: 1 – 2 días
• Cólico abdominal
• Viral
• Corta duración
• Vómitos
• Deshidratación
• Síntomas respiratorios
• Bacteriana
• Dolor abdominal
• Melena
• Fiebre >38
• Letargo, crisis convulsivas
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12.
13. ANAMNESIS
• Características de la diarrea: duración, núm. de evacuaciones x día,
consistencia, sangrado, moco, esteatorre, cambia con el ayuno
• Antecedentes epidemiológicos: viajes previos, asistencias a guarderías,
casos asociados(brotes), uso de TB o fármacos, inmunosupresión,
consumo de alimentos (y latencia), embarazo.
• Síntomas: dolor abdominal, vómitos, etc.
• Comorbilidades: enfermedades autoinmunes, ant de neoplasias,
inmunosupresión, enf crónicas, etc.
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14. FACTORES DE RIESGO
Transmisión por vía fecal oral.
Variación estacional (invierno/rotavirus) (meses calurosos/lluviosos; bacterias).
Hombre
No leche materna en los 1ros 6 meses de vida
Uso inadecuado de biberones
Mantener alimentos a temperatura ambiente
Agua contaminada
Mala higiene de manos
Mal nutrición
Antecedente de VIH/sarampión
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18. RED FLAGS
Deshidratación
Alteración electrolítica
Alteración acido base
Alteración en fx renal
Brotes epidémicos
Delirium
Fiebre mayor a 38.5
Más de 6-8 episodios/día
Dolor abdominal severo
Sangrados
Baja de peso
significativa
Déficits nutricionales
Ant. Familiares de Ca de
colon.
Anemia ferropénica
25. CLASIFICACIÓN POR ALTURA Y VOLUMEN 25
TAKUMA HAYASHI
President
CapR/CI= PV
CD/ID= - dep +abundates
HFPD=SCD
HIDGV=CD/ID
IBS: síndrome del intestino irritable´
30. ¿CÓMO HACER UN DX
DIFERENCIAL DA?
1.- Forma de inicio:
- ¿Cuándo hace que tiene diarrea?
- ¿Cuántas deposiciones hace al día?
• ¿Apareció brucamente?
• ¿Aparecía progresivamente?
• ¿Tiene diarrea después de comer?
• De 1-3 horas?
• Entre 12-24 horas?
• ¿No relación a alimentos?
Infección activa, diarrea bacteriana, viral, toxinas, venenos y medicamentos
Usual disentería
Toxificacion alimentaria (estafilococo)
Ingesta toxinas preformadas
Gastroennteritis virica
31. ¿CÓMO HACER UN DX
DIFERENCIAL DA?
• 2.- ¿Qué alimento ingirió?
- Leche, cremas, comida preparada
- ¿Huevos?
- ¿Carne?
- ¿Grasas aceites, fruta verde, alcohol?
Refrigerado inadecuado, toxina por estafilococo
Aves infectadas: salmonella
De animales infectados: C perfringens
Causa dietética de diarrea aguda
32. ¿CÓMO HACER UN DX
DIFERENCIAL?
• 3.- Características de las heces
- ¿Son deposiciones acuosas?
- ¿verdosas?
- ¿Contiene las heces moco y/o sangre?
- ¿Moco sin sangre?
- ¿Pus?
- ¿Nada de lo anterior?
Infecciones de intestino delgado, vírica, giardiasis
Salmonelosis, girdasis, alimentos
Colon irritable
Refrigerado inadecuado, toxina por estafilococo
Enteritis aguda, shiguelosis
Tx funcional
33. ¿CÓMO HACER UN DX
DIFERENCIAL DA?
• 4.- síntomas acompañantes
- Pérdida apetito, nauseas, vómito?
- ¿dolor, espasmos andominales epigástricos y mesogastricos?
¿Tensión dolorosa rectal y deseos de evacuar?
- ¿fiebre?
• Sin fiebre?
• Dolor muscular y malestar general?
Infecciones de intestino delgado, toxina bacteriana, vírica,
estafilococo, clostridium
Estafilococo, shiguela, virus
Infec. De colon, diverticulitis, disenteria amebiana
Salmonella y shiguela
Toxina bacteriana, vírica, psicogena
Diarrea infecciosa conmialgias
34. ¿CÓMO HACER UN DX
DIFERENCIAL?
• 5.- síntomas acompañantes
- Conocidos con diarrea
- ¿Comieron lo mismo que usted?
- ¿Ha viajado recientemente a lugar tropical o en vías de desarrollo?
Gastroenteritis vírica, diarrea infecciosa
Diarrea del viajero, colitis amebiana
Colera: Africa y Asia
S mansoni: Africa
S japonicum: Japón Taiwn
S. haemobioticum: Africa
47. SÍNDROME DEL
INTESTINO IRRITABLE
Grupo de sintomas que se presentan
juntos, que incluyen dolor repetido en el
abdomen y cambios la evacuación de
las heces, como diarrea, estreñimiento o
ambos.
48. Síntomas
• Dolor abdominal, durante evacuaciones,
y cambios en deposición
• Diarrea o estreñimiento
Tratamiento
• Cambio
• Alimentación
• Estilo de vida
• Farmacos
49. DIARREA INDUCIDA POR
ALIMENTOS
Mal absorción de carbohidratos, suele haber
retención osmótica de líquido en el intestino y la
producción de gas por fermentación bacteriana
- Intolerancia a lactosa
- Alditoles en exceso
- Dulces o chicles •Tratamiento
• Dieta libre de gluten
• ↓ Alimentos grasos y fritos
• ↓ cafeina, bebidas energizantes
50. COLITIS
MICROSCOPICA
Se divide:
• Colágena
• Linfocítica
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• Es un síndromes de la diarrea
acuosa
• Cambios histológicos de
inflamación linfocítica y
plasmocítica
• Con o sin engrosamiento de
colágeno subepitelial
51. • Artritis reumatoide
• Hipotiroidismo
Mujeres jovenes con enfermedades autoinmunes
Antecedes de tabaquismo y consumo de AINES
• Budesonida
Tratamiento
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52. DIARREA
POSTQUIRURGICA
• Gastrica
• Síndrome “dumping”:
enrojecimiento postprandial,
hipotensión, diarrea e
hipoglucemia
• Resección intestinal
• Perdida de área intestinal que
promueve malabsorción de
líquidos, electrolitos o nutrientes
• Bile Acid–Induced Diarrhea
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53. TRATAMIENTO
• Colestiramina / Colestipol
• Se une a los ácidos biliares, sintetizados en el hígado a
partir del colesterol, e impide su reabsorción, siendo
eliminados en las heces.,
• Colesevelam
• Hipolipemiante del grupo de los secuestradores de
ácidos biliares
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59. RESUMEN
59
SX DIARREICO
• Diarrea con o sin moco
se limita a 2-7 días
• Cólico
• Vómito
• Desaparece post
hidratcion
• Fiebre
SX DISENTÉRICO
• Evacuacion numerosa
(moco y snagre con
poca amteria fecal)
• Cólicos
• Pujo y tenesmo
SX INFECCIOSO
• Fiebre
• Norexia
• Vómitos
• Ataque al estado
general
62. • Argente H, Alvarez Semiologia medica. Fisiopatologia, semiotecnia y
propedeutica (2013).
• Diaz, Madera, Perez, Garcia, et al. Generalidades en Diarrea Aguda. Arch
Ven Puer y Ped. (2009) 4,(72), 139-145
• Sleisenger y Fordtran. Enfermedades digestivas y hepáticas: Fisiopatología,
diagnóstico y tratamiento, 11e. 11 edition. Feldman,, Friedman & Brandt
• Goldman, L., & Ausiello, D. (2010). Cecil Tratado de Medicina Interna.
Barcelona: El Servier Saunders.
• Villalobos, J. d., Valdovinos, M. A., Olivera, M. A., & Torres Villalobos, G.
(2010). Principios de Gastroenterologia. Mexico, D.F.: Méndez Editores
BIBLIOGRAFIA
Notas del editor
CEG: compromiso del estado general es un conjunto de manifestaciones que incluyen molestias anímicas y físicas de tipo sistémicas, que reducen las capacidades y el rendimiento del paciente, con repercusión en sus actividades cotidianas
CEG: compromiso del estado general es un conjunto de manifestaciones que incluyen molestias anímicas y físicas de tipo sistémicas, que reducen las capacidades y el rendimiento del paciente, con repercusión en sus actividades cotidianas
La consistencia de las heces es difícil de cuantificar, y las escalas visuales pueden ser útiles para que los pacientes describan su diarrea.
Pseudodiarrea: (postrados, parkinson, etc) se confirma con tacto rectal.
Polidefecacion: Es decir, es un aumento de frecuencia pero sin cambio en la consistencia
> 3,5 millones visitas ambulatorias x año.
Más muerte en desnutridos
Uno de los enfoques clínicos más útiles para reducir el diagnóstico diferencial es relacionar la diarrea con su entorno
La diferenciación de la causa de la diarrea por el volumen de heces individuales se basa en la premisa de que el colon rectosigmoideo normal funciona como un reservorio de almacenamiento.
Cuando la capacidad del reservorio se ve comprometida por un trastorno inflamatorio o de la motilidad que afecta al colon izquierdo, se producen frecuentes evacuaciones intestinales de pequeño volumen.
Si la fuente de
la diarrea está en el colon derecho o en el intestino delgado y si el reservorio rectosigmoideo está intacto, las deposiciones individuales son menos frecuentes y más abundantes.
Las heces frecuentes, pequeñas y dolorosas pueden indicar un sitio colónico distal de la patología, mientras que las heces indoloras de gran volumen sugieren una fuente en el colon derecho o en el intestino delgado
Aunque los pacientes tienen dificultad para cuantificar con precisión el volumen de las heces, la distinción entre heces de pequeño y gran volumen puede guiar los estudios de diagnóstico adicionales.
CapR/CI= PV
CD/ID= - dep +abundates
HFPD=SCD
HIDGV=CD/ID
Enfermedad celiaca: sospechar en especial cuando síndrome malabsortivo se acaompaña de menopausia precoz, osteoporosis en adulto joven, enfermedades autoinmunes coexistentes (DM1, tiroiditis autoinmune de Hashimoto) Sd de Turner, trisomía 21 (down)
Muchas enfermedades gastrointestinales y sistémicas pueden presentarse con diarrea.
Para facilitar el diagnóstico diferencial, el médico primero debe dividir las enfermedades diarreicas en agudas y crónicas
subdividir la diarrea crónica según las características de las heces: acuosas, inflamatorias y grasas
Edulcorante utilizado en alimentos etiquetados como sin azucar