Indicadores de salud aplicados en la auditoria medica. Construcción de un indicador. Tipos de indicadores. Indicadores mas utilizados

1. INDICADORES DE
SALUD APLICADOS
EN AUDITORÍA
MÉDICA
INTEGRANTES
YERIMIL ALEXANDER PÉREZ PEÑA 1-18-4442
VALLERYNE LUNA MEJÍA 2-17-4991
NAYELI CAROLINA PEÑA 2-18-4472
AMBAR MARÍA VARGAS CABRERA 1-19-3836
IRISNEYDA UCETA 1-18-4024

2. PROCEDIMIENTOS PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS
ELEMENTOS CONCEPTUALES DE UN INDICADOR
2
Para que la medición de
indicadores de calidad sea una
herramienta de apoyo a la
toma de decisiones debe estar
alineada con las prioridades
nacionales en salud.
SELECCIÓN DE LAS PRIORIDADES EN
SALUD A SER ABORDADAS
El segundo momento es
identificar los documentos de
tipo normativo, emanados del
Ministerio de Salud Pública en
su rol de autoridad sanitaria,
que estandarizan la conducta
de los prestadores de servicios
de salud ante los problemas
priorizados.
IDENTIFICACIÓN DE LAS
NORMATIVASQUE ESTANDARIZAN
LA ATENCIÓN A LAS PRIORIDADES
La actividad crítica se define
como la acción del proceso de
atención médica que de no
realizarse, o realizarse mal,
puede poner en riesgo el
diagnóstico, el tratamiento o
la seguridad, incluso la vida,
del paciente/usuario.
PRIORIZACIÓN DE LAS ACTIVIDADES
CRÍTICAS
El estándar se define como la
conducta normada por la
autoridad sanitaria. En cuanto
al criterio, es un elemento
predeterminado contra el cual
los aspectos de calidad de los
servicios médicos deben ser
comparados.
IDENTIFICACIÓN DEL ESTÁNDARY DE
LOS CRITERIOS EN LAS NORMATIVAS
Nayeli Carolina Peña 2-18-4472

3. DEFINICIÓN
• El indicador es la variable (cuantitativa)
mediante la cual se evalúa el
cumplimiento de los criterios
contenidos en los documentos
normativos.
• Silva (1997), un indicador es una
construcción teórica concebida para ser
aplicada a un colectivo (población o
muestra) y producir un número por
conducto del cual se procura cuantificar
algún concepto o noción asociada a ese
colectivo.

4. 4
Un buen indicador por lo menos deberá cumplir con estas características:
• Mensurabilidad y factibilidad: se refiere a la disponibilidad de datos para medir el indicador.
• Validez: capacidad del indicador de medir lo que se pretende medir. Está vinculada a la exactitud de las
fuentes de datos y al método de medición.
• Oportunidad: los indicadores deben ser recopilados y notificados en el momento oportuno.
• Reproducibilidad: las mediciones deben ser iguales cuando son hechas por diferentes personas, usando
el mismo método.
• Sostenibilidad: se refiere a las condiciones necesarias para la estimación continua del indicador.
• Relevancia: los indicadores deben suministrar información adecuada y útil para orientar las políticas y
programas, así como para tomar decisiones.
• Comprensibilidad: los indicadores deben ser comprendidos por los responsables de tomar las decisiones.
CARACTERÍSTICAS

5. Una vez definido qué se quiere medir
(estándares y criterios) se procede a elaborar el
indicador, para lo cual se establecen las
variables que lo conforman y la relación entre
ellas, a fin de que produzcan la información
que se necesita. Una vez identificadas, las
variables deben ser definidas con rigurosidad y
claridad para evitar que se originen
ambigüedades.
5
CONSTRUCCIÓN DE
INDICADORES

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2. Elaboración de la ficha del indicador
La ficha técnica del indicador constituye la fuente más importante para orientar a quienes llevarán a cabo la
medición. Cada indicador debe contar con una ficha contentiva de todos elementos relevantes: los criterios para
determinar el cumplimiento del estándar, la fuente del estándar, la fórmula de cálculo del indicador, la fuente de
los datos y la relevancia del indicador. Asimismo, debe precisar si el indicador se mide en el universo de las
atenciones o mediante la selección de una muestra.
3. Instrumentos de recolección de datos
La recolección de los datos necesarios para la construcción de los indicadores de calidad debe hacerse in situ, es
decir, en los establecimientos de salud. Pueden emplearse formatos físicos, digitales o programas (softwares)
especialmente diseñados para los fines. La matriz en Excel permite calcular el cumplimiento del indicador de
manera automática, ahorrando la digitalización de los datos y la realización ulterior de procedimientos
matemáticos.

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4. Análisis de los datos
A la matriz en Excel que se utiliza para el registro de datos se le han agregado filas en la parte inferior que
permiten resumir el cumplimiento de los criterios en los expedientes auditados. Solo cuando todos los criterios se
cumplen (100%) se considera que el indicador se cumplió.
Por ejemplo, el indicador “Porcentaje de embarazadas con clasificación de riesgo según Formulario de la
Organización Mundial del la Salud y de acuerdo con los criterios establecidos por el Ministerio de Salud Pública”
tiene 19 criterios; solo si los 19 criterios se cumplen (19 en el numerador y 19 en el denominador, es decir 19/19)
se considerará que el indicador se cumplió. Esto equivale a un cumplimiento del 100% de los criterios.
5. Periodicidad de la medición de indicadores de calidad priorizados
La frecuencia de las mediciones de indicadores de calidad depende, sobre todo, del tipo de indicador a medir;
otros aspectos a considerar son la velocidad con la que un centro de salud puede modificar las condiciones que
intervienen en la calidad asistencial.

8. TIPOS DE
INDICADORES

9. INDICADORES DE LA CALIDAD DE
ESTRUCTURAY PROCESOS
AMBAR MARÍA VARGAS CABRERA 1-19-3836

10. Indicadores de calidad de la estructura
La evaluación de la estructura implica los
recursos materiales (instalaciones, equipos y
presupuesto monetario), los recursos humanos
(número y calificación del personal) y otros
aspectos institucionales o gerenciales
(organización del personal médico y métodos
para su evaluación).
Dentro de los indicadores que se consideran
como “de estructura” están la accesibilidad
geográfica, la estructura física del área
hospitalaria, las características y estructura de
cada servicio, los recursos humanos (números y
calificación), los recursos materiales y las
actividades asistenciales, docentes e
investigativas.

11. Categoría de los indicadores de
estructura
Estructura
física
Estructura
ocupacional
Estructura
financiera
Estructura
organizacional
- Cimientos
- Edificios
- Equipo médico
- Equipo no médico
- Vehículo
- Etc
- Calidad y cantidad
del personal médico y
no médico
- Presupuesto
disponible para los
servicios
- Relaciones entre la
autoridad y la
responsabilidad

12. Indicadores de la
calidad de proceso
Los indicadores que miden la calidad del
proceso ocupan un lugar importante en las
evaluaciones de calidad. De hecho, el proceso
de la atención médica es el conjunto de
acciones que debe realizar el médico sobre el
paciente para arribar a un resultado específico
que, en general se concibe como la mejoría de
la salud quebrantada de este último.
También se analizan aquí variables
relacionadas con el acceso de los pacientes
al hospital, el grado de utilización de los
servicios, etc.

13. La historia clínica como documento principal del
proceso
Entre los indicadores de proceso más naturales se
encuentran los que evalúan la calidad de documentos o
formularios que deben llenarse durante el desarrollo de la
atención por los médicos u otros profesionales o técnicos
de la salud. Como ejemplo específico y elocuente está la
evaluación de la historia clínica, documento básico donde
se refleja todo el proceso que atraviesa el paciente
durante su estancia en el hospital.
Dada la gran cantidad de elementos que suele tener la
historia clínica en algunos centros se ha instrumentado un
sistema de puntos para evaluar su calidad. Se trata de
otorgar puntos a todos los elementos de la historia de
manera que la ausencia de un elemento o su confección
incorrecta conduzcan una “pérdida” de punto

14. INDICADORES DE CALIDAD
BASADOS EN LOS RESULTADOS
Yerimil Pérez 1-18-4442

15. INDICADORES DE CALIDAD BASADOS EN
LOS RESULTADOS
Los indicadores basados en los resultados han sido el eje central de la
investigación para la monitorización de la calidad ya que tienen la enorme
ventaja de ser fácilmente comprendidos; su principal problema radica en que
para que constituyan un reflejo real de la calidad de la atención, deberán
contemplar las características de los pacientes en los cuales se basan, algo que
puede resultar complicado.

16. INDICADORES DE CALIDAD BASADOS EN
LOS RESULTADOS
Dentro de los indicadores de resultados se
pueden identificar dos grandes grupos los
llamados ”Indicadores Centinela” y los
“Indicadores basados en proporciones o de
datos agrupados”
Indicadores centinela
Indicadores de datos
agrupados
Son aquellos que representan un suceso lo
bastante grave e indeseable del resultado
de la atención, como para realizar una
revisión individual de cada caso en que se
produzca.
Son los que miden el
desempeño basándose en
eventos que ocurren con
cierta frecuencia.

17. INDICADORES DE EFICIENCIA
17
Eficiencia
Indicadores que miden el
aprovechamiento del recurso
cama
Es un término de uso común al cual suelen dársele
variados significados. El diccionario de la Real Academia
Española la define como la “virtud y facultad para lograr
un efecto determinado” pero en su acepción más técnica
la eficiencia contempla también el esfuerzo que se hace
para lograr un efecto.

18. INDICADORES MÁS UTILIZADOS
18
Irisneyda Uceta Estrella 1-18-4024

19. Total defunciones por año
TBM = X 1,000
Población total a mitad del año
Llamada también tasa general de mortalidad o tasa cruda de mortalidad.
Se define como la proporción de defunciones que se producen en un área
concreta (país, comunidad, provincia, municipio, etc) respecto a su
población total a lo largo de un año. Normalmente se expresa en tanto por
mil (%).

20. Mide el riesgo de morir de las mujeres por causas relacionadas con el
nacimiento de un niño. Causas asociadas con las complicaciones del
embarazo, parto y puerperio.
Total de muertes Maternas
TMM = X 100,000
Total de nacidos vivos
Es la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días
siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el
sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo
mismo o su atención, pero no por causas accidentales ni incidentales.

21. Mide la frecuencia de fallecimientos de niños menores de un
año con relación a los nacimientos vivos ocurridos en ese
año. Es un indicador muy sensible del estado de salud de una
población.
Defunciones < 1 año en el período
TMI = X1,000
Nacidos Vivos en el año

22. Es una derivación de la tasa de mortalidad infantil y mide la
frecuencia de fallecimientos de niños menores de 28 días de vida, ( o
– 27 días)
Muerte desde el nacimiento hasta los 27 días de vida
TMN= X 1,000
Nacidos vivos en el año

23. Es una derivación de la tasa de mortalidad infantil y mide la
frecuencia de fallecimientos de niños de 1 mes a 11 meses de vida,
se expresa de la siguiente manera:
Defunciones en niños de 1 – 11 meses
TMPN = X 1,000
Nacidos vivos en el año

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• En República Dominicana la mortalidad materna
continúa siendo un problema de importancia a la
salud pública, a pesar de las altas coberturas de
atención al embarazo y al parto. Según las
estimaciones de la OMS para el 2015, el país se
sitúa entre los 12 países con una Razón de
mortalidad materna por encima del promedio de
la región de la Américas que es de 82 muertes
por 100,000 nacidos vivos.
• Para el 2016, las causas obstétricas directas
representan el 74% de las muertes maternas,
destacándose dentro de este grupo los
trastornos hipertensivos como primera causa de
muerte materna (32%), las hemorragias (11%), la
sepsis (10%), el embarazo terminado en aborto
(8%) y las complicaciones del puerperio (7%). Las
causas obstétricas indirectas representan un
26%.
• Debido a la pandemia por la COVID-19, en 2020,
la mortalidad materna aumentó a 127 por
100,000 nacidos vivos, muy por encima del
promedio para Latinoamérica, que fue de 67 por
100,000 nacidos vivos.
CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA EN REP.DOM
Nayeli Peña 2-18-4472

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• La causa de muerte neonatal de los recién nacidos
fallecidos en la República Dominicana, durante el
quinquenio 2015-2019 en su totalidad
correspondió a 11,576 casos, donde prevaleció
principalmente el síndrome de distrés
respiratorio, con un total de 4,332 casos,
predominando en el 2017 con un total de 1,012
casos.
• En segundo lugar se encontró la sepsis neonatal
con un total 1,921 casos durante el quinquenio,
con una mayor incidencia durante el 2018, con un
total de 549 casos. Por otra parte la asfixia
neonatal con un total de 1,170 casos, siendo en el
2018 el año de mayor prevalencia con 355 casos.
CAUSAS DE MORTALIDAD NEONATAL EN REP.DOM

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• Dentro de las causas de muerte postneonatal durante el quinquenio 2015-2019 en su totalidad correspondió
a 3,739 casos, se destacan en frecuencia y tiempo: en primer lugar la septicemia con un total de 1,041 casos,
correspondiendo 260 casos para el 2015.
• En segundo lugar se encontró la neumonía con un total 774 casos, de los que predominaron 192 casos en el
2016. Así también se observó diarrea con un total de 217, correspondiendo a mayor incidencia en el 2017 con
un total de 68 casos.
CAUSAS DE MORTALIDAD POSTNEONATAL EN REP.DOM
Tabla 5: Distribución según causas de muerte postneonatal de los recién nacidos fallecidos
en la República Dominicana, durante el quinquenio 2015-2019. Fuente: SINAVE

27. Tasa de reingreso
• El reingreso se ha definido de diferentes formas en la literatura, pero en general se considera
que un paciente reingresa en un hospital si tiene que ser hospitalizado de nuevo, con el mismo
diagnóstico, poco después de finalizada una primera hospitalización.
Valleryne Luna Mejía 2-17-4991

28. Tasa de complicaciones
• La tasa de complicaciones es también un indicador típico de resultados en la evaluación de la
calidad de la atención. Las complicaciones que surgen en un paciente durante su ingreso en el
hospital constituyen eventos atractivos para ser utilizados como indicadores de la calidad de la
atención recibida.

29. 29
• Jiménez Paneque, Rosa E. (2004). Indicadores de calidad y eficiencia de los servicios hospitalarios: Una mirada
actual. Revista Cubana de Salud Pública, vol. 30, no.1. Recuperado de: https://www.redalyc.org/pdf/214/21430104.pdf
• Silva LC. Escalas e indicadores. En: Silva LC. Cultura estadística e investigación científica en el campo de la salud. Una
mirada crítica.Cap.3. Madrid, Díaz de Santos; 1997:43-58. Recuperado de: https://docplayer.es/59298451-Cultura-
estadistica-e-investigacion-cientifica-en-el-campo-de-la-salud-una-mirada-critica.html
• Ministerio de Salud Pública. Santo Domingo, República Dominicana, 2020. Recuperado de:
https://repositorio.msp.gob.do/bitstream/handle/123456789/2042/9789945621235.pdf?sequence=1&isAllowed=y
• Situación de la mortalidad materna en República Dominicana. 2016. Recuperado de:
https://repositorio.msp.gob.do/handle/123456789/348
• UNICEF, República Dominicana. 2021. https://www.unicef.org/dominicanrepublic/comunicados-prensa/mas-de-un-80-
de-las-muertes-maternas-y-neonatales-son-evitables
• Luis A. Gómez, Ramona Núñez. Epidemiología de la mortalidad infantil en la República Dominicana, durante el
quinquenio 2015-2019. Maestría en Salud Pública. Universidad Central del Este. San Pedro de Macorís, República
Dominicana. Recuperado de: http://uceciencia.edu.do/index.php/OJS/article/view/202
BIBLIOGRAFÍA

30. GRACIAS 