cuerpos extraños en recto

1. CUERPOS EXTRAÑOS
EN TUBO DIGESTIVO
Dr. JOSE JUAN DURAZO MADRID, FACS.
Fellow of American College of Surgeons.

2. CE TUBO DIGESTIVO.
• Objetivo:
• Presentar la ETDS como alternativa para el
manejo de cuerpos extraños en tubo
digestivo.

4. CE TUBO DIGESTIVO.
• Material inerte, fragmentos alimenticios u
otros que por su composición o tamaño
pueden impactarse o causar daño a la mucosa
o pared de tubo digestivo.

5. CE TUBO DIGESTIVO.
• Prevalencia de 120 casos por millón de
habitantes.
• 35 % complicaciones.
• Mortalidad 0/852 adultos y 1/2206 niños.

6. CE TUBO DIGESTIVO.
• Segunda causa de urgencia endoscópica.
• 80 % niños.
• Retraso mental, psiquiátricos, reclusos.
• Decisión propia.

7. CE TUBO DIGESTIVO.
• Obstrucción.
• Laceración.
• Ulceración.
• Perforación.
• Fistulas.
• Bacteremia

8. CE TUBO DIGESTIVO.
• Accidental.
• Intencional.
• Fines terapeuticos.

9. CE TUBO DIGESTIVO.
Condiciones que favorecen:
• Mala dentición.
• Masticación.
• Problemas visuales.
• Trastornos motores de TD.
• Alteraciones del estado de alerta.

10. CE TUBO DIGESTIVO.
• 80-90 % son expulsados espontáneamente.
• Capacidad lesiva.
• Maniobras de extracción.

11. CE TUBO DIGESTIVO.
• Niños = monedas y pilas
de botón.
• Adultos = alimento,
espinas y huesos.
• Reclusos = múltiples y
peligrosos.
• Traficantes.
• Material medico.

12. CE TUBO DIGESTIVO.
• Niños = monedas y pilas
de botón.
• Adultos = alimento y
espinas y huesos
• Reclusos = múltiples y
peligrosos.
• Traficantes.

13. CE TUBO DIGESTIVO.
• Niños = monedas y pilas
de botón.
• Adultos = alimento y
espinas y huesos
• Reclusos = múltiples y
peligrosos.
• Traficantes.

14. CE TUBO DIGESTIVO.
• Niños = monedas y pilas
de botón.
• Adultos = alimento y
espinas y huesos
• Reclusos = múltiples y
peligrosos.
• Traficantes.

15. CE TUBO DIGESTIVO.
• Niños = monedas y pilas
de botón.
• Adultos = alimento y
espinas y huesos
• Reclusos = múltiples y
peligrosos.
• Traficantes.

16. CE TUBO DIGESTIVO.
Anamnesis:
• Tipo de objeto.
• Tiempo.
• Potencial lesivo.
• Disfonía, disfagia, odinofagia y sialorrea 80 %
• Dolor faríngeo o retro esternal 50 %.

17. CE TUBO DIGESTIVO.
• Evaluación:
1. Compromiso de vía
aérea.
2. Descartar
complicaciones.
3. Localizarlo.

18. CE TUBO DIGESTIVO.
• Evaluación:
1. Compromiso de vía
aérea.
2. Descartar
complicaciones.
3. Localizarlo.

19. CE TUBO DIGESTIVO.
• Evaluación:
1. Compromiso de vía
aérea.
2. Descartar
complicaciones.
3. Localizarlo.

20. CE TUBO DIGESTIVO.
Rx.
• Confirmar.
• Descartar perforación.
• TAC en complicaciones.

21. CE TUBO DIGESTIVO.
Localización: estrecheces anatomicas.
• Esófago.
• Píloro.
• Válvula íleo cecal
• Recto.

22. CE TUBO DIGESTIVO.
Datos de alarma:
• Dolor retro esternal
• Fiebre
• Perforación.
• Crepitación.

23. CE TUBO DIGESTIVO.
Antecedentes:
• ERGE.
• Ingesta de cáusticos.
• Trastornos motores.
• Cirugía gastrointestinal previa.
• Eventos similares.
• Alto índice de sospecha.
• Hallazgos accidental, perforación o hemorragia.

24. CE TUBO DIGESTIVO.
Síntomas esófago:
• Disfagia.
• Dolor.
• Sialorrea, sangre.
• Arqueo y sensación de ahogo.

25. CE TUBO DIGESTIVO.
Estomago, intestino:
• Cólico.
• Distensión.
• Hiporexia.
• Nausea, vomito.
• Oclusión intestinal mecánica.

26. CE TUBO DIGESTIVO.
Recto:
• Dolor súbito.
• Heces sanguinolentas.

27. CE TUBO DIGESTIVO.
Manejo:
• Características y localización.
• Paso espontaneo.
• Riesgo de complicación.
• Posibilidad de extracción.

28. CE TUBO DIGESTIVO.
• Debe extraerse ???
• Cuando ???
• Que procedimiento ???
• Ninguna de estas preguntas puede responderse
en base a estudios controlados y la decisión se ha
de sustentar en los datos proporcionados por
estudios observacionales, la opinión y
recomendación de expertos y la experiencia y
sentido común del profesional.

29. CE TUBO DIGESTIVO.
• Capacidad y experiencia de endoscopista
• Personal auxiliar.
• Accesorios endoscópicos.

36. CE TUBO DIGESTIVO.
Recomendaciones:
• Expectante en pequeños y romos.
• Extracción en grandes y lesivos.
• Extracción en pequeños que no progresan.

37. CE TUBO DIGESTIVO.
Extracción endoscópica
• Menos invasiva, eficaz y segura.
• Éxito en 95 %.
• Dificultades técnicas
• Cirugía (1 %).

38. CE TUBO DIGESTIVO.
Esófago:
• Afilado o pilas de botón. Inmediato
• Observación 24 hrs.
• Glucagón (relajar esófago).

39. CE TUBO DIGESTIVO.
Estomago:
• Pequeños por mas de 3-
4 semanas.
• Mayores a 2.5 cms.
• Pilas por mas de 48 hrs.
• Verificar expulsión.
• Intestino por mas de
una semana: Qx.

40. CE TUBO DIGESTIVO.
Estomago:
• Pequeños por mas de 3-
4 semanas.
• Mayores a 2.5 cms.
• Pilas por mas de 48 hrs.
• Verificar expulsión.
• Intestino por mas de
una semana: Qx.

41. CE TUBO DIGESTIVO.
Intestino:
• Bolsas de droga no es
recomendado.
• Sobredosis.

42. CE TUBO DIGESTIVO.
Recto:
• Manual Vs endoscópica.
• Anestesia.
• Recto sigmoidoscopia
posterior a extracción.

43. CE TUBO DIGESTIVO.
Eficacia:
1. Bolo alimenticio.
2. Objetos romos.
3. Cortantes o punzantes.
4. Material medico.
5. Contenido peligroso.

44. CE TUBO DIGESTIVO.
• Esófago: endoscopia.
• Estomago: endoscopia.
• Intestino delgado: enteroscopia o Qx.
• Recto: manual o endoscópica.

45. CE TUBO DIGESTIVO.
• Revisión de mucosas.
• Condiciones anatómicas

54. CE TUBO DIGESTIVO.
Complicaciones:
• Obstrucción.
• Perforación.
• Mediastinitis.
• Quemaduras de
esófago.
• Estenosis.
• STD.
• Sobredosis de droga.

55. • No Rx contrastados.
• ORL arriba de
cricofaringeo.
• Alimento impactado.
• Mayores a 2.5 cms.
• Cortantes proximales a
piloro.
• Baterias de boton en
esofago.
• Imanes. Observacion e
IC Qx.
• Monedas =
observacion. (+) 24 hrs
= extraccion.
• Evitar manipulacion de
droga.
Volume 73, No. 6: 2011. GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY.

56. CE TUBO DIGESTIVO.
Conclusión:
La ETD es una alternativa segura, eficaz y
accesible para el manejo de CE en TD.
Esta deberá realizarse en apego a los principios
básicos endoscópicos y la capacidad resolutiva
dependerá del entrenamiento del medico
endoscopista, del personal de apoyo y la
disponibilidad de accesorios endoscópicos.

58. GRACIAS.
Dr. JOSE JUAN DURAZO MADRID, FACS.
Fellow of American College of Surgeons.

71. https://youtu.be/JAf-Kb000vs?t=16
https://www.youtube.com/watch?v=9PXVw2w
rUsI

75. • Es seguro.
• Accesorios.
• Personal de apoyo.
• Sedación.
• Insuflación.
• Eje y giros.
• Múltiples.
• Revisión posterior.
• IBP, antibióticos.

76. • ILEO BILIAR.MP4

77. • Rx simple cervical.
• Tele de torax.
• Simple de abdomen.
• TAC.
• Resonancia magnetica.
• Estudios contrastados.

79. • Hipofaringe.
• Esofago (75 %)
• Cricofaringeo, arco aortico, cardias.
• Piloro.

80. • EF.
• Crepitacion.
• Fiebre.
• Exploracion visual directa.

81. • Obstruccion
• Sintomas dependiendo del lugar
• Rx, Endoscopia, TAC
• Extraccion endoscopica, quirurgica o manual

82. • Espontanea
• Ingesta abundante de liquidos
• Pica dientes y espinzas largo tiempo

83. • Niños
• Deliberada: reclusos y pacientes psiquiatricos
• Protesis, ancianos, ebriedad
• Contrabandistas

84. • No digeribles pequeños: heces
• Grandes o punzantes: huesos de pollo,
espinzas de pescado, picadientes.

85. • Bebes: no comestibles monedas o pilas de
boton
• Adultos: alimentos mal masticados (carne,
huesos)
• Psiquiatricos y reclusos material peligroso
• Narcotraficantes.
• Material medico.

86. Diagnostico:
• Sospecha clinica.
• Rx.
• Endoscopia (tumor).
• Tacto rectal.

87. • Manejo endoscópico
• No estandarizado
• Endoscópico Vs Quirúrgico
• Cuando ???

88. L

89. CE TUBO DIGESTIVO.
• Niños = monedas
• Adultos = alimento y
espinas y huesos
• Reclusos = multiples y
peligrosos.
• Traficantes.

90. CE TUBO DIGESTIVO.
• Niños = monedas y pilas
de botón.
• Adultos = alimento y
espinas y huesos
• Reclusos = múltiples y
peligrosos.
• Traficantes.

91. CE TUBO DIGESTIVO.
• Niños = monedas y pilas
de botón.
• Adultos = alimento y
espinas y huesos
• Reclusos = múltiples y
peligrosos.
• Traficantes.

93. CONGRESO 2019
SOCIEDAD DE GASTROENTEROLOGIA
DE BAJA CALIFORNIA.
MEXICALI BAJA CALIFORNIA.
01 y 02 de Noviembre de 2019.

96. CUERPOS EXTRAÑOS
EN TUBO DIGESTIVO
Dr. JOSE JUAN DURAZO MADRID, FACS.
Fellow of American College of Surgeons.