crisis de hipoxia en pediatria

1. Crisis Hipóxica
R4 Urgencias Pediatría Cynthia Nayeli Trujillo Ibarra
Coordina: Dra Jimena del Villar
Medico Adscrito al Servicio de Urgencias Pediatria

2. Contenido
1.-Definición
2.-Clasificación
3.-Mecanismos compensadores
4.-Causas de hipoxia
5.- Crisis de hipoxia

3. DEFINICIÓN
La hipoxia por definicion representa un estado de reducida
disponibilidad de oxígeno debido a una caida en la presion
parcial de oxígeno ambiental por debajo de los valores
normoxicos. Cuando esta caida es muy severa puede producir
anoxia.
Toda hipoxemia conlleva a una
situación de hipoxia celular.
Crosara D. Alteraciones agudas del metabolismo del oxígeno
Volumen 38, Suplemento 1, abril-junio 2015

4. MOTIVO DE CONSULTA
● Cianosis, diaforesis, se cansa al comer
● Tamiz cardiologico pre y posductal 71%
● Bradicardia hasta 81 lpm

5. TRIANGULO DE EVALUACION PEDIATRICA

6. Evalucion primaria

7. Evaluacion secundaria
● S: cianosis, diaforesis y bradicardia
● A: se niegan alergias
● M: se inicia en hospital de referencia apoyo aminergico a base de
dobutamina.
● P: Antecedentes maternos de cervicovaginitis en el segundo
trimestre
● L: En ayuno

8. Exploracion fisica
● Paciente no reactivo a estimulos, craneo normocefalo, fontanela
anterior normotensa, isocoria de 2mm de diametro con respuesta al
estimulo luminoso, con sonda orogastrica funcional, presencia de
tubo endotraqueal 3.5 cm por boca fijado 6 cm, tórax simetrico con
cianosis franca a nivel central y extremidades, soplo holosistolico
grado IV, abdomen globoso a expensas de paniculo adiposo, con
ruidos peristalticos normoactivos, pulsos perifericos ligeramente
palpables en las 4 extremidades, llenado capilar de 3 segundos, con
presencia de cateter umbilical funcional, genitales fenotipicamente
femeninos, evacuacion presente meconial.

9. Laboratorio y gabinete

11. Caso clinico
● Nombre: MDRN
● Fecha de nacimiento: 22-04-22 Hora 05:42 horas
● Hemotipo materno A+
● Hospital de nacimiento y referencia: Hospital
General de Zona Nº1 Tepic, Nayarit
Ficha Clinica

12. Antecedentes de importancia
Antecedentes
heredofamiliares
• Madre 18 años, sana,
sin comorbidos,
estudiante
• Padre 19 años,
conocido por asma, sin
tratamiento
• Resto de familiares
aparentemente sanos
APP
• Madre G1P1 producto
unico de la primera
gestar, no deseado ni
planeado
• Curso con IVU en el 2º
trimestre tratada con
antibiotico no
especificado
• Se aplico 1 dosis de
influenza
• 1 dosis de COVID-
pfizer
• VIH y VDRL negativos
PERINATALES
• Nacimiento eutocico
22-04-22 a las 05:42
horas Talla 47 cm,
Apgar 9-9 Peso 2.740
kg
• Aparentemente con
buena adaptación
pulmonar

13. Diagnosticos
● Cardiopatia congenita cianotica compleja de atresia mitral, VI
hipoplasico, doble via de salida de VD con vasos a lado sin
obstrucciones, conducto arterioso permeable

14. Clasificación
Crosara D. Alteraciones agudas del metabolismo del oxígeno
Volumen 38, Suplemento 1, abril-junio 2015

15. Mecanismos compensadores de la hipoxia
Aumento del volumen
cardiaco mediante el
incremento de la
frecuencia cardiaca con
objeto de elevar el aporte
de sangre a los tejidos
Vasocontricción
periferica y redistribución
de la volemia hacia
òrganos
Hiperventilación
pulmonar para elevar la
paO2
Aumento del coeficiente
de utilizacion de O2
Fisiologia humana. Un enfoque intral. Silverthorn. 4!

16. CAUSAS DE HIPOXIA
Disminucion de la
cantidad o de la
presiòn parcial de
O2
Alteracion del
intercambio gaseoso
alveolo-capilar
Incapacidad de
transporte de O2
Alteraciones
celulares que
impidan la captacion
de oxígeno

17. Marcadores de oxigenación tisular en el paciente
critico
Oximetria
venosa
lactato
co2

18. Crisis de hipoxia
Son una manifestacion frecuente y potencialmente grave en
determinadas cardiopatias, que cursan con obstrucción al tracto de
salida del ventriculo derecho y comunicación entre ambas
circulaciones.

19. En que consiste?
Crisis de hiperapnea, con irritabilidad y llanto prolongado, cianosis
marcada, estos episodios pueden durar de minutos a varias horas,
provanco hipoxemia arterial marcada.
Aparecen a la edad de 2-3 meses y suelen desaparecer hacia los 2
años de edad.

20. MANIFESTACIONES CLINICAS
• Adinamia
• Cianosis
• Llanto debil
• Episodios cortos seguidos de hipotonia y sueño
• Discreta hiperventilación
LEVES
• Convulsiones
• Insociencia
• hemiparesia
• Muerte
Graves

21. A que se asocian?
A la reducción en el flujo pulmonar, resultado la hipoxia y la
acidosis metabólica, que estimulan el centro respiratorio debido
a un aumento en la presión de CO2 que causa hiperventilación,
que produce aumento del retorno venoso y por lo tanto mayor
cortocircuito de derecha a izquierda

22. Factores predisponentes de crisis de hipoxia
● La movilización forzada: el ejercicio, debido a la disminución del
retorno venoso, que disminuye el gasto cardiaco derecho y el flujo
pulmonar, que aumenta la hipoxemia.
● La vasodilatación periférica, el llanto, que eleva consideramente las
resistencias pulmonares y de esta manera disminuye el flujo
pulmonar, cae la oxigenación sistémica.
● La excitación, la defecación y la alimentación también son
desecandenante ya que producen fenómenos de Vasalva

23. Cardiopatias que producen crisis de hipoxia
● La tetralogia de Fallot
● Atresia o estenosis pulmonar con comunicación interventricular
● Trasposicion de grandes arterias
● Atresia o estenosis pulmonar
● Atresia o estenosis pulmonar con ventriculo unico
● Trasnposicion de grandes arterias con septum integro

24. Tratamiento
● Medidas preventivas
● Anemia: tratar con acido folico y hierro
● Control de Hb y Hto
● Sedación, hay que evitar la excitación de los pacientes.
● Control de hipertemia e infecciones
● Mejorar la circulación pulmonar lo mas rapidamente posible
con fistula o paliativa.
● Las prostaglandinas estan indicadas cuando hay una
cardiopatia congenita cianotica dependiente del conducto
arterioso

25. Prostaglandinas
Es un vasodilatador arterial.
Aumenta el flujo pulmonar en cardiopatías complejas con
estenosis pulmonar grave o atresia pulmonar, aumenta el flujo
sistémico en cardiopatías como estenosis aórtica grave,
coartación crítica, interrupción istmo aórtico, corazón izquierdo
hipoplásico o puede favorecer la mezcla entre las dos
circulaciones en paralelo (transposición de grandes vasos con
septo integro.
•Dosis de inicio: 0,05-0,1 µg/kg/min (dosis máxima 0,4
µg/kg/min) A mayor dosis, más efectos secundarios.
Dosis más altas no producen respuestas superiores.
•Dosis de mantenimiento: 0,01-0,05 µg /kg/min
(disminuir a la mínima dosis efectiva).

26. Tratamiento medico
● Sulfato de morfina 0.1-0.2 mg/kg/SC o IM suprime el
centro respiratorio y anula la hiperpnea.
● Tratar la acidosis con bicarbonato a 1mEq/kg
● La inhlacion de O2 solo tiene valor limitado ya que el
problema es una disminicion del FSP no de la
capacidad de la oxigenacion

27. TRATAMIENTO QUIRURGICO
● Se indican los procedimientos paliativos para incrementar el FSP en
lactantes con cianosis graves o crisis hipoxica
● Fistula de Blalock-Taussig)anastomosis entre la a. subclavia y la AP
ipsolateral= en niños de edad avanzada
● Derivacion de Gore Trex entre la subclavia y la AP ipsolateral
procedimento de elección en lactantes
● Atrioseptostomia de Rashkind: Es la técnica de elección en caso de
urgencia vital de ciertas cardiopatias congénitas cianóticas en el
recien nacido, el objetivo es crear una CIA por rotura de la fosa oval
que permite el libre paso de sangre entre ambas auriculas,
mejorando asi la saturacion de O2 a nivel arterial.